郭繼超

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關(guān)于公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀及對策

郭繼超

摘要：經(jīng)濟管理體制的改革在我國逐步深入，公立醫(yī)院的中堅作用日益顯著?；诖?，公立醫(yī)院如何通過科學(xué)的經(jīng)濟管理實現(xiàn)醫(yī)院效率的提升，為公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員面臨的一項極大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德水平參差不齊，面對這樣的現(xiàn)狀，本文將在兼顧社會效益與經(jīng)濟效益的同時，就如何最大限度提升公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德素質(zhì)提出具體有效的對策，以期對其職業(yè)道德產(chǎn)生正向引導(dǎo)，提升管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理人員；現(xiàn)狀；對策

一、公立醫(yī)院的界定及特殊性

1.公立醫(yī)院的界定。公立醫(yī)院，是由政府出資，收入支出全部納入財政預(yù)算的醫(yī)院。一般來說，公立醫(yī)院可以分為三類：第一，社區(qū)醫(yī)院；第二，縣級醫(yī)院；第三，市級醫(yī)院。部分公立醫(yī)院通過改革試點改為民營醫(yī)院，這使得部分公立醫(yī)院逐步走向牟利之路，同時，這也對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德素質(zhì)提出極大挑戰(zhàn)。

2.公立醫(yī)院的特殊性。在研究公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德時，我們必須關(guān)注公立醫(yī)院的獨特性。正是公立醫(yī)院的獨特性造成了其經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德特殊的現(xiàn)狀，因而我們也必須用獨特的方法來解決其職業(yè)道德困境。公立醫(yī)院的特殊性具體體現(xiàn)在：第一，公立醫(yī)院所占資源豐富。在我國，公立醫(yī)院在醫(yī)院總體數(shù)量中占較大比例，因此，公立醫(yī)院占有我國醫(yī)療資源中較優(yōu)質(zhì)的部分。第二，公立醫(yī)院改革難度較大。近年來，我國相繼出臺了關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策，但是這卻是一塊“非常難啃的骨頭”，改革難度較大，需要投入大量精力，成為我國改革中的“重中之重”。第三，公立醫(yī)院與我國百姓生活密切相關(guān)。眾所周知，雖然醫(yī)院已被分為三級十等，但是就專業(yè)水平與道德素養(yǎng)來說，百姓更信賴公立醫(yī)院，愿意到中國公立醫(yī)院就醫(yī)。綜上，公立醫(yī)院與我國人民百姓的關(guān)系也就更加密切。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀

1.消極怠工，缺乏奉獻精神。消極怠工問題在每一個企業(yè)中都或多或少會存在，在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員中也不例外。在公立醫(yī)院中，部分經(jīng)濟管理人員由于沒有高強度的經(jīng)濟管理工作，于是出現(xiàn)了消極怠工的現(xiàn)象：（1）避免與上級經(jīng)濟管理人員發(fā)生正面沖突，采取消極的態(tài)度，用迂回的手段達到怠工的目的。（2）在正常的工作流程中不能積極與同事配合，耍威風(fēng)擺架子，故意刁難。（3）工作時間借口做其他事情，紀(jì)律松散，缺乏奉獻精神。這些使公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題。

2.假公濟私，出現(xiàn)徇私舞弊現(xiàn)象。眾所周知，隨著醫(yī)改的不斷推行，公立醫(yī)院也逐步由公益性質(zhì)向私利化趨勢發(fā)展。從這個意義上說，原本非盈利性質(zhì)的公立醫(yī)院可能會面臨更多的利益與收入。如果在經(jīng)濟管理人員自我職業(yè)道德水平欠佳的前提下，在管理過程中面對金錢的巨大誘惑，極易可能出現(xiàn)兩種情況：一是假公濟私，二是徇私舞弊。這兩種行為不論哪一種，都對我國的人民的利益造成了極大的傷害，同時也損害了公立醫(yī)院的公眾形象。

