潘惠 汪元 陳磊

【摘 要】 近年來，中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究日益增多，綜述近5年來中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究進展，以期提供臨床參佐。

【關鍵詞】 關節(jié)炎，類風濕；中醫(yī)藥；臨床研究；綜述

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)。其基本病理改變?yōu)榛ぱ住⒀荇璧男纬?，并逐漸出現(xiàn)關節(jié)軟骨及骨的破壞，最終可導致關節(jié)畸形、功能喪失。本病病因不明，且不能治愈，西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑為主，這些藥物在緩解癥狀的同時，常出現(xiàn)多種副作用，患者不能耐受。中醫(yī)藥治療痹證歷史悠久，療效顯著，且毒副作用小，臨床具有一定的優(yōu)勢。近年來，中醫(yī)藥研究在RA病因病機、辨證論治等方面均取得了一定成

就[1]，現(xiàn)將近5年的研究進展綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學并無RA病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當屬“痹證”范疇。古代文獻中對痹證的病因病機論述很多，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在陽曰風，病在陰曰痹。故痹也者，風寒濕雜至，犯其經(jīng)絡之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍痹經(jīng)絡，血氣不行，故名為痹。”[2]《素問·痹論》指出：“風寒濕三氣雜合為痹。風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！盵3]古代醫(yī)家認為，風寒濕等外感因素是痹證發(fā)病的外在條件?！额愖C治裁·痹癥》明確指出：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不固，風寒濕乘虛內(nèi)侵，正氣為邪而阻，不可宣行，而留滯，氣血凝澀，時久而成痹也。”說明營衛(wèi)不和是引起RA的病機之一。《景岳全書·風痹》曰：“風痹之證大抵因虛者多，寒者多。惟氣血不充，風寒得以入之……此痛痹之大端也?！睔庋澨撘彩且餜A之病機?！妒備洝访鞔_指出：“論曰：飲天和，食地德，皆陰陽也，然而不留哉。夫惟動靜居處失其常，邪氣乘間，曾不知覺，此風寒濕三氣，所以雜至合而為痹?！闭f明久病大病或稟賦不足等原因引起的陰陽失調(diào)亦是RA之病機。古代醫(yī)家還認為，除外感因素，內(nèi)因是RA發(fā)病的主要病理基礎[4]。

現(xiàn)代醫(yī)家對RA的病因病機也進行了深入的研究。婁多峰[5]認為，RA的病因病機主要歸結為正氣虧虛、外邪侵襲、氣滯痰瘀，并概括為“虛邪瘀”。RA的發(fā)病，三者關系密切，正虛是內(nèi)在因素，邪侵是重要條件，痰瘀病理關鍵。房定亞[6]認為，RA活動期發(fā)病多為陽盛體質(zhì)復感外邪，熱盛成毒，濕郁化濁，二邪交結，竄入經(jīng)絡，舍于關節(jié)，灼傷血脈，正邪交爭，經(jīng)絡阻隔，氣血凝滯。“濕熱毒痹”是RA活動期的病機關鍵。同時，由于RA活動期熱毒熾張，耗氣傷陰，氣損及血，故RA緩解期亦多呈現(xiàn)氣陰不足，氣血衰少之證，尤其在經(jīng)年久病者中更為顯著。周仲瑛[7]認為，RA中晚期病機主要以本虛標實、虛實夾雜，肝腎虧虛、氣血不足為本，痰瘀互結、風濕痹阻為標。痰瘀互結膠固難化，導致病勢纏綿。徐經(jīng)世[8]認為，尪痹非風，以寒、濕為基本病理因素；尪痹的基本病機是寒濕流注，氣血不和，筋骨受累，損及肝腎。綜上，現(xiàn)代醫(yī)家對RA病因病機的認識可歸結為早期平素體虛、陽氣不足或素體陽盛，感邪而誘發(fā)；緩解期痰瘀互結致病程纏綿，可至氣陰不足、氣血衰少；終至晚期耗氣傷血。

