李曉華

(鄭州市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)肝病二科，河南 鄭州 450015)

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·臨床研究·

中藥口服聯(lián)合西藥常規(guī)治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水20例

李曉華

(鄭州市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)肝病二科，河南 鄭州 450015)

摘要目的：觀察中藥口服聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法：將40例乙型肝炎肝硬化頑固性腹水患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。對照組采用西藥常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥(薏苡仁、澤蘭、楮實(shí)子、茵陳、黃芪、陳葫蘆、茯苓、車前子、大腹皮、大腹子、太子參、路路通、炒麥芽、生甘草、炒谷芽、郁金、白術(shù))水煎服。兩組均治療1個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈8例，顯效9例，有效2例，無效1例，有效率為95.0%；對照組痊愈2例，顯效2例，有效10例，無效6例，有效率為71.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥口服聯(lián)合西藥常規(guī)治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水療效較好，可更為有效地減輕患者腹水癥狀，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞乙型肝炎肝硬化/中西醫(yī)結(jié)合療法；頑固性腹水/中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥口服；臨床療效

腹水屬于肝硬化的并發(fā)癥之一，而頑固性腹水已處于乙型肝炎肝硬化晚期的并發(fā)癥嚴(yán)重階段，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。2011年12月—2014年12月，筆者采用中藥口服聯(lián)合西藥常規(guī)治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水20例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院收治的乙型肝炎肝硬化頑固性腹水患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組20例，男11例，女9例；年齡28～69歲，平均 (48.14±3.74)歲；病程0.8～6個(gè)月，平均(3.22±0.19)個(gè)月。對照組20例，男10例，女10例；年齡27～70歲，平均 (47.08±4.32)歲；病程 0.7～5個(gè)月，平均 (3.19±0.21)個(gè)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①肝功能指標(biāo)下降；②胃鏡檢查提示患者存在食道靜脈曲張現(xiàn)象；③具有門靜脈高壓癥狀；④具有慢性病毒性乙型肝炎病史；⑤B超檢查提示患者腹內(nèi)積液，且脾臟腫大、門靜脈寬度增加；⑥具有尿少、浮腫病況，并存在出血傾向；⑦排除糖尿病、腹腔內(nèi)腫瘤等嚴(yán)重疾病。

3治療方法

對照組采用西藥常規(guī)治療，給予異甘草酸鎂注射液(由正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)151201104) 0.1 g，加入10 g/L的葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；注射用還原型谷胱甘肽(由杭州澳亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1508483)1.8 g，加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，靜脈滴注；呋塞米片(由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1510N03，20 mg/片)，20～40 mg/d，1次/d，口服；螺內(nèi)酯片(由杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)151112，20 mg/片)，40～120 mg/d，2～4次/d，口服；呋塞米注射液(由河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1506182) 1 mg/(kg/次)，靜脈注射，1次/d，必要時(shí)每2 h追加1 mg/kg，根據(jù)患者情況最大劑量可達(dá)6 mg/kg。若患者病情出現(xiàn)異常，可根據(jù)具體情況補(bǔ)充人血清蛋白并注意糾正電解質(zhì)紊亂。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥口服，藥物組成：薏苡仁、澤蘭、楮實(shí)子、茵陳、黃芪、陳葫蘆各20 g，茯苓、車前子各15 g，大腹皮、檳榔、太子參各30 g，路路通、炒麥芽、生甘草、炒谷芽各20 g，郁金、白術(shù)各10 g。加減：無尿者，加豬苓15 g；舌紅少津、五心煩熱者，加生地黃、玄參、玉竹各18 g；明顯肋脹痛者，加青皮15 g、香附15 g。1劑/d，分2次服用。

兩組均治療1個(gè)月后判定療效。

4觀測指標(biāo)

根據(jù)《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[3]，每日對患者進(jìn)行尿量統(tǒng)計(jì)、1次腹圍測量、1次體質(zhì)量測量。其中，腹圍測量采用平臍法；體質(zhì)量測量以標(biāo)準(zhǔn)砝碼檢驗(yàn)的誤差標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，患者赤足、穿短袖短褲進(jìn)行測量。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：乙型肝炎肝硬化及頑固性腹水的癥狀完全消失，且身體基本指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：乙型肝炎肝硬化及頑固性腹水的癥狀有顯著改善，患者的腹圍縮短幅度≥80 mm，肝功能評測指標(biāo)降低幅度≥50%。有效：乙型肝炎肝硬化及頑固性腹水的癥狀有所改善，脾臟部位腫大發(fā)生回縮但不明顯，腹圍縮短幅度≥30 mm～<80 mm，肝功能評測指標(biāo)降低幅度<50%。無效：乙型肝炎肝硬化及頑固性腹水癥狀無任何改善，甚至惡化。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.64，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7.2兩組治療前后體質(zhì)量、腹圍及24 h尿量對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝硬化通常由乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎合并產(chǎn)生，治療以抗病毒為主[6-8]。但在抗病毒治療下，仍有較大部分患者的病情由進(jìn)行性肝纖維化演變?yōu)楦斡不?，并發(fā)展至出現(xiàn)腹水癥狀，此時(shí)應(yīng)以保肝利尿等針對性療法為主。然而，從臨床實(shí)踐來看，西藥常規(guī)療法能在一定程度上緩解病情；但無法根治肝硬化患者的腹水癥狀，療效穩(wěn)定性較低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝硬化產(chǎn)生的頑固性腹水屬“鼓脹”范疇，主要由于脾、肝、腎受損而導(dǎo)致水氣滯于腹中，日久則引起腎臟病變，造成血瘀、氣滯、水濕為患，以及水液滲蓄等后果。對于腹水的治療，中醫(yī)多以益氣健脾、利水理氣、活血補(bǔ)氣等方法為主，有助于補(bǔ)充并平衡水、氣、血以達(dá)到治療效果。本研究所用中藥方中薏苡仁、黃芪、炒麥芽、炒谷芽、白術(shù)、太子參健脾益氣；澤蘭健脾寧心，利水滲濕；茯苓、路路通、陳葫蘆、大腹皮、檳榔、郁金活血化瘀，通絡(luò)利水；茵陳、車前子清熱利水；楮實(shí)子可補(bǔ)肝腎之陰；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝健脾、利水消腫、清熱利濕之效。聯(lián)合西藥常規(guī)治療，療效顯著，可更為有效地減輕患者腹水病情，值得臨床推廣。

9參考文獻(xiàn)

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[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

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[8]朱吉生，羅明洲.恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙型肝炎肝硬化合并頑固性腹水的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(7)：86-87.

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)04-0019-03

中圖分類號(hào):R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.10

收稿日期：2015-11-26；修回日期：2016-02-25