3.不公不法，喪失自身獨立性。如今醫(yī)藥行業(yè)競爭的激烈程度讓人們不堪想象。醫(yī)藥公司的銷售代表們使勁渾身解數(shù)，醫(yī)生們在開藥時手術(shù)時拿提成的事情也屢見不鮮?，F(xiàn)如今，部分經(jīng)濟管理人員也參與到拿銷售提成的獲利過程中。公立醫(yī)院中經(jīng)濟管理人員這種不公不法，置人民生命于世外，從而導(dǎo)致喪失自身獨立性的行為讓觀察者們汗顏。部分經(jīng)濟管理人員通過調(diào)整藥物的入庫時間及地點等隱性手段來拿到相應(yīng)的提成，一位河南公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員如是說。

4.服務(wù)意識淡漠，服務(wù)質(zhì)量不盡人意?！暗虏唤鹫卟豢梢詾獒t(yī)”，公立醫(yī)院需要德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生，經(jīng)濟管理人員作為公立醫(yī)院的一份子，同樣應(yīng)該德才兼?zhèn)洌M心盡意為人民服務(wù)。但是在實際調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員卻存在嚴(yán)重的服務(wù)意識淡漠的問題，服務(wù)質(zhì)量不盡人意：在處理經(jīng)濟與管理問題時，態(tài)度蠻橫，方式粗暴，給公立醫(yī)院造成了不良的影響。究其原因，這是公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員自身職業(yè)道德素質(zhì)不高的表現(xiàn)之一，也是一個亟待解決的問題。

5.效率低下，缺乏工作積極性。與會計師事務(wù)所處理的經(jīng)濟與管理問題相比，公立醫(yī)院中經(jīng)濟管理人員處理的問題并不是那么繁雜，因此極易導(dǎo)致其效率低下、缺乏工作積極性的問題。導(dǎo)致這一問題的原因主要有三個：第一，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員晉升路徑單一，職業(yè)發(fā)展前景不明朗，導(dǎo)致其工作效率低下。第二，績效考核流于形式，未能真正做到績效與薪酬相掛鉤，導(dǎo)致缺乏工作積極性。第三，缺乏激勵，導(dǎo)致對本職工作的熱情降低或喪失。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德困境的對策

針對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德現(xiàn)狀存在的種種問題，我們通過經(jīng)濟理論與實際管理經(jīng)驗的有機結(jié)合，提出了以下對策：

1.愛崗敬業(yè)，加強績效考核。解決公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員消極怠工、缺乏風(fēng)險精神的問題，要從兩個方面入手：一方面，從思想角度來說，要有愛崗敬業(yè)的精神。公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員要從思想上進行轉(zhuǎn)變，熱愛公立醫(yī)院的這份管理工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，講求職業(yè)奉獻精神，這是解決消極怠工問題的根本。另一方面，從實際出發(fā)，公立醫(yī)院要對經(jīng)濟管理人員加強績效考核。公立醫(yī)院想提高管理效率，必須下定決心消滅消極怠工現(xiàn)象，迅速反應(yīng)，而加強績效考核可以有效實現(xiàn)以這一目標(biāo)：（1）公立醫(yī)院要通過績效考核及目標(biāo)分解，將責(zé)任落實到醫(yī)院中經(jīng)濟管理人員中的每一個人，從源頭減少消極怠工現(xiàn)象。（2）公立醫(yī)院要通過績效考核發(fā)現(xiàn)問題后迅速反應(yīng)并及時處理?？冃Э己说膶嵸|(zhì)是一種PDCA循環(huán)，只有不斷修正，循環(huán)往復(fù)，才能徹底消滅消極怠工現(xiàn)象。（3）公立醫(yī)院可通過績效考核加強對經(jīng)濟管理人員的過程管理，達到公立醫(yī)院的目標(biāo)，同時對經(jīng)濟管理人員起到督促作用，提升職業(yè)道德水平。

2.誠實守信，對舞弊行為嚴(yán)格懲罰。從內(nèi)在因素來說，為人之本在于誠信，誠信在我國具有深厚的思想淵源。誠實守信為每一個公民都應(yīng)具備的基本道德，在職業(yè)道德中，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員更應(yīng)如此。誠實守信是解決公立醫(yī)院假公濟私問題的首要對策。從外在管理來說，對舞弊行為作出嚴(yán)格懲罰是解決公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員徇私困境的有力手段。雖然西方管理大力宣傳“人性本惡論”，對員工講求嚴(yán)格管理。中國管理講求“人性本善論”，主張對員工無為而治。但是在中國公立醫(yī)院對經(jīng)濟管理人員的管理中，我們應(yīng)借鑒西方的有益管理思想，對管理中出現(xiàn)的徇私舞弊行為嚴(yán)格懲罰，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，絕不姑息。十八大以來，我國政府也采取了非常嚴(yán)厲的措施來懲治管理中的貪污腐敗，對貪官們舞弊行為采取“零容忍”的態(tài)度，該舉措取得了非常明顯的效果，舉國上下無不拍手稱快。同時，這也對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德問題的解決措施提供了明確的宏觀引導(dǎo)。因此，在公立醫(yī)院中對提升經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德素質(zhì)時我們要對其舞弊行為嚴(yán)格懲罰。

