胡　濱，楊生民

(1.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052; 2.洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

?

·臨床研究·

通痹方內(nèi)服加熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例*

胡濱1，楊生民2

(1.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052; 2.洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

摘要目的：觀察通痹方內(nèi)服加熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號(hào)H20120353)100 mg，1 d 2次，口服。治療組給予通痹方(黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、地龍、生地黃、炙甘草、柴胡、桃仁、紅花、乳香、五靈脂、羌活、秦艽、川牛膝)早、晚各1次，水煎服；晚間服藥后水煮藥渣，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸置于藥盆上方進(jìn)行熏蒸，每次治療30 min，1 d 1次。兩組均治療2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組臨床治愈21例，顯效10例，有效5例，無(wú)效2例，有效率為94.73%；對(duì)照組臨床治愈13例，顯效9例，有效4例，無(wú)效10例，有效率為72.2%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：通痹方內(nèi)服加熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療效；通痹方/治療應(yīng)用；熏蒸；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物可以迅速緩解骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，但是會(huì)引起消化、心血管等系統(tǒng)的疾病風(fēng)險(xiǎn)。氨基葡萄糖類藥物可以幫助修復(fù)和維護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，并能刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)；但有實(shí)驗(yàn)表明該藥物在減緩病痛方面并不比對(duì)照組使用的安慰劑更有效[1]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，并取得了較好的療效。通痹方是洛陽(yáng)正骨醫(yī)院楊生民主任根據(jù)平樂(lè)郭氏正骨理論，結(jié)合自己30余年治療膝關(guān)節(jié)疾病臨床經(jīng)驗(yàn)的自擬方，主要用于治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效良好。2012年12月—2014年5月，筆者采用通痹方內(nèi)服加熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院門(mén)診和住院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男10例，女28例；年齡平均(57.16±7.53)歲；病程平均(10.2±1.3) a。對(duì)照組36例，男12例，女24例；年齡平均(58.07±6.4)歲；病程平均(11.2±1.2) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中膝痹的診斷及證候分類制訂膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：膝關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。

3治療方法

對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號(hào)H20120353)100 mg，1 d 2次，口服。治療組給予通痹方，藥物組成：黃芪30 g，赤芍12 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，地龍20 g，生地黃15 g，炙甘草9 g，柴胡9 g，桃仁9 g，紅花9 g，乳香9 g，五靈脂12 g，羌活15 g，秦艽15 g，川牛膝20 g。藥物由鄭州市骨科醫(yī)院中藥房提供。中藥飲片以飲用水浸泡30 min，水煎2次，取汁400 mL，早、晚各1次溫服200 mL。晚間服藥后，水煮藥渣，待水溫適宜，溫度以局部能耐受為度，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸置于藥盆上方進(jìn)行熏蒸，每次治療30 min，1 d 1次。

兩組均治療2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床治愈：腫脹、疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善。有效：腫痛有所減輕，關(guān)節(jié)功能亦有所改善。無(wú)效：腫痛未見(jiàn)減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無(wú)改善。

膝關(guān)節(jié)功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照(hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線顯示正常，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分91～100分。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分71～90 分。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn)，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分51～70分。無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，X線無(wú)改變，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≤50分。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6結(jié)果

6.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.19，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.2兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

7討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”“骨痹”“痹證”等的范疇。“痹者閉也，氣血為邪之所閉，不得通行而痛也”“久痛不已，劇痛不移者，為瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)”，可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎形成的一個(gè)主要原因是氣滯血瘀。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于中老年患者，主要臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形、活動(dòng)時(shí)疼痛加重、關(guān)節(jié)彈響、活動(dòng)受限等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，痛則不通”，“不通”與瘀血有關(guān)，感受外邪，阻礙氣機(jī)，脈絡(luò)阻礙，不管何種原因引起的瘀血，所致結(jié)果均為氣血凝滯、瘀血阻絡(luò)、脈絡(luò)不通，從而引起膝關(guān)節(jié)疼痛。本研究方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓淮ㄜ盒翜叵阍?，走而不守，既能行散，上行達(dá)巔頂，又入血分，下行可達(dá)血海；桃仁、紅花、乳香、五靈脂、羌活、秦艽具有活血通絡(luò)、舒筋止痛之功效。

藥渣煮水熏洗患處，是通過(guò)熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。熏蒸可以促進(jìn)體表組織的血液循環(huán)，增加血流量，使中藥的有效成分在熱力的作用下充分導(dǎo)入，從而加快炎性產(chǎn)物和局部水腫的吸收，緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：通痹方內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的總有效率為92.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.2%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明通痹方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎安全可靠，療效確切，可起到補(bǔ)益氣血、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效果，對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床癥狀有明顯改善作用。中藥熏洗法通過(guò)藥力和熱力的有機(jī)結(jié)合，增加了藥物滲透能力。骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在中老年患者中，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥帶來(lái)了心腦血管疾病、胃腸道疾病及肝腎功能異常等不良反應(yīng)，為避免風(fēng)險(xiǎn)可增加中醫(yī)中藥在此類疾病中的運(yùn)用，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，辨證論治聯(lián)合用藥，減少非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，縮短使用時(shí)間，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，增加遠(yuǎn)期療效。本研究結(jié)果提示：通痹方口服配合局部熏洗治療能夠改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，具有很好的緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能作用。

8參考文獻(xiàn)

[1]ROZENDAAL RM. Effect of glucosamine sulfate on hip osteoarthritis： a randomized trial[J].Ann Int Med，2008，148(4)：268-277.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志，2007，27(10)：793-796.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)04-0005-03

中圖分類號(hào):R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.03

* 基金項(xiàng)目：全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作基金項(xiàng)目

收稿日期：2016-01-14；修回日期：2016-02-28