嵇文田　潘為昌 王培增

山東省莒縣計劃生育服務(wù)站（莒縣　276500）

?

·綜述·

精索鞘膜內(nèi)纖維瘤（玻璃樣變性）1例報告

嵇文田潘為昌 王培增

山東省莒縣計劃生育服務(wù)站（莒縣276500）

患　者

男，42歲，因行男性絕育手術(shù)查體發(fā)現(xiàn)“左側(cè)陰囊內(nèi)2塊腫物”。20年前患者無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸上方有兩黃豆粒大小腫物，腫物增長緩慢，無異常增大趨勢，只有陰囊受外力時，偶感疼痛，故未常規(guī)診治。既往否認(rèn)有結(jié)核病史，無陰囊外傷、手術(shù)史?；颊哂诓轶w：（1）雙側(cè)睪丸約15mL，質(zhì)韌，雙側(cè)附睪空虛、軟，未及明顯異常，雙側(cè)輸精管游離，未及結(jié)節(jié)等異常。（2）于左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸的內(nèi)上方觸及兩花生米大小腫物，質(zhì)硬，表面光滑，游離，壓痛明顯。（3）彩色超聲多普勒檢查左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸上方探及17mm×16mm和18mm×15mm的無回聲，內(nèi)分別探及9mm×6mm和8mm×6mm橢圓形強回聲光團，后方伴聲影，光團隨體位改變而移動。CDFI：未見明顯異常血流信號顯示（圖1）。彩超診斷：（1）左側(cè)陰囊內(nèi)腫物（結(jié)石？）；（2）左側(cè)精索囊腫。建議其擇期手術(shù)。入站后常規(guī)查體均無異常，無手術(shù)禁忌證。

圖1　彩超下精索鞘膜內(nèi)結(jié)石（箭頭示）

患者行左側(cè)陰囊內(nèi)腫物取出術(shù)。局部消毒、局部麻醉成功后，在距陰囊中線2cm的左側(cè)陰囊皮膚作一縱形切口，逐層切至精索，打開精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜，在精索鞘膜內(nèi)取出兩塊腫物，腫物與周圍組織無任何粘連，并與睪丸鞘膜腔不相通，周圍有少許澄清液體，腫物為橢圓形，長徑分別為13mm 和12mm，乳白色，蠟樣，光滑，質(zhì)硬（圖2）。術(shù)后診斷：精索鞘膜內(nèi)結(jié)石。病理診斷：纖維瘤（玻璃樣變性）（圖3）。同時行輸精管結(jié)扎術(shù)。住站5d后拆線，出站。術(shù)后1個月、半年和1年隨訪均無異常。

圖2　取出的實物圖

圖3　纖維瘤（取出物）病理切片（HE染色，×400）

討　論

本病例手術(shù)后仍擬診為精索鞘膜內(nèi)結(jié)石，經(jīng)病理證實為纖維為瘤（玻璃樣變性）。纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因結(jié)締組織在人體分布極廣，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中多見于皮下，生長緩慢，一般較小、邊緣清楚和質(zhì)地較硬且可以推動。陰囊纖維瘤是由成纖維細胞和膠質(zhì)組成的一種良性腫瘤，臨床上較少見，主要表現(xiàn)為陰囊皮下或突出皮面帶蒂的腫瘤，多如黃豆大小，生長緩慢，多無自覺癥狀，巨大的纖維瘤可如拳頭大小或更大［1， 2］。本例患者發(fā)生在陰囊內(nèi)的精索內(nèi)筋膜內(nèi)、無蒂，不盡相同，臨床上較罕見。睪丸周圍纖維化主要累及白膜，可以導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性增厚，大體觀類似于腫瘤（“纖維性假瘤”），可以在腔內(nèi)出現(xiàn)纖維性或玻璃樣變的游離體。某些病變是所謂的弧立性纖維性腫瘤［3］，但多數(shù)病例可能是一種非特異的漸進性炎癥過程（結(jié)節(jié)性睪丸周圍炎）［4］，這與本病例有20多年的病史相符。本病例的發(fā)病機制尚不確切，但診斷明確，纖維瘤因其組織來源屬間葉組織［5］，理論上有惡變傾向，治療以手術(shù)為主，術(shù)后愈后好，無明顯不適。

關(guān)鍵詞陰囊； 精索； 纖維瘤

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2016.02.015

參 考 文 獻

1那彥群， 郭振華. 實用泌尿外科學(xué). 北京∶ 人民衛(wèi)生出版社， 2009∶ 562

2吳孟超， 吳在德. 黃家駟外科學(xué). 第7版， 北京∶ 人民衛(wèi)生出版社， 2008∶ 2401

3Benisch B， Peison B， Sobel HJ， et al. Fibrous mesotheliomas（pseudofi broma） of the scotal sac. A light and ultrastructural study. Cancer 1981； 47（4）∶ 731-735

4Rosai J. 回允中主譯.外科病理學(xué). 第9版. 上卷. 北京∶ 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2006∶ 1475

5李玉林. 病理學(xué). 第7版， 北京∶ 人民衛(wèi)生出版社， 2008∶95

（2015-11-20收稿）

中圖分類號R 737.26