馬 紅（河南省南陽(yáng)市醫(yī)專(zhuān)一附院，河南 南陽(yáng) 473000）

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常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)價(jià)值分析

馬 紅
（河南省南陽(yáng)市醫(yī)專(zhuān)一附院，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 觀察常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血患者的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)作用。方法 610例異位妊娠大出血并行成分輸血的患者。根據(jù)其是否發(fā)生不良反應(yīng)分為不良反應(yīng)組（實(shí)驗(yàn)組，n=30）與無(wú)不良反應(yīng)組（對(duì)照組，n=580）。比較兩組患者血常規(guī)檢測(cè)和凝血功能的差異。結(jié)果 兩組患者血常規(guī)均顯著改善，對(duì)照組的更為顯著（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組凝血指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組除纖維蛋白原外呈下降趨勢(shì)，兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)有異位妊娠大出血輸血患者的不良反應(yīng)有一定的監(jiān)測(cè)意義，可指導(dǎo)臨床。

【關(guān)鍵詞】凝血檢驗(yàn)；異位妊娠；大出血；不良反應(yīng)；檢測(cè)

異位妊娠多因輸卵管官腔及周?chē)装Y引起，其中異位妊娠大出血休克的發(fā)生率達(dá)到10%～30%，嚴(yán)重影響患者的生命健康［1］。搶救異位妊娠患者的必要手段是輸血治療，但輸血后的不良反應(yīng)一直是臨床難點(diǎn)?，F(xiàn)本文就常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血患者的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)價(jià)值具體分析如下。

1　資料與方法

1.1 資料：選取2007年1月至2015年1月年入院診治的610例異位妊娠大出血并行成分輸血的患者。異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛；陰道流血；B超未見(jiàn)子宮腔內(nèi)妊娠。大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：紅細(xì)胞壓積＜0.25，急性失血＞1000 mL。根據(jù)其是否發(fā)生不良反應(yīng)分為不良反應(yīng)組（實(shí)驗(yàn)組，n=30）與無(wú)不良反應(yīng)組（對(duì)照組，n=580）。不良反應(yīng)包括低血壓、非溶血性發(fā)熱等。610例患者年齡（28.3±3.7）歲，妊娠時(shí)間（12.5± 1.8）周，出血量為（1219±297）mL，出血時(shí)間為（8.8±1.4）h，手術(shù)時(shí)間為（127±24）min，擴(kuò)容輸液量為（2544±479）mL。兩組患者在上述基礎(chǔ)資料的比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。輸血治療：失血量＞1000 mL，血紅蛋白＜70 g/L，同時(shí)伴有臨床出血癥狀，輸注紅細(xì)胞懸浮液；凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞1.5倍參考區(qū)間或纖維蛋白原（FiB）＜1 g/L，輸注新鮮冷凍血漿或冷沉淀；血小板（PLT）＜50×109/L，輸注單采血小板。每輸注400～600 mL新鮮冷凍血漿后，復(fù)測(cè)凝血功能，確?；颊叩哪笜?biāo)維持在正常范圍。并且每輸注4～6 U紅細(xì)胞或400～600 mL新鮮冷凍血漿后，應(yīng)向靜脈注射1 g葡萄糖酸鈣。

檢測(cè)方法：應(yīng)用血液分析儀觀察患者血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血小板（PLT）等血常規(guī)指標(biāo)。應(yīng)用凝血分析儀觀察凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血功能指標(biāo)。分別在輸血治療前及輸血治療后8 h測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 血常規(guī)指標(biāo)：輸血治療前，兩組患者血常規(guī)的比較中并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；輸血后，兩組患者血常規(guī)均顯著改善，對(duì)照組更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較

2.2 凝血功能指標(biāo)：輸血前兩組患者凝血功能指標(biāo)并無(wú)顯著差異，輸血后，實(shí)驗(yàn)組凝血指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組除纖維蛋白原外呈下降趨勢(shì)，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

3　討 論

3.1 異位妊娠大出血的輸血治療：異位妊娠急性大出血主要表現(xiàn)為有效循環(huán)血容量不足、重要器官灌注減少，紅細(xì)胞丟失攜氧減少，凝血因子丟失。輸血治療可改善組織缺氧及凝血因子。事實(shí)上，人體在大量出血后會(huì)引發(fā)復(fù)雜的代償機(jī)制，又因異位妊娠之前的治療手段的干預(yù)，對(duì)異位妊娠大出血患者的治療重點(diǎn)為迅速糾正主要矛盾，成分輸血即是針對(duì)性的補(bǔ)充治療。

3.2 常規(guī)凝血檢驗(yàn)的意義：異位妊娠破裂出血往往合并明顯的凝血功能障礙，一方面由于妊娠促使血液處于高凝狀態(tài)，另一方面出血同時(shí)伴有胎膜破裂進(jìn)而引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血［3］。在血常規(guī)的比較中，輸血治療后兩組患者HB、RBC、HCT、PLT血常規(guī)指標(biāo)均發(fā)生顯著改變，且以對(duì)照組的改善更為顯著。同時(shí)輸血前兩組患者凝血功能指標(biāo)并無(wú)顯著差異；輸血后，實(shí)驗(yàn)組凝血指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組除纖維蛋白原外呈下降趨勢(shì)，兩組差異顯著。接受輸血治療的異位妊娠大出血患者，在治療前后期血常規(guī)和血凝指標(biāo)水平均會(huì)有大幅度的改善，但如果在輸血過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，就會(huì)使改善幅度明顯減小，因此可以根據(jù)血常規(guī)血凝各項(xiàng)指標(biāo)水平的變化情況，對(duì)異位妊娠大出血輸血治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)［4］。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)有異位妊娠大出血輸血患者的不良反應(yīng)有一定的監(jiān)測(cè)意義，可供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

［1］ 春麗.急性大失血患者輸血治療及其臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（11）:51-52.

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［3］ 郭維嬋.自體血回輸在基層醫(yī)院異位妊娠大出血手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（5）:28-29.

［4］ 朱呂豪，何俊英.常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30（3）:289-291.

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.22；R446

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0089-02

Value Analysis of Routine Coagulation Test for Monitoring of Adverse Reactions in Ectopic Pregnancy Hemorrhage Patients with Bleeding Transfusion

MA Hong
（The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang 473000， China）

［Abstract］Objective To observe the monitoring role of routine coagulation test for adverse reactions in ectopic pregnancy hemorrhage patients with bleeding transfusion. Methods 610 cases of ectopic pregnancy hemorrhage patients who received component transfusion were divided into experimental group （with adverse reactions， n=30） and control group （with no adverse reactions， n=580）. The differences of routine blood tests and blood coagulation function were compared with two groups of patients. Results Blood routine of two groups both significantly improved， more significantly in control group （P＜0.05）； The coagulation indicators in experimental group had an upward trend， while in control group had an downward trend except for fibrinogen， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion The conventional coagulation test items has certain monitoring meaning for adverse reactions in blood transfusion patients with ectopic pregnancy bleeding， which can guide clinical practice.

［Key words］Coagulation test； Ectopic pregnancy； Bleeding； Adverse reactions； Detecting