商廣芹

（濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東 濟(jì)南 250100）

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Antipulp牙髓失活劑在臨床牙髓失活治療中的應(yīng)用研究

商廣芹

（濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東 濟(jì)南 250100）

【摘要】目的 觀察Antipulp牙髓失活劑和傳統(tǒng)失活劑砷劑在臨床中的應(yīng)用。方法 將260顆需牙髓失活治療的恒磨牙隨機(jī)分2個試驗(yàn)組，試驗(yàn)組和對照組各130顆，同時抽取82顆近牙齦緣Ⅴ類及Ⅱ類洞患牙也隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組用Antipulp失活劑，對照組用傳統(tǒng)失活劑砷劑。結(jié)果 兩種失活劑在失活療效，封藥后患者的疼痛反應(yīng)及術(shù)中拔髓情況、牙周組織的損傷方面，失活劑Antipulp優(yōu)于傳統(tǒng)失活劑。結(jié)論 Antipulp失活劑能安全有效地在臨床牙髓失活治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Antipulp；牙髓失活劑；傳統(tǒng)失活劑；恒磨牙；砷劑

齲病是口腔科門診的常見病和多發(fā)病，若得不到及時治療會發(fā)展成急、慢性牙髓炎。牙髓炎是口腔內(nèi)科門診的常見疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為劇烈的、難以忍受的自發(fā)性、陣發(fā)性加劇，間歇性的疼痛[1-4]，給患者造成極大的痛苦。對于牙髓炎及保髓治療無效的深齲患牙，牙髓失活是一種常用的無痛操作技術(shù)，失活劑的失活效果和安全性直接影響患牙的后續(xù)治療[5-9]。如何有效地控制疼痛，順利地進(jìn)行根管治療是每個口腔科醫(yī)師關(guān)注的問題[6]。傳統(tǒng)牙髓失活劑多采用砷劑，砷劑有劇毒，若封藥時壓力過大，封藥不嚴(yán)密，封藥時間過長，加上砷劑無自限性，會引起近似于牙髓炎癥狀的疼痛，牙齦及牙槽骨等損傷，化學(xué)性根尖周炎[7]。我院口腔科自2011年6月開始應(yīng)用失活劑Antipulp，效果較好，與傳統(tǒng)失活劑比較后發(fā)現(xiàn)在臨床應(yīng)用上失活劑Antipulp優(yōu)于傳統(tǒng)失活劑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年6月至2014年6月就診于我院口腔科需牙髓失活治療的恒磨牙，條件是深齲經(jīng)保髓治療無效及急、慢性牙髓炎不愿接受局麻下拔髓治療的恒磨牙260顆，患者222例，其中男106例，女116例，年齡18～75歲，平均46.5歲。260顆恒磨牙中，Ⅱ類洞及Ⅴ類洞近牙齦緣患牙82顆，其中男31例，女39例?；颊吒鶕?jù)使用不同的失活劑隨機(jī)分為兩組。第一試驗(yàn)組，試驗(yàn)組111例患者130顆患牙，其中男52例，女59例。對照組111例患者，130顆患牙，其中男54例，女57例。第二試驗(yàn)組Ⅱ類洞及Ⅴ類洞近齦緣患牙82顆，也根據(jù)使用失活劑不同分為試驗(yàn)組男16例、女20例，41顆患牙；對照組男15例、女19例，患牙41顆。

1.2 藥物：試驗(yàn)組Antipulp失活劑為德國梅卡公司生產(chǎn)，主要成分為多聚甲醛和少量利多卡因。對照組失活劑主要成分為三氧化二砷和少量普魯卡因，由武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠生產(chǎn)。

1.3 方法：急、慢性牙髓炎恒磨牙患牙經(jīng)過完善的開髓減壓治療后滲血減少，疼痛癥狀緩解，深齲經(jīng)過保髓治療無效的恒磨牙無嚴(yán)重的自發(fā)疼、陣發(fā)性疼痛癥狀時放置失活劑。第二試驗(yàn)組患牙放置失活劑之前先做假壁，防止藥液滲出損傷牙齦及牙周組織。取粟粒大小的失活劑與同樣大小的消毒棉絮揉成一小團(tuán)，若窩洞較大可適當(dāng)放一小干棉球，保持窩洞有空虛感，失活劑藥棉及干棉球藥棉需輕放，壓力不能過大。試驗(yàn)組封藥14 d，對照組封藥2 d，告知患者藥物的毒性及不良反應(yīng)，留取每例患者的電話以便及時溝通，或督促及時復(fù)診。

1.4 失活效果、療效判定及封藥后患者的反應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1 封藥后疼痛反應(yīng)。優(yōu)：封藥后無疼痛表現(xiàn)或輕微刺激疼癥狀，短時間內(nèi)即消失。良：封藥后有輕微疼痛，不影響正常工作及睡眠，不需要特殊處理。差：封藥后疼痛不能忍受，需口服止疼藥或去除失活劑再開放引流。差計(jì)為疼痛率。

