王丹++樊玉霞++楊洋

摘 要：五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一般在三年級(jí)下學(xué)期開始見習(xí)，目前很多高校在安排學(xué)生見習(xí)教學(xué)時(shí)存在一些問題。通過提前安排見習(xí)教學(xué)，增加學(xué)生醫(yī)院見習(xí)時(shí)間，科學(xué)合理安排見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，可以大大提高五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生見習(xí)教學(xué)效果，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能高效率的系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

關(guān)鍵詞：五年制臨床醫(yī)學(xué)；見習(xí)；教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)]G424.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

一、當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)模式概況

當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科一般大三時(shí)就會(huì)開始學(xué)內(nèi)科外科等，那時(shí)學(xué)校就會(huì)安排到醫(yī)院去見習(xí)。去醫(yī)院見習(xí)主要是對(duì)在學(xué)校講的理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐。內(nèi)外科都是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，所以學(xué)生普遍理論課在校學(xué)，見習(xí)在醫(yī)院。見習(xí)與實(shí)習(xí)不同，見習(xí)就是在醫(yī)生旁邊看，只看不動(dòng)手，這個(gè)時(shí)候還得去學(xué)校上課。就是一邊上課，一邊見習(xí)。有些學(xué)校見習(xí)甚至安排在大四上半學(xué)期。臨床醫(yī)學(xué)五年制本科的實(shí)習(xí)，就完全待在醫(yī)院了，也不僅僅是看了，還得動(dòng)手。

以內(nèi)科為例，通過臨床見習(xí)，能使學(xué)生有效地鞏固理論知識(shí)、增加臨床知識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。能培養(yǎng)學(xué)生良好的從醫(yī)素質(zhì)和臨床思維方法以及解決臨床問題的實(shí)際工作的初步能力。

在學(xué)習(xí)方法上，一般采用如下模式：

醫(yī)院帶教老師進(jìn)行見習(xí)帶教：帶教老師先準(zhǔn)備好病例，學(xué)生10-15人一組見習(xí)，床旁上課不少于2/3的見習(xí)時(shí)間。

余下1/3的見習(xí)時(shí)間帶教老師安排：結(jié)合病例討論疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；講解CT、MRI、B超、ECG、影像相關(guān)的圖片，并進(jìn)行考核和小結(jié)等。

學(xué)生每次見習(xí)后要求書寫完整病例，由帶教的老師批閱后交醫(yī)院科教科。

二、當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)模式存在的問題和不足

（一）我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)普遍安排時(shí)間較晚

目前多數(shù)高校安排在三年級(jí)下學(xué)期或四年級(jí)進(jìn)行，學(xué)校一般考慮怎么也得把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課上完了，最后在學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的時(shí)候才開始見習(xí)。有這種考慮也無可非議。但是針對(duì)在校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更有意愿在更早的時(shí)候進(jìn)行見習(xí)。一般情況下，在大二下學(xué)期開展見習(xí)可以很好的讓學(xué)生感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)，并且對(duì)理論學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固與加強(qiáng)，對(duì)臨床技能操作進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉。

（二）就業(yè)考研等壓力可能造成臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)的學(xué)時(shí)縮短

臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生多數(shù)會(huì)選擇就業(yè)和考研，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就會(huì)有傾向性。無論就業(yè)壓力還是考研的學(xué)習(xí)壓力，都會(huì)對(duì)學(xué)生的見習(xí)時(shí)間和效果造成影響。同樣，學(xué)校也會(huì)考慮到這種情況，做出一些針對(duì)性的安排。

一般情況高校會(huì)根據(jù)見習(xí)單位科室設(shè)置情況及學(xué)校課程設(shè)置情況，分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病和理化因素所致疾病等安排從幾個(gè)課時(shí)到二三十個(gè)課時(shí)的見習(xí)學(xué)時(shí)，以使學(xué)生能夠掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，熟悉常用的輔助檢查方法和結(jié)果判讀，了解常見病的診斷思路和步驟。一般安排每周兩次左右，一次兩個(gè)課時(shí)活三個(gè)課時(shí)。也有學(xué)校安排在每天上午或下午進(jìn)行，其他時(shí)間在學(xué)校進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)。后一種顯而易見更能讓學(xué)生從臨床上學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)。

