鄭 艷（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

?

腸內(nèi)營養(yǎng)治療在神經(jīng)重癥患者治療中的應(yīng)用分析

鄭 艷
（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

【摘要】目的 研究腸內(nèi)營養(yǎng)在治療神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取收治的56例神經(jīng)外科重癥患者。將其隨機(jī)分為治療組（28例）和對(duì)照組（28例），其中治療組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對(duì)照組應(yīng)用腸外營養(yǎng)。觀察評(píng)估兩組患者的生化指標(biāo)變化、并發(fā)癥與日常生活能力。結(jié)果 兩組患者治療前各生化指標(biāo)并無顯著差異；經(jīng)治療后，治療組血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白與血紅蛋白均較治療前顯著升高（P＜0.05），而對(duì)照組僅前白蛋白顯著升高（P＜0.05），且治療組前白蛋白的升高幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組腹瀉1例、胃潴留2例、腹脹2例、惡心嘔吐3例，共發(fā)生不良反應(yīng)8例、發(fā)生率為28.57%；對(duì)照組腹瀉4例、胃潴留4例、腹脹5例、惡心嘔吐5例，共發(fā)生不良反應(yīng)18例、發(fā)生率為64.29%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組ADL 1級(jí)8例（28.57%）、ADL 2級(jí)12例（42.86%），對(duì)照組ADL 1級(jí)4例（14.29%）、ADL 2級(jí)7例（25.00%），治療組患者日常生活能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)，能夠更好的改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)、減少并發(fā)癥，同時(shí)更好的提高患者的日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；治療；神經(jīng)重癥；應(yīng)用分析

神經(jīng)外科重癥患者在住院期間多處于昏迷狀態(tài)，機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)處于高度分解狀態(tài)，免疫力較低，機(jī)體營養(yǎng)不良，容易并發(fā)全身感染等疾病［1］。腸內(nèi)營養(yǎng)治療是無法自主進(jìn)食的患者獲取能量的主要方式之一。合理的營養(yǎng)支持可恢復(fù)重癥患者的腸道功能，防止腸源性感染，提高免疫功能，糾正代謝紊亂，改善患者的預(yù)后［2］?，F(xiàn)本文就腸內(nèi)營養(yǎng)治療在神經(jīng)重癥患者治療中的應(yīng)用效果具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年12月收治的56例神經(jīng)外科重癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在6～8分；發(fā)病6 h內(nèi)入院；住院時(shí)間≥3周；無其他代謝性疾病病史及并發(fā)癥。將其隨機(jī)分為治療組（28例）和對(duì)照組（28例）。治療組男20例，女8例；年齡37～61歲，平均年齡（42.7±5.4）歲；其中腦挫傷13例，彌漫性軸索損傷4例，顱內(nèi)血腫11例。對(duì)照組男18例，女10例；年齡35～62歲，平均年齡（43.1±5.6）歲；其中腦挫傷12例，彌漫性軸索損傷5例，顱內(nèi)血腫11例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，采用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP）（商品名瑞素，華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）。第1天速度為20 mL，以后逐日增加1 h 20 mL，最大滴速度1 h 125 mL，按照體質(zhì)量一日30 mL（30 kcal）/kg，平均劑量為一日2000 mL（2000 kcal）；連續(xù)應(yīng)用4 d后，評(píng)估患者消化道情況后，應(yīng)用含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白粉治療。

對(duì)照組應(yīng)用腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)配比按照糖∶脂肪=6∶4，25%～40%熱量由脂質(zhì)營養(yǎng)供給，氮攝入量為1.50～2.25 kcal/（kg·d）配比，同時(shí)按照比例加入多種微量元素、電解質(zhì)、胰島素、生理鹽水等配成3 L/袋的腸外營養(yǎng)混合液由靜脈滴注。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察評(píng)估兩組患者治療前后的生化指標(biāo)變化，包括血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）。同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥情況。同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥情況。評(píng)估兩組患者的日常生活能力，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL），共分為四級(jí)：1級(jí)：ADL評(píng)分＞60分，生活基本自理；2級(jí)：ADL評(píng)分40～60分，生活需要幫助；3級(jí)：ADL評(píng)分20～40分，生活需要很大幫助；4級(jí)：ADL評(píng)分＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清生化指標(biāo)：兩組患者治療前各生化指標(biāo)并無顯著差異；經(jīng)治療后，治療組血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白與血紅蛋白均較之治療前顯著升高（P＜0.05），而對(duì)照組僅前白蛋白顯著升高（P＜0.05），且治療組前白蛋白的升高幅度顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)觀察

