張東軍 周新宇 田士兵 孫燕 葉霞

江蘇省蘇南地區(qū)4 972例體檢人員腰椎骨密度流行病學(xué)調(diào)查

張東軍 周新宇 田士兵 孫燕 葉霞

目的 探討蘇南地區(qū)體檢人群腰椎骨密度(BMD)情況及年齡、身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI)等對腰椎BMD的影響，為本地區(qū)骨質(zhì)疏松(OP)防治提供參考依據(jù)。方法 選擇2014-07—2015-10間4 972例在江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院體檢人群為研究對象，采用美國HOLOGIC公司的Discovery WI骨密度儀對受試者L1～L4椎體進(jìn)行檢測。同時采集年齡、體質(zhì)量、身高、骨密度等指標(biāo)，并計(jì)算BMI。按5歲為一組進(jìn)行分組，用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 男性骨質(zhì)減少1 356例，占總數(shù)的41.6%；OP 318例，占總數(shù)的9.75%。女性骨質(zhì)減少577例，占總數(shù)的33.70%；OP 211例，占總數(shù)的12.32%。大部分受試者的BMD與年齡呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，而與身高、體質(zhì)量及BMI呈正相關(guān)(P＜0.05)。男性胖瘦人群間的BMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.000)，而女性偏瘦人群與非偏瘦人群的BMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.000)。結(jié)論 蘇南地區(qū)男性整體的骨質(zhì)健康狀況不如女性，但女性的OP患病率高于男性。女性骨丟失時間明顯早于男性也快于男性。年齡、身高、體質(zhì)量和BMI均是影響B(tài)MD的因素，以體質(zhì)量對骨密度的影響最大。

蘇南地區(qū)；腰椎；骨密度；年齡；身高；體質(zhì)量；體重指數(shù)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是以骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損，骨基質(zhì)和骨礦成分等比例的不斷減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病[1]。隨著我國人口老齡化的加速，OP發(fā)病率逐年升高，不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低患者的生活質(zhì)量，還會成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生及社會問題。由于OP的不可逆轉(zhuǎn)性，一旦發(fā)生即使治療亦不可能恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，因此該病的預(yù)防顯得更為重要。骨密度(bone mineral density，BMD)是目前OP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是預(yù)測脆性骨折的主要危險(xiǎn)因素和判斷抗OP藥物臨床療效的重要指標(biāo)[2-3]。而DXA是世界上公認(rèn)的BMD測量的首選方法，也是診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。由于BMD在種族及地域上有一定的差異，因此文獻(xiàn)上各地區(qū)的骨密度情況屢有報(bào)道，但江蘇省蘇南地區(qū)的BMD情況報(bào)道較少。

本次研究共采集4 972例蘇南地區(qū)體檢人群腰椎BMD及年齡、性別、身高、體質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)，旨在得出不同年齡段的腰椎BMD變化規(guī)律及其與性別、年齡、身高、體質(zhì)量及體重指數(shù)(body mass index，BMI)的關(guān)系，為本地區(qū)健康管理及OP的防治提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2014-07—2015-10在我院體檢的蘇南地區(qū)人群為研究對象，共采集到4 972例受試者，主要職業(yè)為企事業(yè)單位在職及退休人員，年齡20～91歲，平均(49.43±10.88)歲：其中男性3 260例，平均(49.93±11.00)歲；女性1 712例，平均(48.46±10.58)歲。所有受試者均排除：患有骨代謝疾病(如青春期延遲、低性腺激素、甲旁亢、甲亢、慢性阻塞性肺疾病、骨髓瘤等等)、服用影響骨代謝的藥物(如類固醇激素、促性腺激素釋放激素、降鈣素、雙膦酸鹽、抗癲癇藥、避孕藥及利尿劑等等)、患有嚴(yán)重肝腎疾病及近期制動達(dá)3個月以上者[3]。

1.2 檢測方法 ①首先，在同一臺機(jī)械秤上測量每一位受試者的身高、體質(zhì)量，計(jì)算出BMI，BMI計(jì)算公式：BMI(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。中國人理想BMI為18.5～23，本例將研究對象分成4組：BMI＜18.5；18.5≤BMI＜23；23≤BMI＜28；BMI≥28。BMD檢測使用美國HOLOGIC公司的Discovery WI骨密度儀對受試者L1～L4椎體進(jìn)行檢測，自動得出相應(yīng)的面積、骨礦含量及BMD數(shù)值、T值、Z值。②受試對象按每5歲為一組分為13組，分別為≤25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲、41～45歲、46～50歲、51～55歲、56～60歲、61～65歲、66～70歲、71～75歲、76～80歲及＞80歲組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦，采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述、計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。組間均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。年齡、身高、體質(zhì)量、BMI與BMD的相關(guān)性行偏相關(guān)分析及Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。各年齡段及不同體重指數(shù)人群間BMD差異用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 受試人群的年齡、身高、體質(zhì)量、BMI及BMD、骨質(zhì)情況及其之間的相關(guān)性 女性偏瘦人群多于男性而男性肥胖人群多于女性，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；女性O(shè)P發(fā)生率多于男性而男性骨質(zhì)減少發(fā)生率多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。男性腰椎骨密度與身高、體質(zhì)量及BMI之間呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)：體質(zhì)量>BMI＞身高；女性的腰椎骨密度與身高、體質(zhì)量及BMI之間亦呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)：身高＞體質(zhì)量＞BMI(表2)。

