王鵬飛張 洋石家齊唐開發(fā)*孫 發(fā)*

1. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科（貴陽　550004）2. 貴州醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生

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原發(fā)性前列腺鱗癌11例報(bào)告

王鵬飛1， 2張 洋1， 2石家齊1唐開發(fā)1*孫 發(fā)1*

1. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科（貴陽550004）2. 貴州醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生

病例資料

原發(fā)性前列腺鱗狀細(xì)胞癌臨床罕見，我科于2015年6月收治l例，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者，男，87歲。以“進(jìn)行性排尿困難，伴尿頻、尿急和尿痛2月余”于2015年6月26日入院?；颊呒韧鶡o激素治療、放療等特殊史。全身體格檢查無特殊。直腸指檢：前列腺Ⅱ°增生，質(zhì)硬，表面未觸及明顯結(jié)節(jié)，中央溝變平消失，輕觸痛，活動(dòng)度稍差。經(jīng)腹前列腺B超示：膀胱壁毛糙、厚薄不均，前列腺大小6.0cm×5.0cm×5.8cm；膀胱殘余尿量29mL；腹部CT平掃及增強(qiáng)CT示：膀胱下壁不均勻增厚且密度不均勻；前列腺增大，大小約5.8cm×4.9cm×6.1cm，其實(shí)質(zhì)密度欠均勻并可見結(jié)節(jié)狀鈣化灶（圖1）；盆腔內(nèi)可見多發(fā)稍大淋巴結(jié)。血總前列腺特異性抗原（tPSA）6.44ng/mL，游離前列腺特異性抗原（fPSA）1.87ng/mL，復(fù)合前列腺特異性抗原（cPSA）4.57ng/mL。

圖1　腹部CT增強(qiáng)

入院診斷：良性前列腺增生。心電圖、胸部正側(cè)位片，肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能等術(shù)前檢查無明顯異常。遂決定行經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）術(shù)，術(shù)后病理診斷：低分化鱗狀細(xì)胞癌。病理HE染色回示：（前列腺）癌（圖22AA）；免疫組化腫瘤細(xì)胞呈CK（+），CKH（+），P63（+），CK7（-），CK20（-），Pax-8（-），Villin（-），AMACR（-），SMA（-），desmin（-），PSA（-），Ki-67（+）約30%～40%（圖22BB、圖22CC、圖22DD）。出院后未行其他治療，患者于3個(gè)月后死于惡病質(zhì)及多器官功能衰竭。

圖2　前列腺鱗癌組織的形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)染色

討　論

原發(fā)性前列腺鱗癌（Squamous Cell Carcinoma of the Prostate， SCCP）臨床罕見，其發(fā)病率在原發(fā)性前列腺癌中不足1%［1， 2］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SCCP組織源于尿道移行上皮及尿道周圍部的導(dǎo)管內(nèi)［3］，是尿道周圍腺上皮鱗狀化生及惡變導(dǎo)致，常繼發(fā)于前列腺癌放療、內(nèi)分泌治療后，或結(jié)石慢性刺激［4］。黃盛松等［5］報(bào)道了1例長期泌尿系結(jié)核伴前列腺鱗癌的病例并認(rèn)為泌尿系結(jié)核長時(shí)間的慢性刺激可導(dǎo)致前列腺鱗癌的發(fā)生。由于SCCP缺乏特異性臨床表現(xiàn)，使得其早期診斷較為困難。因此泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者即便PSA正常仍應(yīng)警惕前列腺鱗狀細(xì)胞癌。SCCP臨床中多表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，也可表現(xiàn)為前列腺炎癥狀；直腸指檢可觸及增大變硬的前列腺；血清PSA和酸、堿性磷酸酶不增高，B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查常提示無明顯特異性，經(jīng)直腸超聲提示不規(guī)則高回聲結(jié)節(jié)，常和良性前列腺增生難以鑒別。SCCP 臨床表現(xiàn)和前列腺腺癌類似，常以下尿路梗阻癥狀為主，然而其血清PSA多數(shù)情況下卻不升高。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，前列腺鱗癌患者血清中鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCAg）水平增高，可為診斷前列腺鱗癌的重要依據(jù)，但確診唯有通過前列腺穿刺病理檢查。

目前臨床上診斷SCCP的常采用Mott［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤證據(jù)；（2）鱗狀上皮特征，包括角化、鱗狀上皮珠和細(xì)胞間橋；（3）無腺上皮特征；（4）無雌激素治療史；（5）無原發(fā)性膀胱和尿道鱗癌的證據(jù)；該病例行TURP術(shù)，術(shù)后前列腺組織病理示前列腺鱗癌。

SCCP病理常表現(xiàn)為：細(xì)胞呈巢狀聚集，體積大，伴角化珠，異形性及核分裂像明顯［8］，免疫組化提示CK（+），CKH（+），P63（+），高分子量細(xì)胞角蛋白（HMW- CK）（+）；臨床上診斷SCCP還需與前列腺鱗狀上皮化生相鑒別，鱗狀上皮化生細(xì)胞無異型性和病理性核分裂。SCCP比腺癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易轉(zhuǎn)移至骨骼、肝和雙肺。鱗癌轉(zhuǎn)移方式不以骨轉(zhuǎn)移為主［6］，骨轉(zhuǎn)移為溶骨性改變，而是常轉(zhuǎn)移至髂、腹股溝、閉孔和主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)以及周圍的神經(jīng)組織、膀胱、精囊、肝、肺和骨骼，如轉(zhuǎn)移至骨，表現(xiàn)為溶骨性改變。

