焦 斌

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

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螺內(nèi)酯對舒張性心力衰竭治療的臨床效果研究

焦 斌

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

【摘要】目的 探討螺內(nèi)酯對治療舒張功能障礙的心力衰竭的影響及預(yù)后。方法 以我院2012年1月至2012年12月71例確診為高血壓性心臟病、舒張功能障礙的心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組36例和對照組35例。療程6個月。所有患者服用ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑，治療組每日口服螺內(nèi)酯40 mg。所有患者治療前后測量血壓、檢測心室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVl）、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVl）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），治療后評估心功能的改善狀況，檢測患者血鉀值。結(jié)果 兩組患者臨床指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，治療組患者改善更為明顯。兩組患者的血鉀水平未見異常。結(jié)論 在治療舒張性心力衰竭時加用螺內(nèi)酯可獲得更為理想的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】螺內(nèi)酯；高血壓性心臟病；舒張性心力衰竭

舒張性心力衰竭是由心室主動舒張功能障礙或心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙所導(dǎo)致，單純的舒張性心力衰竭可見于冠心病和高血壓心臟病心功能不全早期，收縮期射血功能尚未明顯降低，但因舒張功能障礙而致左心室充盈壓增高，肺循環(huán)淤血[1]。螺內(nèi)酯為非特異性的醛固酮拮抗劑，具有持久拮抗與充血性心力衰竭惡化及病死率密切相關(guān)的高醛固酮血癥的作用，該藥還能抑制心肌膠原纖維增生和肥厚，增加心肌順應(yīng)性而改變心臟舒縮功能，對抗去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ的作用[2]。在治療高血壓性心臟病導(dǎo)致的心力衰竭時加用螺內(nèi)酯，除利尿降壓外，還可拮抗RAAS的影響，取得更好的臨床療效。以下將對應(yīng)用螺內(nèi)酯于舒張性心力衰竭治療的臨床效果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2012年12月71例確診為高血壓性心臟病、舒張功能障礙的心力衰竭患者為研究對象，其中男性39例，女性32例?；颊呔闲牧λソ叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)（Framingham），病史6個月以上，入選前未用過ACEI和螺內(nèi)酯[3]?；颊吣挲g51~78周歲，平均（62.3±9.4）歲。隨機(jī)分為對照組35例，治療組36例。兩組一般情況無顯著差異，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者均接受ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑治療；治療組每日口服螺內(nèi)酯40 mg。療程6個月。治療期間統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)高鉀血癥的情況。治療結(jié)束后再次測量血壓、LVEDVl、LVESVl、LVEF。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：以NYHA分級計(jì)算：心功能改善Ⅱ級或Ⅱ級以上者為顯效，心功能改善Ⅰ級者為有效，心功能無改善或惡化者為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。涉及計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者血壓均有所下降，與治療前相比各項(xiàng)測量指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。兩組LVEDVl、LVESVl相比P＜0.05，治療組的改善比對照組明顯。兩組LVEF、高鉀血癥患者差異不明顯。見表1。兩組患者的心功能以NYHA分級計(jì)算，分為顯著有效、有效、無效，見表2。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

心力衰竭是慢性進(jìn)行性疾病。心肌損傷導(dǎo)致RAAS及交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加，長期則可導(dǎo)致心室構(gòu)造改變。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑，可以拮抗心肌變形、心室重構(gòu)，在舒張性心力衰竭的治療中發(fā)揮積極作用。RALES研究[5]是第一個以評價小劑量螺內(nèi)酯在重度心力衰竭治療中對病死率和住院率影響的研究[5]。目前，臨床治療慢性舒張性心力衰竭主要有兩部分內(nèi)容組成。從短期療效來看，治療目的在于減輕臨床癥狀，如胸悶氣短等；從長期目標(biāo)來看，治療主要為了改善心肌缺血狀況，防止心室重構(gòu)。本文的治療組在使用常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯，主要是利用其具有抑制膠原蛋白合成，從而防止心肌重構(gòu)的作用。從上文結(jié)果可知，應(yīng)用螺內(nèi)酯后左心室在形態(tài)學(xué)及功能上均較未使用時有較大改善，而其主要的不良反應(yīng)高鉀血癥，與對照組相比并無顯著差異。由此可見，治療高血壓導(dǎo)致的以舒張功能障礙為主的心力衰竭時，在使用ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑的基礎(chǔ)上，配合小劑量的螺內(nèi)酯，不僅可以很好地控制血壓，緩解癥狀，從遠(yuǎn)期效果來看，還可以預(yù)防和糾正由于心肌心室重建，臨床療效理想。

參考文獻(xiàn)

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[2] Liu Ha,Zhong-yuan Li, Xue-min Pang.Enalaprilat,spironolactone and betaloc combined use of clinical observation on treatment of chronic heart failure[J].J Clinical,2006,21(14):1039.

[3] Yang Wei,Xue-bin Li.Spironolactone on the value of left ventricular remodeling hypertensive heart disease [M].Chongqing medicine,2010,33(21):2963.

[4] Xiao Yi.2008 "heart failure prevention consensus" excerpts from [N].China Medical BBS News (the first C08 edition),2008-5-15.

[5] Pitt B,Zannad F,Remme WJ,et a1.The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure[J].N Engl J Med,1999,341(10):709-717.

中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0146-02