2 辨證論治

2.1 分型論治 辨證論治強調(diào)以人為本，突出了個性化的中醫(yī)思路。李彥民[9]臨證治療RA因人施治，在用藥組方上講究辨證辨病相結合，在臨床中將RA分為5型，即濕熱痹阻證、寒濕阻絡證、瘀血阻絡證、肝腎兩虛證、氣陰兩虛證，治療上分別予以木防己湯合四妙散加減、自擬仙龍顆粒加減（威靈仙、制川烏、秦艽、細辛、穿山龍、烏梢蛇）、自擬膝烏湯加減（懷牛膝、狗脊、骨碎補、制川烏、穿山龍、烏梢蛇、蒼術、威靈仙）、桃紅四物湯加減、生脈散合黃芪桂枝五物湯加減治療。張敏等[10]在臨床中注重病證人結合，多運用祛風除濕、補益肝腎等治療方法，根據(jù)RA發(fā)病機制并結合臨床特點分為6型，即濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、腎氣虛寒型、肝腎兩虛型、痰瘀互結型、毒熱痹型，治療上分別予以白虎加桂枝湯合宣痹湯加減、烏頭湯加減、附子八物湯加減、腎氣丸或左歸丸加減、身痛逐瘀湯加減、四妙勇安湯加味。分型論治體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點。

2.2 分期分型論治 隨著對RA認識的深入，現(xiàn)代醫(yī)家結合RA的發(fā)病特點，在RA發(fā)病的不同階段進行分型論治，即分期分型論治。徐經(jīng)世[8]臨證將RA分為急性期、緩解期，急性期又分為寒濕痹阻型、濕熱蘊結型、寒熱錯雜型，分別予以烏頭湯加減、白虎加桂枝湯加減。桂枝芍藥知母湯加減，緩解期又分為氣血虧虛型、肝腎不足型，分別治以黃芪桂枝五物湯、獨活寄生湯加減。他在選方用藥上喜以經(jīng)方為基礎，臨證時注意固護脾胃，注意辨病位用藥，注重精神調(diào)攝。吉海旺[11]將RA分為急性期、亞急性期及慢性期3期。急性期分為3型，濕熱傷腎證治宜清熱祛風、補腎活血，方以風濕0號方加減（羌活、獨活、威靈仙、秦艽、赤芍、生地黃、忍冬藤、地骨皮、黃柏、知母、續(xù)斷、乳香、骨碎補、甘草）；風寒濕阻證治宜祛風除濕、溫經(jīng)散寒，方以烏頭湯加減；風濕熱郁證治宜疏風通絡、清熱除濕，方以風濕0號方為基礎去補腎藥，加清熱疏風之品（生石膏、連翹、桑葉、金銀花等）。亞急性期多屬腎虛寒侵，治宜活血補腎、除濕祛風，方以風濕Ⅰ號方加減（獨活、桂枝、牛膝、防風、炮附片、續(xù)斷、赤芍、熟地黃、骨碎補、威靈仙、補骨脂、伸筋草、甘草）。慢性期最常見的證候為腎虛血瘀證，治宜活血補腎、通絡止痛，方以風濕Ⅱ號方加減（淫羊藿、鹿角膠、巴戟天、獨活、何首烏、烏蛇、丹參、乳香、沒藥、骨碎補、補骨脂）。RA亞急性及慢性期有時也會出現(xiàn)肝腎陰虛證，治宜活血通絡、補益肝腎，方以風濕Ⅱ號加減（秦艽、補骨脂、骨碎補、生地黃、黃柏、知母、何首烏、丹參、獨活、烏蛇、乳香、沒藥等）。RA屬系統(tǒng)性慢性疾病，除了控制活動期癥狀，治療的重點應傾向于緩解期的治療，以防止發(fā)病，此謂“固本清源”。而這往往是臨床上最容易忽視的地方，也是今后應該努力和研究的方向。

3 經(jīng)方治療

經(jīng)方治療RA歷史悠久，并沿用至今。李偉[12]采用獨活寄生湯加減治療RA患者30例，1個療程為4周，治療組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）；治療后，2組紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）及各免疫球蛋白含量均低于治療前（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）；治療組不良反應發(fā)生率亦較低。劉曉玲[13]主張活用經(jīng)方，辨證論治，在臨床上將RA分為風濕痹阻證、寒濕痹阻證、寒濕中焦證、濕熱蘊結證、寒熱錯雜證、肝腎（氣血）虧虛證6型。治療上分別選用不同的經(jīng)方：風濕痹阻證治以麻黃杏仁薏苡甘草湯或黃芪桂枝五物湯加減，寒濕痹阻證治以桂枝附子湯或白術附子湯加減，寒濕中焦證治以甘姜苓術湯，濕熱蘊結證治以四妙散合茵陳五苓散加忍冬藤、萆薢、澤瀉，寒熱錯雜證治以桂枝芍藥知母湯加味，痰瘀凝滯證治以桂枝茯苓丸加味，肝腎（氣血）虧虛證肝腎虛者用八味腎氣丸，肝腎（氣血）虧虛證氣虛甚者方用黃芪桂枝五物湯，血虛甚者用當歸芍藥散。李樹東等[14]觀察52例使用桂枝芍藥知母湯進行臨床治療的RA患者，結果顯示，觀察組在角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能等生活質(zhì)量項目評分，總有效率、生活質(zhì)量評分以及不良反應率方面均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

