李敏

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金鄉(xiāng)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管改革的實(shí)踐與思考

李敏

摘要：基本公共衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家提高居民健康水平的一項(xiàng)重要舉措，而如何強(qiáng)化資金監(jiān)管，提高資金使用效率是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。本文在介紹金鄉(xiāng)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金監(jiān)管改革實(shí)施背景和工作開(kāi)展情況的基礎(chǔ)上，對(duì)改革成效進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；監(jiān)管；實(shí)踐

推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是黨中央、國(guó)務(wù)院為提高居民健康意識(shí)和改變不良生活方式，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力而實(shí)施的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略決策。金鄉(xiāng)縣位于山東省西南部，隸屬濟(jì)寧市，是馳名中外的大蒜之鄉(xiāng)和長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)。2015年，金鄉(xiāng)縣在全省率先建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金監(jiān)管系統(tǒng)，在強(qiáng)化資金監(jiān)管，提高財(cái)政資金使用效率方面進(jìn)行了有益探索。

一、項(xiàng)目實(shí)施背景

近年來(lái)，國(guó)家不斷加大民生領(lǐng)域的投入力度，作為提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要途徑，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。之前，金鄉(xiāng)縣及全國(guó)多數(shù)地方對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的分配采取按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)人口數(shù)乘以人均標(biāo)準(zhǔn)，在年初或年末一次性向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劃撥的方式。雖然每年縣衛(wèi)生部門(mén)都對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行績(jī)效考核，但是考核手段太簡(jiǎn)單，在實(shí)際操作中，服務(wù)機(jī)構(gòu)按照服務(wù)轄區(qū)劃分，有多少常住人口就能拿到多少人的錢(qián)，但服務(wù)并沒(méi)有完全按照規(guī)定要求做，甚至有些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了通過(guò)考核，在沒(méi)有見(jiàn)到本人的情況下就為老百姓建立了健康檔案，并以此取得國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。為改變這一狀況，保障群眾真正享受到服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮財(cái)政資金的使用效率，金鄉(xiāng)縣探索建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)。

二、工作開(kāi)展情況

在積極學(xué)習(xí)借鑒河北省滄州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，金鄉(xiāng)縣確定了“政府出資購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)，居民免費(fèi)享受服務(wù)、衛(wèi)生主管部門(mén)監(jiān)管、財(cái)政按網(wǎng)絡(luò)信息結(jié)算資金”五位一體的基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式。

（一）科學(xué)劃分類(lèi)型，設(shè)計(jì)操作流程。金鄉(xiāng)縣將基本公共衛(wèi)生服務(wù)劃分為個(gè)體項(xiàng)目和群體項(xiàng)目?jī)煞N。（1）個(gè)體項(xiàng)目。包括預(yù)防接種、兒童健康、高血壓和糖尿病患者健康管理等，實(shí)行身份證刷卡管理，居民可以在城區(qū)范圍內(nèi)自由選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)，以刷二代居民身份證建檔的形式，免費(fèi)享受規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目。比如：東城社區(qū)居民張三，可以自主選擇在本社區(qū)或其他社區(qū)享受服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以刷二代身份證為其建立健康檔案，如果確診為高血壓、糖尿病患者，則該機(jī)構(gòu)每年安排4次隨訪及1次年度檢查，如果患者對(duì)服務(wù)滿意就用身份證刷卡，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將提供的服務(wù)錄入基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息軟件管理系統(tǒng)。（2）群體項(xiàng)目。包括居民健康檔案、健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施群體性項(xiàng)目以后，需要上傳相關(guān)資料并實(shí)時(shí)上報(bào)相關(guān)服務(wù)信息到軟件管理系統(tǒng)。

（二）嚴(yán)格監(jiān)督管理，撥付服務(wù)經(jīng)費(fèi)。實(shí)行服務(wù)卡管理，按照政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量和相關(guān)成本確定財(cái)政補(bǔ)助。每月通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)匯總數(shù)據(jù)，經(jīng)縣衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)審核后剔除異常補(bǔ)貼，由縣財(cái)政局向基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付資金。

（三）克服困難阻力，推進(jìn)系統(tǒng)建設(shè)。硬件設(shè)施上，以各鎮(zhèn)街服務(wù)人口數(shù)為基礎(chǔ)，先后投入資金125萬(wàn)元，按照政府采購(gòu)程序和要求，高標(biāo)準(zhǔn)配置服務(wù)器、大容量磁盤(pán)陳列，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備筆記本電腦和身份證讀卡器、攝像頭等。軟件開(kāi)發(fā)上，金鄉(xiāng)縣先后四次組織鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、業(yè)務(wù)科室和軟件開(kāi)發(fā)公司召開(kāi)座談會(huì)，針對(duì)預(yù)設(shè)業(yè)務(wù)模塊，逐一探討論證，并實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管軟件系統(tǒng)與中國(guó)電信的居民健康檔案系統(tǒng)、中聯(lián)佳裕的城鎮(zhèn)居民健康檔案系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接、實(shí)時(shí)傳輸，降低了軟件開(kāi)發(fā)成本。

