郭亦男（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

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活絡(luò)定喘、健脾化痰法治療小兒毛細(xì)支氣管炎（痰濕閉肺型）

郭亦男
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 運用活絡(luò)定喘、健脾化痰法治療小兒毛細(xì)支氣管炎（痰濕閉肺型），觀察其臨床療效。方法 將48例毛細(xì)支氣管炎（痰濕閉肺型）患兒隨機分成治療組和對照組，治療組給予活絡(luò)定喘湯治療，對照組止咳橘紅口服液治療。結(jié)果 治療組總有效率為100%，對照組總有效率為79.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在咳嗽、喘促緩解時間、肺部啰音消失時間上，治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 活絡(luò)定喘、健脾化痰法治療小兒毛細(xì)支氣管炎（痰濕閉肺型），能改善咳嗽、喘促癥狀、促進(jìn)肺部啰音吸收，縮短療程。

【關(guān)鍵詞】活絡(luò)定喘；健脾化痰；毛細(xì)支氣管炎；痰濕閉肺型；小兒

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期最為常見的下呼吸道感染之一，喘憋、氣促、三凹征是其主要的臨床特點。病因多為病毒感染，其中呼吸道合胞病毒（RSV）為最常見的病原體。毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)一般歸屬于“肺炎喘嗽”或“喘證”等范疇，痰濕閉肺型在臨床上較常見，筆者運用活絡(luò)定喘、健脾化痰法治療小兒毛細(xì)支氣管炎（痰濕閉肺型，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取48例毛細(xì)支氣管炎患兒且中醫(yī)辨證為肺炎喘嗽（痰濕閉肺型）的患兒，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各24例，治療組中男14例，女10例；年齡在5～18個月；對照組中男13例，女11例，病程4～19個月。兩組患兒在性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中兒科肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)（痰濕閉肺型）。主證：咳嗽，痰聲漉漉，大便稀。次證：低熱或不發(fā)熱，喘促鼻煽，食少納呆，小便略黃，舌質(zhì)淡、舌苔潤，指紋紫滯，現(xiàn)于氣關(guān)。

1.2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［2］中小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①于24個月以下發(fā)病，多見于6個月以內(nèi)的小兒；②急性起病，發(fā)病前多有上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，咳嗽與喘憋同時發(fā)生為本病的特征；③發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽動、三凹征、發(fā)紺明顯等癥狀體征，有發(fā)熱或無熱，兩肺可聞及喘鳴音及彌漫性細(xì)胞細(xì)濕啰音；④全肺不同程度的梗阻性肺氣腫，支氣管周圍炎或肺紋理紊亂增粗，可有點片狀陰影或條索狀陰影；⑤白細(xì)胞正?；蚪档汀?/p>

1.3 治療方法：基礎(chǔ)治療均應(yīng)用炎琥寧靜點治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用活絡(luò)定喘湯，藥物組成丹參、川芎、地龍、僵蠶、蘇子、陳皮、半夏、茯苓、川貝母、白前、桔梗等，日3次口服；對照組在此基礎(chǔ)上給予止咳橘紅口服液，藥物組成化橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜萎皮、紫菀、麥冬、知母、桔梗、地黃、石膏、苦杏仁（去皮炒）、紫蘇子（炒），日3次口服。兩組均以4 d為1個療程，觀察2～3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患兒的臨床癥狀與體征，記錄咳嗽、喘促緩解時間、肺部啰音消失時間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失。②有效：癥狀減輕，肺部啰音減少。③無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：見表1。表1結(jié)果說明，治療組總有效率優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較［n（%），n=24］

2.2 兩組患兒咳嗽、喘促緩解時間、啰音消失時間：見表2。表2結(jié)果說明，治療組咳嗽、喘促緩解時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒咳嗽、喘促緩解時間、肺部啰音消失時間比較（±s，n=24，d）

表2 兩組患兒咳嗽、喘促緩解時間、肺部啰音消失時間比較（±s，n=24，d）

注：與對照組比較，nt=4.41，6.59，P＜0.05

組別　　咳嗽、喘促緩解時間　　肺部啰音消失時間治療組　3.52±1.05　5.82±1.76對照組　5.50±1.83　9.33±1.54

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見的呼吸道感染疾病，尤其以1～6個月的小兒為主，近年來，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率逐年在增高，若不及時予以診治，會直接影響患兒身體健康，嚴(yán)重者會出現(xiàn)并發(fā)癥如心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等。目前西醫(yī)認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎主要是由于呼吸道的合胞病毒感染所引起，病毒感染后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。治療上主要包括抗病毒治療、支氣管擴張劑及腎上腺皮質(zhì)激素、特異性受體拮抗劑、免疫球蛋白、雙哌達(dá)莫、干擾素等［3］。中醫(yī)認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎屬于“喘證”，“肺炎喘嗽”等的范疇，痰濕閉肺型以素體脾虛濕困患兒更易患病，小兒具有“脾常不足”的生理特點，嬰幼兒脾臟更嬌，脾失健運，水濕不能化生津液，釀為痰濁，加之外感風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致痰濕內(nèi)盛，閉阻肺絡(luò)，而發(fā)生咳嗽，喘息，痰聲漉漉。其標(biāo)在肺絡(luò)郁阻，本在脾虛失運，故予活絡(luò)定喘、健脾化痰法治療。川芎味辛、性溫，活血開郁，行氣燥濕；地龍性寒、味咸，功能：清熱、平肝、止喘、通絡(luò)，一寒一熱，一升一降，共為君藥以活絡(luò)定喘，陳皮、半夏、茯苓理氣健脾、燥濕化痰共為臣藥，丹參、僵蠶、蘇子、川貝母、白前活絡(luò)定喘，降氣化痰共為佐藥，桔梗性升散，尤擅開宣胸膈以上郁閉之氣，與降氣的蘇子相配，宣降相因，以復(fù)肺氣之宣肅功能，且將其作為肺經(jīng)之引藥。上藥合用共奏活絡(luò)定喘、健脾化痰之功效。

臨床證明，活絡(luò)定喘、健脾化痰法治療小兒毛細(xì)支氣管炎（痰濕閉肺型），療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:287-288.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 1199-1201.

［3］ 陳皆兵，羅漢清.毛細(xì)支氣管炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（8）:28-29.

中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0189-02