4 自擬方

隨著對中醫(yī)藥治療RA的深入研究，中醫(yī)學者提出許多自擬方。呂明慧等[15]觀察30例活動期RA患者給予甲氨蝶呤加用補腎解毒通絡方（仙茅15 g、淫羊藿15 g、續(xù)斷15 g、青風藤15 g、忍冬藤30 g、腫節(jié)風30 g、生地黃15 g、姜黃15 g、牡丹皮9 g、赤芍9 g、全蝎3 g、烏梢蛇9 g、生甘草6 g）水煎治療，3個月后，2組DAS28、HAQ、ESR、CRP水平較治療前降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于治療組（P < 0.05）。杜轉(zhuǎn)敏等[16]給予50例活動期RA患者口服甲氨蝶呤、來氟米特片聯(lián)合通絡除痹湯（防風、秦艽、徐長卿、羌活、獨活、當歸、延胡索、川牛膝各15 g，仲筋草、透骨草各25 g，桑枝25 g，川芎、地龍各12 g，白芍10 g）治療， 3個月后，觀察組ESR、CRP、RF較治療前下降且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；2組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P < 0.05）。劉德芳[17]以45例RA濕熱痹阻型患者為研究對象，使用重劑苦寒燥濕藥方三黃一龍湯（黃芩、黃連、黃柏、地龍）聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療，對照組采用MTX治療。采用ELIAS法檢測，治療第2周時，治療組較對照組ESR、CRP、DAS28明顯降低（P < 0.05或P < 0.01）；治療4周時，治療組白細胞介素（IL）-1、IL-6、IL-17、ESR、CRP、DAS28較治療前及對照組同期均明顯降低（P < 0.01）。

說明三黃一龍湯聯(lián)合MTX能在2周內(nèi)有效改善炎性指標，4周內(nèi)抑制細胞因子IL-1、IL-6、IL-17表達。

5 中成藥

中藥湯劑治療RA雖然效果明顯，但受煎煮、攜帶、時間，及患者耐受力等限制較多，中成藥的出現(xiàn)深受廣大患者的喜愛。萬紅建等[18]將52例RA患者隨機分為治療組與對照組，2組均予以小劑量MTX治療，治療組加用痹祺膠囊。治療12周后，2組實驗室指標[IL-17、腫瘤壞死因子（TNF）、RF]，臨床癥狀（壓痛、腫脹關節(jié)數(shù)、關節(jié)壓痛、腫脹指數(shù)）評分水平明顯低于治療前（P < 0.05或P < 0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01）；不良反應情況治療組優(yōu)于對照組?？梢姳造髂z囊聯(lián)合小劑量MTX治療RA可提高療效，改善炎癥和臨床指標。鄭新春等[19]將42例活動期RA患者分為2組，試驗組予以金藤清痹顆粒治療，對照組予以濕熱痹沖劑和模擬品口服治療，6～8周后，2組關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)、雙手平均握力、晨僵、休息痛、ESR、RF、CRP等臨床指標較治療前均有改善（P < 0.05），且試驗組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。說明金藤清痹顆?？梢悦黠@改善活動期RA患者的臨床癥狀、體征以及各項理化指標，療效確切。李小蘭等[20]觀察辨證為肝腎不足、風濕阻絡型RA患者68例，隨機分2組，治療組在基礎治療的基礎上聯(lián)合七味通痹口服液。治療8周后，2組關節(jié)壓痛度、關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)疼痛度、晨僵時間、關節(jié)功能評分、IgG、IgA、IgM、RF、ESR、CRP及血清中IL-1、IL-6、INF的表達較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。可見七味通痹口服液通過調(diào)節(jié)免疫因子，對治療肝腎不足、風濕阻絡型RA具有一定的臨床療效。中成藥是中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學結合的產(chǎn)物，也是中醫(yī)藥發(fā)展的趨勢，只是存在無法因人而異的缺憾，有待改善。