前列腺鱗癌以手術(shù)治療為主，并輔以放療或化療。由于SCCP組織來源與前列腺腺癌不同，故內(nèi)分泌治療無效。臨床上如果腫瘤僅局限于前列腺者，爭取行根治性切除或膀胱前列腺切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃并行尿流改道；對(duì)于腫瘤已侵犯周圍組織或轉(zhuǎn)移者，有學(xué)者［9］提出可采用TURP術(shù)或恥骨上膀胱穿刺造屢術(shù)等對(duì)癥姑息治療，輔以化療或放療等綜合治療手段?；煼桨赋；阢K類的聯(lián)合化療方案［10， 11］如甲氨碟吟+順鉑［12］、甲氨碟呤+匹來霉素+順鉑［13， 14］，Majeed等［14］應(yīng)用鹽酸米托蕙醒+順鉑治療了1例71歲的SCCP患者，取得滿意效果，隨訪病人18個(gè)月未見復(fù)發(fā)。SCCP多為中老年人，常存在一些其他合并癥，因此，應(yīng)用毒性相對(duì)較小而同樣有效的化療藥物相當(dāng)重要，亦可經(jīng)骼內(nèi)動(dòng)脈灌注局部化療加全身化療［15］；有學(xué)者主張近距離放射治療，但該方法對(duì)技術(shù)要求高且需特殊設(shè)備，臨床中未廣泛開展。

本病發(fā)病隱匿，不易與BPH鑒別，臨床中對(duì)于直腸指檢前列腺變大變硬、排尿困難和SCCAg增高、PSA正常甚至減低的患者，建議行前列腺穿刺活檢以明確診斷。CT、胸片和骨骼X線檢查可以幫助了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本病預(yù)后差，文獻(xiàn)綜述平均生存時(shí)間約11.9個(gè)月，患者多數(shù)于一年內(nèi)死亡，早期診斷、綜合治療可能會(huì)明顯延長生存時(shí)間［4， 6］。

關(guān)鍵詞前列腺腫瘤； 癌， 鱗狀細(xì)胞

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2016.02.014

參 考 文 獻(xiàn)

1Parwani AV， Kronz JD， Genega EM， et al. Prostate carcinoma with squamous differentiation prostate carcinoma with squamous differentiation∶ an analysis of 33 cases. Am J Surg Pathol 2004； 28（5）∶ 651-657

2斯頓伯格， 回允中譯， 外科病理學(xué)第3版， 2003， 北京∶北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社∶ 1930.

3John TT， Bashir J， Burrow CT， et al. Squamous cell carcinoma of the prostate-a case report. Int Urol Nephrol 2005；37（2）∶311-313

4Malik RD， Dakwar G， Hardee ME， et al. Squamous Cell Carcinoma of the Prostate. Rev Urol 2011；13（1）∶ 56-60.

5黃盛松， 卞崔冬， 相俊， 等. 泌尿系統(tǒng)結(jié)核并前列腺鱗狀細(xì)胞癌1例報(bào)告. 中華男科學(xué)雜志 2014； 20（12）∶ 1144-1145

6任維果， 周自寅， 邊家盛， 等. 前列腺鱗狀細(xì)胞癌1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中國男科學(xué)雜志 2008； 22（10）∶48-50.

7Mott LJ， Squamous cell carcinoma of the prostate∶ report of 2 cases and review of the literature. J Urol 1979；121（6）∶833-835.

8Humphrey PA. Histological variants of prostaticcarcinoma and their significance. Histopathology 2012；60（1）∶ 59-74

9孫鵬， 吳海嘯， 朱再生， 等. 原發(fā)性前列腺鱗癌1例報(bào)告.中國男科學(xué)雜志 2010； 24（8）∶ 58， 62

10Fine SW. Variants and Unusual Patterns of Prostate Cancer∶ Clinicopathologic and Differential Diagnostic Considerations. Adv Anat Pathol 2012； 19（4）∶ 204-216

11Di Pietro C，Celia A，De Stefani S， et al. Squamous cell carcinoma of the prostate. Arch Ital Urol Androl 2006；78（2）∶ 75-76

12Nag S， Ellis RJ， Merrick GS， et al.American brachytherapy society recommendations for reportiong morbidity after prostate brachyrherepy. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2002；54（2）∶462-470.

13 Stock RG， Stone NN， Wesson MF， et al.Technique allowing interactive ultrasound-guided transperineal prostate implantion. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995；32（1）∶ 219-225

14Majeed F， Javed TA， Khan AU， et al. Primary squamous cell carcinoma of the prostate∶a novel chemotherapy regimen. J Urol 2002； 168（2）∶ 640

15Uchibayashi T， Hisazumi H，Hasegawa M， et al. Squamous Cell Carcinoma of the Prostate. Scand J Urol Nephrol 1997； 31（2）∶ 223-224

（2015-12-08收稿）

中圖分類號(hào)R737.25

*共同通訊作者：唐開發(fā)，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com； 孫發(fā)，E-mail：sfguizhou@163.com