張培麗

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

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·針灸經絡·

電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征50例*

張培麗

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

摘要目的：觀察電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法：將100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎上給予電針(喉三針)治療，兩組均以10 d為1個療程，療程間歇2～3 d，共治療2個療程。結果：在血氧和睡眠指標、睡眠時間方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論：電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效確切。

關鍵詞喉三針/治療應用；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征/電針治療；臨床觀察

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是指每夜 7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在 30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數≥5次。國外資料顯示:OSAHS在成年人中患病率為2%～4%，是多種全身疾患的獨立危險因素。2012年10月—2014年12月，筆者采用電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征50例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院腦病二科住院的腦血管病合并有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者100例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男27例，女23例；年齡平均(64.75±5.42)歲；病程平均(5.13±1.07) a。對照組50例，男30例，女20例；年齡平均(62.43±6.01)歲；病程平均(5.07±1.21) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

2診斷標準

按照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》標準[1]。有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡癥狀, 經多導睡眠圖監(jiān)測提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在 30次以上, 或睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI, 即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數)≥5次/h。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①年齡在20歲以上，75歲以下；②符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準，典型的夜間睡眠時打鼾、頻繁覺醒、呼吸暫停，經多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測提示呼吸暫?！?次/h，每次持續(xù)10 s以上。

3.2排除病例標準

4治療方法

對照組給予常規(guī)治療，包括減肥、控制飲食和體重、適當運動；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；側臥位睡眠；適當抬高床頭；白天避免過度勞累。治療組在對照組治療基礎上，給予喉三針電針治療。主穴：廉泉、旁廉泉(廉泉穴兩側各旁開0.8～1寸)。操作方法：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒，以1.5寸28號毫針快速刺入廉泉和旁廉泉，針尖稍微向上、向舌跟方向斜刺，咽喉部若有麻脹感即停止進針，進針深度約1寸。接G6805Ⅱ型電針儀，頻率2 Hz，電流強度以患者耐受為度，每次留針20～30 min，1 d 1次，睡前進行。10 d為1個療程，共治療2個療程，2個療程間休息2～3 d，。

5觀測指標及方法

治療前后分別進行多導睡眠監(jiān)測，對患者的最低血氧飽和度(SaO2) 、平均血氧飽和度、血氧飽和度低于90%的時間占總睡眠時間的百分比(SaO2<90%T%)、微覺醒次數、總睡眠時間、快波睡眠(NREMI、II, REM)時間、MIII、IV期睡眠時間進行監(jiān)測。 并根據《Epworth嗜睡量表，ESS》中的近幾個月通常生活情況下打瞌睡的可能進行評分，根據評分結果分為提示瞌睡、過度瞌睡、有危險的瞌睡3個層面，臨床療效判定按尼莫地平法：治療前、后各評定1次。

6統(tǒng)計學方法

7結果

7.1治療前后兩組血氧和睡眠指標評分對比

見表1。

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

7.2兩組治療前后睡眠時間對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為臨床常見的睡眠呼吸障礙性疾病，現代醫(yī)學認為其發(fā)生主要是由于咽部軟組織肥大、咽部肌張力下降、氣道縮短等因素導致在睡眠時或特定的睡眠體位下，氣道上段可逆性阻塞或不暢引起呼吸暫?；虻屯?。部分患者可能與中樞對低氧的敏感性下降或肺容量下降有關。

中醫(yī)學對本病沒有專門記載，其癥狀類似于鼾癥、嗜睡、嗜臥等的描述。鼾癥的發(fā)生是由于過食肥甘厚味或嗜酒無度，脾胃受損，運化失司，痰濁內生，痰濁阻于脈絡，血行不暢，痰瘀互結氣道，氣流出入不利， 沖擊作聲發(fā)為睡眠打鼾，甚至呼吸暫停；或素體脾虛，土不生金，化源匱乏，咽部肌肉失養(yǎng)而痿軟無力，致氣道狹窄，氣流出入受阻而發(fā)病。喉三針來源于“靳三針”，其舌Ⅰ針為上廉泉，又名舌本，為任脈脈氣所發(fā)，該穴的深部正當舌體根部，與舌體的活動有密切關系。舌Ⅱ針和舌III針分別稱為左、右旁廉泉， 《醫(yī)經理解》記載：“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也?！?即 《素問·刺瘧篇》 所述之“舌下兩脈者，廉泉穴也”。

廉泉穴為任脈與陰維脈交匯處，現代醫(yī)學認為：廉泉、旁廉泉位于甲狀軟骨與舌骨之間,深部有舌下神經的分支和下頜舌骨肌神經等分布, 深刺廉泉穴能刺激廉泉下的舌下神經及肌肉，使咽喉部肌肉收縮力增強，管腔保持一定的韌性，以頦舌肌為主的上氣道擴張肌使舌體向前運動而有效開放舌后氣道，從而維持上氣道的肌張力， 使頦舌肌肌肉活性增加， 提高血氧飽和度， 改善低氧血癥，中斷患者睡眠狀態(tài)下的反復缺氧，提高血氧飽和度[2]。三針齊刺，又稱“三刺”，是中國傳統(tǒng)針灸文化的精華之一。三針齊入，實際上是對廉泉穴從不同角度進行刺激。在此次臨床觀察中可見，電針喉三針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，可減少患者的SaO2<90%和微覺醒次數，增加患者的總睡眠時間、快波睡眠時間和深睡眠時間。

通過本次研究可見，電針針刺廉泉、旁廉泉，可提高患者的最低血氧飽和度，改善缺氧，減輕微覺醒次數，改善睡眠增加睡眠時間，尤其是深睡眠時間，值得進一步臨床推廣運用。

9參考文獻

[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科學雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應癥[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 2002,37(6):402-404.

[2]趙柯，吳彩蓮，陳東毅，等.針刺廉泉穴治療OSAS合并高血壓患者血漿尾加壓素II臨床分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011，33(12)：1225.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0054-03

中圖分類號:R563

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.26

通信作者：周曉卿，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，鄭州市中醫(yī)院腦病二科，2233093015@qq.com

* 基金項目：河南省中醫(yī)管理局普通立項項目(2013ZY03045)

收稿日期：2015-10-19；修回日期：2016-01-04