1.4.2 失活效果。有效：復(fù)診時能完全順利地去除冠髓拔除根髓或能去除冠髓拔除根髓時弱敏感，能忍受不影響操作。無效：能去除冠髓，拔髓時疼痛，無法配合拔除根髓，需再次封藥。

1.4.3 兩種失活劑切髓及拔髓情況分析。優(yōu)：去除失活劑切髓時無滲血現(xiàn)象，能順利完整地成條索狀拔除根髓。良：切髓及拔髓時皆有滲血現(xiàn)象，拔除部分根髓。差：切髓及拔髓時滲血較多，根髓易碎，拔髓不徹底不完整，優(yōu)良計(jì)為優(yōu)良率。

1.4.4 藥物安全性。優(yōu)：封藥后牙齦、牙周組織未見異常。良：局部牙齦輕度充血刺激癥狀。差：牙齦為褐色或糜爛，去除糜爛的牙齦乳頭，露出牙槽骨有壞死現(xiàn)象，患牙有扣痛，良差計(jì)為有損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中，試驗(yàn)組Antipulp失活劑疼痛率為3.85%，對照組為45.83%，兩組疼痛反映比較，χ2=100.783，P＜0.01，有顯著差異，見表1；兩組失活劑失活效果比較，χ2=4.696，P＜0.05，有顯著差異，見表2；兩組失活劑應(yīng)用后切髓及拔髓情況比較，χ2=65.148，P＜0.01，有顯著差異，見表3、4，第二組失活劑應(yīng)用后藥物的安全性比較，χ2=7.628，P＜0.05，有顯著差異。

表1 兩組失活后疼痛反應(yīng)比較（顆）

表2 兩組失活劑失活效果比較（顆）

表3 兩組失活劑切髓及拔髓情況比較（顆）

表4 第二試驗(yàn)組2組失活劑藥物的安全性（顆）

3 討 論

牙髓組織富含神經(jīng)纖維，對刺激反應(yīng)敏感。在牙髓治療過程中，各種操作均能引起疼痛，使患者難以忍受以至于懼怕接受治療[8]。在本研究的牙髓失活過程中，傳統(tǒng)失活劑主要成分為三氧化二砷，其失活牙髓作用主要靠強(qiáng)烈的血管毒性導(dǎo)致牙髓血管破裂、出血，組織缺氧而致牙髓壞死[5，9]。而無砷失活劑Antipulp主要成分為多聚甲醛，能緩慢釋放甲醛深入牙髓組織內(nèi)，使牙髓神經(jīng)末梢麻痹，血管擴(kuò)張充血，形成血栓，導(dǎo)致血流障礙、牙髓壞死，并使牙髓組織無菌干化。另外Antipulp作用溫和，且其中少量鹽酸利多卡因可起到麻醉牙髓作用[10]。且經(jīng)過三年的長期臨床研究觀察，本研究中傳統(tǒng)失活劑疼痛率為45.83%，試驗(yàn)組疼痛率為3.846%；失活效果對照組為84.61%，試驗(yàn)組為93.07%。均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異（P＜0.05）。

另外，試驗(yàn)組Antipulp失活劑其失活后的牙髓清潔、干燥、不充血，成條索狀，易于拔髓，操作者易于操作，縮短了治療時間故在切髓及拔髓的情況比較中，試驗(yàn)組優(yōu)良率為85.38%，而對照組優(yōu)良率僅為50%。

傳統(tǒng)失活劑作用于牙髓時，對細(xì)胞原生質(zhì)、神經(jīng)纖維、血管都有強(qiáng)烈毒性[11]。其失活作用快，無自限性，若封藥時間過長，易引起化學(xué)性根尖周炎，個別病例還會導(dǎo)致牙槽骨壞死、下牙槽神經(jīng)損傷[4，12]。試驗(yàn)組Antipulp失活劑，多聚甲醛制劑釋放甲醛固定牙髓組織，使?jié)B透作用受到阻礙[13]，其失活較慢，需14 d左右。正因其作用有自限性，即使封藥時間過長，也不會對人體造成傷害[4，12，14]。呂繼新報(bào)道封藥時間長達(dá)1個月患者復(fù)診時局部和全身均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[15]。本第二試驗(yàn)組中對照組封藥后牙周組織的損傷率為26.83%，而試驗(yàn)組為4.878%。

綜合本研究，Antipulp為膏狀制劑，顏色為藍(lán)色，容易辨認(rèn)和清潔，氣味芳香，封藥后復(fù)診時間充足，有利于醫(yī)務(wù)人員和患者的時間安排，也能消除患者的恐懼感；同時，其封藥后疼痛發(fā)生率低，失活效果好，易于操作，化學(xué)性牙周組織損傷極小，醫(yī)務(wù)工作者及患者都比較容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R781.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0051-02