2.2 并發(fā)癥情況：治療組腹瀉1例、胃潴留2例、腹脹2例、惡心嘔吐3例，共發(fā)生不良反應(yīng)8例、發(fā)生率為28.57%；對(duì)照組腹瀉4例、胃潴留4例、腹脹5例、惡心嘔吐5例，共發(fā)生不良反應(yīng)18例、發(fā)生率為64.29%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 ADL評(píng)級(jí)：治療組ADL 1級(jí)8例（28.57%）、ADL 2級(jí)12例（42.86%），對(duì)照組ADL 1級(jí)4例（14.29%）、ADL 2級(jí)7例（25.00%），治療組患者日常生活能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后日常生活能力評(píng)價(jià)

3 討 論

神經(jīng)重癥患者由于腦組織受損后期消耗增加，且部分顱腦損傷患者還會(huì)出現(xiàn)人體應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致患者機(jī)體呈高分解狀態(tài)，免疫力低下、營養(yǎng)不良等。同時(shí)由于機(jī)體內(nèi)組織蛋白被分解，蛋白質(zhì)丟失，機(jī)體呈負(fù)氮狀態(tài)，糖及脂肪代謝紊亂，體內(nèi)能量物質(zhì)儲(chǔ)備降低，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體免疫功能恢復(fù)困難，因此神經(jīng)重癥患者的病死率較高。同時(shí)神經(jīng)重癥患者如果營養(yǎng)攝入不足會(huì)引起機(jī)體多臟器的衰竭［3］，而營養(yǎng)攝入過多則易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，增加耗氧量、蓄積一氧化碳，最終孕期腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓升高，引起更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

早期營養(yǎng)支持是神經(jīng)重癥患者機(jī)體康復(fù)的重要環(huán)節(jié)與方法之一。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，前者的營養(yǎng)物質(zhì)更易被系統(tǒng)吸收，有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成與代謝，可確保消化系統(tǒng)黏膜的完整性、維持腸道屏障功能、穩(wěn)定內(nèi)臟血流等，并且操作相對(duì)簡單，同時(shí)體質(zhì)量遇到氮儲(chǔ)備顯著高于腸外營養(yǎng)［4］。在本次研究中，經(jīng)治療后，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的治療組血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白與血紅蛋白均顯著高于治療前與對(duì)照組；對(duì)照組僅前白蛋白顯著高于治療前。而治療組并發(fā)癥發(fā)生8例、發(fā)生率為28.57%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生18例、發(fā)生率高達(dá)64.29%。并且經(jīng)ADL評(píng)估，治療組日常生活能力顯著高于對(duì)照組。上述比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

需要注意的是，神經(jīng)重癥患者由于昏迷，運(yùn)動(dòng)減少、胃腸功能減弱、胃排空差且對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受度較低，早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)選擇預(yù)消化配方［5］。本次研究中，治療組則從短肽型制劑開始治療。而在治療過程中應(yīng)由少至多、由稀到濃循序漸進(jìn)，從而讓腸道更好的適應(yīng)。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)，能夠更好的改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)、減少并發(fā)癥，同時(shí)更好的提高患者的日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

［1］龐輝.神經(jīng)外科危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8（34）:210-211.

［2］曹杏，沈雷.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑干預(yù)效果分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（1）:343-344.

［3］蘇璇，周美英，朱淡萍，等.集束干預(yù)策略在神經(jīng)危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）:635-636.

［4］張艷，宿英英.重癥神經(jīng)疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中胃腸動(dòng)力不全的發(fā)生率及影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（13）:1537-1540.

［5］李琴福.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)老年重癥腦血管病患者的臨床療效評(píng)估［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（1）:206-207.

中圖分類號(hào)：R459.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0055-02