（四）加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，熟練系統(tǒng)操作。操作人員是基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)運(yùn)行的關(guān)鍵?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)人員的計(jì)算機(jī)操作水平和業(yè)務(wù)能力參差不齊，難以全部勝任系統(tǒng)的操作。為確保系統(tǒng)正常使用，金鄉(xiāng)縣采取由淺入深、分批實(shí)施、逐步接受的辦法，先后兩次組織相關(guān)科室、鎮(zhèn)街衛(wèi)生系統(tǒng)分管領(lǐng)導(dǎo)及基本公共衛(wèi)生科人員進(jìn)行軟件培訓(xùn)，通過(guò)工程師現(xiàn)場(chǎng)講解演示，手把手指導(dǎo)模擬操作，讓接受能力較強(qiáng)的業(yè)務(wù)人員熟悉具體操作。在熟練操作的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，確保了所有人員都能熟練掌握系統(tǒng)。

（五）選擇試點(diǎn)運(yùn)行，鋪開(kāi)服務(wù)系統(tǒng)。2014年11月1日，金鄉(xiāng)縣選擇基礎(chǔ)較好的兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行試點(diǎn)運(yùn)行，取得預(yù)期效果。2015年1月1日，全縣13個(gè)鎮(zhèn)街和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部啟用基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，順利實(shí)現(xiàn)資金管理模式的轉(zhuǎn)變。

三、具體成效

一是財(cái)政部門(mén)由“被動(dòng)算賬”變?yōu)椤爸鲃?dòng)買(mǎi)單”。改革前，財(cái)政只能按公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所轄人口被動(dòng)分配資金，改革后是按基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量分配資金?；竟残l(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，對(duì)服務(wù)開(kāi)展情況實(shí)時(shí)呈現(xiàn)，清清楚楚地記載著每項(xiàng)服務(wù)已開(kāi)展的數(shù)量和得到的補(bǔ)助金額，具體到每個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和每個(gè)家庭服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了民生資金全程監(jiān)控。

二是在基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，變“坐等服務(wù)”為“上門(mén)服務(wù)”。強(qiáng)化了激勵(lì)引導(dǎo)，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作積極性和服務(wù)質(zhì)量。監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)施后，各衛(wèi)生院抽調(diào)人員充實(shí)到基本公共衛(wèi)生科，攜帶移動(dòng)終端上門(mén)為老百姓服務(wù)，部分衛(wèi)生院還為前來(lái)檢查的群眾提供免費(fèi)早餐。截至2015年底，全縣共建立居民健康檔案595233份，同比增長(zhǎng)21.32%，老年人健康查體63039人，同比增長(zhǎng)65.82%，兒童保健63199人次，同比增長(zhǎng)47.49%，高血壓128194人次，同比增長(zhǎng)17.89%，糖尿病44715人次，同比增長(zhǎng)43.08%，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?；竟残l(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)投入使用以來(lái)，金鄉(xiāng)縣財(cái)政部門(mén)每月按服務(wù)數(shù)量及時(shí)把服務(wù)資金撥付到各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全年共撥付資金2584萬(wàn)元，超過(guò)了預(yù)期的2560萬(wàn)元，充分反映出系統(tǒng)的激勵(lì)作用。

三是老百姓真正享受到免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高了群眾的滿意度。使用身份證刷卡，同時(shí)加入即時(shí)拍照功能，確保了基本公衛(wèi)工作的真實(shí)性、唯一性。以前一個(gè)五六百人的村莊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只對(duì)其中部分人員服務(wù)甚至不服務(wù)，也能拿到全部服務(wù)經(jīng)費(fèi)，現(xiàn)在必須真正為群眾做服務(wù)才能掙到錢(qián)，否則服務(wù)信息上傳不到監(jiān)管系統(tǒng)，財(cái)政也不會(huì)撥付資金。更重要的是老百姓真正享受到了免費(fèi)服務(wù)，滿意度大大提高了。

四是信息化建設(shè)更為科學(xué)高效。之前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)一直是較為薄弱的環(huán)節(jié)，系統(tǒng)建成后涵蓋了基層大部分業(yè)務(wù)，既實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)信息的上傳下達(dá)，為縣鎮(zhèn)衛(wèi)生部門(mén)建立了高效的通訊系統(tǒng)，又保障了相關(guān)業(yè)務(wù)模塊之間數(shù)據(jù)無(wú)縫隙對(duì)接，系統(tǒng)能夠?qū)残l(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)及時(shí)分類(lèi)提取、整理和分析，統(tǒng)計(jì)分析功能強(qiáng)大，數(shù)據(jù)全面豐富，大大提高了公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)的使用效率。

參考文獻(xiàn)：

［1］褚國(guó)權(quán)，劉桂清.基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效工作存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.社保財(cái)務(wù)理論與實(shí)踐，2015（1）：110-112.

（作者單位：濟(jì)寧市財(cái)政局）