表1 受試人群胖瘦分布及骨質(zhì)情況[n(%)]

表2 受試人群骨密度及其與年齡、身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)的相關(guān)性分析

2.2 不同年齡段人群的身高、體質(zhì)量、BMI及腰椎BMD、骨質(zhì)情況及其之間的相關(guān)性(表3) 隨著年齡的增加，在26～30歲形成腰椎骨量峰值，之后腰椎BMD逐漸下降，到71～75歲又有所回升。各年齡段組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)：≤45歲組(≤25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲及41～45歲各組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05)、46～50歲組、51～55歲組、55～70歲組(55～60歲及61～65歲、66～70歲組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05)、＞70歲組(70～71歲、75～80歲及＞80歲組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。從46歲開始腰椎BMD呈下降趨勢，到70歲以后又有所回升。在剔除性別變量影響的情況下，除了≤25歲的身高及體質(zhì)量、26～30歲和76～80歲的身高、＞80歲的身高和體質(zhì)量及BMI與腰椎BMD間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，其他年齡段身高、體質(zhì)量及BMI與腰椎BMD間都有著一定的正相關(guān)性。

表3 不同年齡段腰椎BMD及其與身高、體質(zhì)量、BMI的偏相關(guān)分析

2.3 男、女性不同年齡段腰椎BMD情況(表4) 男性人群按腰椎BMD分為4組：26～30歲組、56～60歲組、71～75歲組，其余年齡段為一組(組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05)；各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男性骨量峰值出現(xiàn)在26～30歲，BMD從30歲開始呈下降趨勢，到56～60歲到達(dá)最低點(diǎn)，61～65歲又開始上升，一直到80歲以上BMD值仍維持在較高水平。女性人群按腰椎BMD分為以下幾組：≤45歲組、46～50歲組、51～55歲組、56～60歲組、61～65歲組、66～75歲組，大于76歲組，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。女性骨量峰值出現(xiàn)在≤25歲，41～45歲形成一個小峰值，之后逐漸下降，71～75歲腰椎BMD又有一短暫的升高，76歲以后開始下降。50歲之前男性與女性腰椎BMD值相當(dāng)，50歲以后女性腰椎BMD值下降速度明顯高于男性。

表4 男、女性不同年齡段人群間的腰椎BMD情況(±s)

表4 男、女性不同年齡段人群間的腰椎BMD情況(±s)

年齡段(歲) 男性女性人數(shù) BMD(g/cm2) 人數(shù) BMD(g/cm2)≤25 35 0.986±0.112 14 1.027±0.131 26～30 103 1.013±0.115 63 0.983±0.111 31～35 175 0.991±0.107 109 0.988±0.091 36～40 265 0.982±0.118 150 0.994±0.109 41～45 489 0.981±0.115 336 1.002±0.111 46～50 713 0.972±0.117 383 0.985±0.120 51～55 570 0.968±0.123 260 0.919±0.126 56～60 415 0.967±0.123 171 0.859±0.108 61～65 220 0.974±0.131 111 0.813±0.117 66～70 126 0.978±0.146 65 0.768±0.110 71～75 86 0.996±0.155 31 0.801±0.125 76～80 50 1.003±0.151 14 0.724±0.101＞80 13 1.019±0.162 5 0.779±0.126總計(jì) 3 260 0.977±0.122 1 712 0.942±0.136

2.4 男、女性BMI與腰椎BMD之間的相關(guān)性(表5)男性不同胖瘦人群的腰椎BMD值有著明顯的差異(P＝0.000)，BMI越小則BMD越低，且偏瘦人群與正常人群之間的差異明顯大于其他組，說明瘦弱相對于肥胖更能影響男性的腰椎BMD。女性偏瘦人群與正常人群相對BMD有著明顯的差異(P＝0.000)，而正常人群與偏胖人群、偏胖人群與肥胖人群之間的腰椎BMD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表5 男、女性不同胖瘦人群的骨密度均值及胖瘦各組間差異(±s)

表5 男、女性不同胖瘦人群的骨密度均值及胖瘦各組間差異(±s)

女性人數(shù) BMD(g/cm2) P值 人數(shù) BMD(g/cm2) P值＜18.5(偏瘦) 43 0.884±0.117 78 0.874±0.144 0.000 18.5～＜23(正常) 1 189 0.949±0.121 0.000 1 080 0.943±0.133 0.764 23～＜28(偏胖) 1 570 0.089±0.119 453 0.945±0.137≥28(肥胖) 458 1.016±0.118 101 0.971±0.141 0.075男性BMI(胖瘦分類)