6 單味藥及其提取物

6.1 雷公藤 雷公藤系衛(wèi)矛科雷公藤屬木質(zhì)藤本植物，有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛、殺蟲解毒等作用。梁虹等[21]研究表明，雷公藤多苷治療RA能降低膠原誘導性關節(jié)炎（CIA）大鼠血清炎性因子及血管新生相關因子表達（P < 0.05），免疫組化結果顯示，雷公藤多苷能抑制CIA大鼠關節(jié)滑膜血管新生，降低CIA大鼠血清炎癥因子及血管新生相關因子表達（P < 0.05）。王均琴等[22]研究表明，雷公藤提取物（TWHF）與安慰劑相比，關節(jié)腫脹數(shù)、晨僵、雙手握力、ESR差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）， 但不良反應率TWHF高于安慰劑組。TWHF與慢作用抗風濕藥（DMARDs）比較，晨僵及雙手握力差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。雷公藤藥用歷史悠久，應用廣泛；但毒性較大，其毒副作用限制了臨床應用。臨床試驗研究表明，甘草配伍雷公藤，能加速雷公藤甲素等成分的代謝轉(zhuǎn)換，降低毒性；配伍白芍能夠減少肝損傷。合理的復方配伍能降低雷公藤的毒副作用。除此之外，通過聯(lián)合西藥或配合針灸治療均能對雷公藤起到減毒增效的作用[23]。

6.2 黃 芪 黃芪為蒙古黃芪或膜莢黃芪的根屬豆科植物，具有健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌的作用。徐娟等[24]認為，后世多采用仲景方治療RA，且用于治療RA的經(jīng)方藥物組成中多含黃芪，治療效果顯著；《金匱要略》中亦多運用黃芪治療RA，如黃芪配白芍治氣血不足型痹證，黃芪配烏頭治風寒濕痹，黃芪配防己治濕邪阻絡型痹證。封桂英等[25]研究表明，黃芪莖葉總黃酮灌胃給藥可改善Ⅱ型CIA小鼠的關節(jié)損傷程度、有效抑制關節(jié)炎癥的發(fā)展、明顯改善CIA小鼠一般癥狀并調(diào)節(jié)T淋巴細胞及其亞群Th17/Treg平衡，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用。

6.3 白 芍 白芍為芍藥的干燥根，屬毛茛科植物，具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、斂陰收汗之效，藥效成分主要為糖苷類物質(zhì)，統(tǒng)稱為白芍總苷（TGP）。TGP可在多個環(huán)節(jié)影響炎癥過程、體液免疫及細胞免疫，具有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、保護血管內(nèi)皮細胞及保肝等作用，既可聯(lián)合用藥也可輔助用藥，不良反應小，是治療RA的良好選擇[26]。賈敏等[27]采用流式細胞術檢測RA患者與健康志愿者T細胞表達RANKL的情況，觀察TGP對RA患者T細胞表達RANKL的影響，結果表明，與健康志愿者組相比，活動期RA患者T細胞RANKL表達率顯著增高（P < 0.01）；體外培養(yǎng)的RA患者外周血細胞被TGP 50，100 μg·mL-1劑量作用，可使T細胞RANKL表達量下降（P < 0.05或P < 0.01）。TGP通過抑制T細胞可表達RANKL，起到減慢破骨細胞活化及其引起的骨質(zhì)破壞。

7 中醫(yī)外治法

7.1 艾灸結合外用靈仙止痛酒療法 艾灸是點燃用艾葉制成的艾炷、艾條，熏烤人體的穴位以達到保健治病的一種自然療法。賈敏等[28]采用艾灸結合外用靈仙止痛酒療法治療RA患者，選取2組穴位（雙側(cè)關元、足三里，脾俞、腎俞）進行艾灸，同時配合外用靈仙止痛酒涂抹于全身疼痛部位（靈仙止痛酒藥物組成：川草烏5 g、雷公藤9 g、細辛5 g、白芷10 g、乳香15 g、沒藥15 g、骨碎補10 g、威靈仙30 g、土鱉蟲15 g、青 風藤10 g、海風藤10 g、羌活10 g、獨活10 g、草紅花15 g、川芎9 g、全蝎3 g、蜈蚣3條。上述藥物用1000 mL酒精度數(shù)為52%～65%的酒密閉浸泡1周后取用）。1個療程后，全身疼痛癥狀基本消失；2個療程后，基本能自行活動；3個療程后，自覺全身關節(jié)活動自如，患者痊愈。

7.2 中藥熏蒸療法 中藥熏蒸療法是指在進行中醫(yī)辨證論治的基礎上選用中藥進行熏蒸，借助其藥力和熱力治療疾病的一類療法。白剛[29]觀察中藥熏蒸法治療RA患者60例，隨機分為2組，熏蒸組加用中藥熏蒸（藥物組成：川芎15 g、羌活15 g、獨活20 g、防風15 g、細辛6 g、桂枝15 g、制川烏10 g、制草烏10 g、徐長卿25 g、海風藤20 g、透骨草12 g、姜黃15 g、冰片1 g、蘇木20 g）治療，1個療程后，熏蒸組ACR20、ACR50、ACR70、總有效率明顯優(yōu)于對照組（P < 0.01）。