（三）部分臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置的不合理

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)科學(xué)校擴(kuò)招，因而使臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)內(nèi)容的設(shè)置勢(shì)必受到影響。學(xué)生可供選擇的醫(yī)院參差不起，有些是三級(jí)甲等醫(yī)院，有些是二級(jí)醫(yī)院。有些醫(yī)院遠(yuǎn)離學(xué)校，都會(huì)使學(xué)生見習(xí)的內(nèi)容和效果大打折扣。

如在三級(jí)甲等醫(yī)院，由于見習(xí)和實(shí)習(xí)的學(xué)生比較多，會(huì)造成見習(xí)期內(nèi)學(xué)生參與時(shí)間的減少。而在某些小醫(yī)院進(jìn)行的見習(xí)活動(dòng)，一般情況下也會(huì)受到醫(yī)療條件及醫(yī)療水平的限制，使學(xué)生見習(xí)效果不佳。

三、如何轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)模式

如何解決這個(gè)問題？我們必須從下面三個(gè)方面著手，既能讓學(xué)生更早的系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)到相關(guān)知識(shí)，也可以大大提高見習(xí)效果。

（一）提前安排臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)

目前很多高校開展寒暑假的短期醫(yī)院見習(xí)，可以使學(xué)生得到不可多得的人生體驗(yàn)。深刻的認(rèn)識(shí)到，臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地。通過寒暑假的臨床的實(shí)地見聞，實(shí)地操作，讓學(xué)生重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問題。能使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)，尤其是生命攸關(guān)的醫(yī)護(hù)知識(shí)，來不得半點(diǎn)虛假。

開展寒暑假的短期醫(yī)院見習(xí)可以提前安排在大二下學(xué)期或上學(xué)期進(jìn)行。時(shí)間雖然可以較短，教學(xué)目標(biāo)也沒有學(xué)期內(nèi)的系統(tǒng)和規(guī)范，但可以讓學(xué)生更早接觸醫(yī)院環(huán)境，加深和鞏固已學(xué)理論知識(shí)，掌握一些基本的診療操作技能（如體檢），學(xué)習(xí)與病人溝通的技巧，建立初步的臨床診療思維。

（二）增加臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)的學(xué)時(shí)

增加見習(xí)教學(xué)學(xué)時(shí)可以采用目前部分高校使用的方法，從三年級(jí)下學(xué)期開始每天去醫(yī)院見習(xí)半天。從實(shí)踐上更熟練掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和動(dòng)手能力。

從另外一方面，學(xué)校應(yīng)該推動(dòng)教學(xué)改革，在學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)階段，即從二年級(jí)開始，適當(dāng)開展一些在醫(yī)院的見習(xí)教學(xué)活動(dòng)。

（三）加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)的管理和教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范

醫(yī)學(xué)院應(yīng)利用自己的人才和技術(shù)資源，服務(wù)于醫(yī)院，注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以臨床實(shí)踐教學(xué)建設(shè)為抓手，促進(jìn)學(xué)（專）科建設(shè)、科學(xué)研究、師資隊(duì)伍、教學(xué)管理等水平綜合提高，使醫(yī)學(xué)教育事業(yè)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)互利雙贏，形成雙方良性協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)制。

帶教老師要提前與患者溝通，使之配合見習(xí)教學(xué)。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生，在見習(xí)帶教過程中技能示范時(shí)能夠講解詳細(xì)些、規(guī)范些，要傳遞出人文精神，如愛傷意識(shí)等。每次見習(xí)結(jié)束后，帶教老師要認(rèn)真總結(jié)見習(xí)過程中的優(yōu)勢(shì)和不足，以不斷提高見習(xí)質(zhì)量。在見習(xí)結(jié)束后要給每位見習(xí)醫(yī)生做出鑒定，并且按照要求修改病歷、填報(bào)成績(jī)。

參考文獻(xiàn)：

1.張洪芹.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的探索應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（04）.

2.龐曉斌，高雙成，謝欣梅.本科生專業(yè)課教學(xué)方法的改革[A].中國(guó)成人醫(yī)藥教育論壇[2010（3）][C].2010.

3.蒲軍.在新形勢(shì)下提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010（08）.

[作者簡(jiǎn)介]王丹（1982-），男，河南南陽人，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，博士，研究方向?yàn)榧怪饪婆R床研究。

*樊玉霞為通訊作者

（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）