3 討論

OP是一種不可逆性的疾病，可以給患者帶來許多不良的后果，其中以脆性骨折最為嚴(yán)重，因此早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，預(yù)防OP的發(fā)生尤為重要。本次針對蘇南地區(qū)人群調(diào)查顯示，男性的平均骨量水平高于女性，但是男性整體的骨質(zhì)健康狀況卻不如女性(男性骨量減少率為41.60%、女性骨質(zhì)減少率為33.70%)，而女性的OP患病率(12.32%)高于男性(9.75%)。有學(xué)者指出BMD峰值骨量會影響一生的骨礦物質(zhì)含量，可作為評估人體骨量丟失出現(xiàn)的時間及骨丟失程度的重要參考依據(jù)[5]。本次調(diào)查中，男性腰椎骨量峰值出現(xiàn)在26～30歲，女性腰椎骨量峰值出現(xiàn)在≤25歲，之后BMD逐漸下降；這與文獻(xiàn)(北京男女骨密度峰值均出現(xiàn)在30～39歲[6])有所出入，原因可能與地域差異、生活方式的不同及生活壓力增大有關(guān)。

從調(diào)查來看，女性骨丟失時間明顯早于男性也快于男性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]，女性50歲以后腰椎BMD下降加速且降幅明顯高于男性，這與女性絕經(jīng)有很大的關(guān)系 [本例女性平均絕經(jīng)年齡為(50.19±3.54)歲]。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，男女性在71～75歲腰椎BMD都有一定的升高，特別以男性為重，這與隨著年齡增加椎體小關(guān)節(jié)硬化、骨質(zhì)增生發(fā)生率增加有關(guān)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下受試者腰椎BMD與年齡呈負(fù)相關(guān)(分組研究中男性人群年齡與BMD沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性，可能與椎體增生、硬化產(chǎn)生的BMD偏差有關(guān))，而與身高、體質(zhì)量及BMI均呈正相關(guān)，特別是BMI＜18.5的偏瘦體質(zhì)更能影響腰椎BMD的數(shù)值，而女性人群肥胖對于腰椎BMD的影響卻較小。值得注意的是，小于25歲人群腰椎BMD不受體質(zhì)量的影響，而小于30歲的人群腰椎BMD與身高無關(guān)。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)大于76歲人群的身高、大于80歲人群的體質(zhì)量、BMI都與腰椎BMD間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與此年齡段腰椎骨質(zhì)增生、硬化有關(guān)，建議60歲以后老年人BMD檢測采用髖關(guān)節(jié)等非腰椎部位。

通過此次調(diào)查研究，我們給出了蘇南地區(qū)不同年齡段及不同性別人群的腰椎骨質(zhì)狀況、峰值骨量及其與年齡、身高、體質(zhì)量及BMI的關(guān)系；同時還發(fā)現(xiàn)除了年齡、身高的不可控因素外，我們可以通過適當(dāng)增加體質(zhì)量的方式來增加我們腰椎的骨量，高的體質(zhì)量或BMI會明顯減少OP發(fā)生的概率[6-9]。希望此次調(diào)查結(jié)果對本地區(qū)的骨質(zhì)健康管理及OP的預(yù)防起到一定的參考作用。

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Objective To investigate the lumbar bone mineral density(BMD)status among the physical examination personnel at southern regions of Jiangsu Province，and to investigate the influence of age，height，weight and body mass index(BMI)on lumbar BMD，so as to provide reference for the prevention and treatment of osteoporosis(OP)in the region.Methods 4 972 physical examination personnel at Taihu Rehabilitation Hospital，Jiangsu Province from July 2012 to October 2015 were taken as study objects，and DXA(Discovery WI，HOLOGIC，American)was adopted to check vertebral body L1～L4of the objects.Meanwhile the indexes of age，weight，height and lumbar BMD were collected to calculate BMI.They were divided into subgroups by 5-year range．The results were analyzed with IBM SPSS version 19.0.Results 1 356 males showed osteopenia，accounting for 41.6%and 318 males showed OP，accounting for 9.75%.577 females showed osteopenia，accounting for 33.70%and 211 females showed OP，accounting for 12.32%.BMD of most objects was negatively correlated with age(P＜0.05)，while it was positively correlated with body height，body weight and body mass index(BMI)(P＜0.05).The differences of lumbar BMD in fat males and thin males were of statistical significance(P＝0.000)，while the differences of lumbar BMD in thin females and not thin females of statistical significance(P＝0.000).Conclusion Bone health status in males was inferior to females in southern regions of Jiangsu Province.But the OP prevalence rate among females was higher than that among males.The osteopenia time of females was obviously earlier and faster than males.Age，height，weight and BMI are the influencing factors of lumbar BMD.Body mass is the most important factor for lumbar BMD.

Southern regions of Jiangsu Province；Lumbar spine；Bone mineral density(BMD)；Age；Height；Weight；Body mass index(BMI)

2016-06-07)

1005-619X(2016)11-1223-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.047

214086 江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院