3.依法辦事，保持自身獨立性。一方面，欲解決公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員不公不法問題的關(guān)鍵在于端正的態(tài)度，養(yǎng)成凡事依法管理的習(xí)慣。從宏觀角度來說，我國黨和政府依靠法律把我們國家治理得井井有條，從微觀角度來說，我們也可以依靠相關(guān)法律法規(guī)切實提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德水平。依法辦事，以人民生命安全為中心，不被醫(yī)藥提成所誘惑，是對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的基本職業(yè)道德要求。另一方面，公立醫(yī)院的經(jīng)觀濟管理人員應(yīng)從身邊小事做起，客觀公正，時刻注意保持自身獨立性。公立醫(yī)院中經(jīng)濟管理人員的獨立性不是徒有其表，而是應(yīng)該落實于實際的管理中：第一，從思想上樹立獨立性的觀念，不貪利，不動搖。第二，加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德培訓(xùn)，不斷強化保持自身獨立性的觀念。第三，設(shè)置專門的監(jiān)督管理崗，對其獨立性進行有效監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)不公不法行為，立即查處，嚴(yán)懲不貸。

4.強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。在公立醫(yī)院中，經(jīng)濟管理人員想要大幅度提高服務(wù)質(zhì)量不是一朝一夕的事情，要不斷強化，要逐步轉(zhuǎn)變。首先，公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員應(yīng)強化服務(wù)意識，要“像愛護自己的眼睛一樣愛護公立醫(yī)院的形象”，才能提醒經(jīng)濟管理人員時刻注意提高自己的服務(wù)。第二，細(xì)化管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量。在服務(wù)意識得到一定提升時，公立醫(yī)院還需要靠細(xì)化管理制度等強制性措施來提高經(jīng)濟管理人員的服務(wù)質(zhì)量。如果沒有強制性的管理措施，下意識的服務(wù)淡漠問題還會經(jīng)常出現(xiàn)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量低下。第三，對優(yōu)秀的服務(wù)個人及團體進行獎勵并宣傳。通過樹立服務(wù)模范，來發(fā)揮模范先鋒的作用，以此提升公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的服務(wù)質(zhì)量。

5.善用激勵，提高工作積極性。我國公立醫(yī)院應(yīng)善于通過激勵理論與經(jīng)濟管理人員的實際情況結(jié)合，提出有效激勵措施，提高其工作積極性，從而提升經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德水平：第一，經(jīng)濟管理人員不僅需要負(fù)強化，更需要正強化。有關(guān)調(diào)查研究表明，正強化更能激勵員工的工作積極性。因此，在正常工作的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院應(yīng)加強對經(jīng)濟管理人員的正強化。第二，實行績效薪酬制度。將公立醫(yī)院中經(jīng)濟管理人員的績效與其薪酬結(jié)合，按勞計酬。第三，工作豐富化。在工作一定時間后，按計劃實行一定范圍內(nèi)的經(jīng)濟管理人員的輪崗制度，參與不同形式的經(jīng)濟與管理，以豐富其工作內(nèi)容，增強工作體驗，提高工作積極性。

四、結(jié)束語

在公立醫(yī)院這一特殊單位中，經(jīng)濟管理人員肩負(fù)著偉大而艱巨的任務(wù)，他們的職業(yè)道德素質(zhì)的高低決定了公立醫(yī)院是否能夠以人民健康為中心而健康發(fā)展。因此，加強公立醫(yī)院中經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德素質(zhì)建設(shè)具有重要意義。但是，這也是一條漫長而艱難的道路，需要我們發(fā)揮積極性與主動性，不斷探索，將公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德水平不斷提升。

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（作者單位：解放軍第285醫(yī)院）