7.3 中藥外敷療法 中藥外敷療法是將新鮮的中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幠┘淤x形劑調(diào)勻成糊狀，敷于患處或穴位的一種療法。李珊珊等[30]選取35例痰瘀痹阻型RA患者予以中藥外敷療法（藥物組成：白附子、白芥子、生半夏、生天南星、川芎、麻黃、青風藤、川芎、乳香、沒藥）配合適當?shù)墓δ苠憻捴委煟?周后，患者晨僵時間、雙手握力、疼痛VAS評分等指標明顯改善（P < 0.05）。藥泥外敷療法可使藥物直達病所，避免口服藥物帶來的不良反應，明顯減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

7.4 冬病夏治療法 冬病夏治療法是根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的原則，在夏季陽氣旺盛之時，尤其是三伏天，選取穴位敷貼，在夏季治療冬病。付懿[31]觀察三伏天中藥穴位貼敷（藥物組成：白附子、天南星、白芷、艾葉、防風、吳茱萸、延胡索、生姜。穴位選取：足三里、內(nèi)膝眼、選犢鼻、血海、鶴頂、委中、肝俞、腎俞、脾俞、命門、腰陽關、脾俞等）治療RA患者70例的臨床療效，治療3年后，總有效率達到92.86%。冬病夏治法可明顯減輕RA的關節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀。

8 結 語

RA是一種慢性疾病，臨床上仍屬疑難雜癥，早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦確診，則必須做好長期治療的準備，現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效治療方法。中醫(yī)藥治療RA具有多靶點、多機制、多途徑、安全簡便、副作用小等優(yōu)勢。目前，隨著中醫(yī)藥治療RA的研究日趨成熟，其與現(xiàn)代醫(yī)藥學研究的有效結合將是今后治療RA的重要突破口。但是，中醫(yī)藥在治療RA過程中仍存在一些問題，比如缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、分型、分期、療效評定標準；缺乏標準化、規(guī)范化的藥理、藥化、藥學機制的研究；遠期臨床療效觀察相對較少，觀察指標多集中等問題，仍需臨床及科研工作者進一步深入研究。

9 參考文獻

[1] 李振彬，楊靜.風濕病學中西醫(yī)發(fā)展趨勢和設想[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（9）：1-5.

[2] 單書鍵，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒痹癥卷[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：3.

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：463.

[4] 婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：69-75.

[5] 李滿意，婁玉鈐，楊林江.婁多峰教授治療類風濕關節(jié)炎經(jīng)驗總結[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（7）：45-50.

[6] 周彩云，唐今揚.房定亞治療類風濕關節(jié)炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2010，51（10）：877-878，880.

[7] 周生花，周計春，劉龍.國醫(yī)大師周仲瑛教授治療類風濕關節(jié)炎經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（8）：2502-2504.

[8] 汪元，張莉，李艷.徐經(jīng)世治療類風濕關節(jié)炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2015，56（12）：1003-1005.

[9] 郝龍飛.李彥民教授辨證論治類風濕性關節(jié)炎經(jīng)驗[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（14）：18-20.

[10] 張敏，卞俊榮.辨證分型治療類風濕關節(jié)炎[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（5）：61-62.

[11] 衣蕾，姜小帆，李娟娥.吉海旺教授分期辨證治療類風濕關節(jié)炎經(jīng)驗[J].風濕病與關節(jié)炎，2012，1（6）：60-62.

[12] 李偉.經(jīng)方治療類風濕性關節(jié)炎效果分析及《黃帝內(nèi)經(jīng)》對本病治療的探析[J].中醫(yī)中藥，2014，4（10）：100-102.

[13] 馮龍浩，王維，余文雯，等.劉曉玲教授運用經(jīng)方辨治類風濕關節(jié)炎經(jīng)驗述要[J].國醫(yī)論壇，2015，30（2）：6-8.

[14] 李樹東，王艷.桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節(jié)炎臨床研究[J].中外醫(yī)療，2014（25）：147-148.

[15] 呂明慧，楊光輝，何奕坤.補腎解毒通絡方聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動期類風濕關節(jié)炎的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（11）：55-57.

[16] 杜轉(zhuǎn)敏，楊毛吉，竇娟娟，等.通絡除痹湯聯(lián)合西藥治療類風濕關節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（2）：97-98.

[17] 劉德芳，羅勇，晏嬌，等.三黃一龍湯聯(lián)合MTX對類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻型患者血清白細胞介素-1、6、17表達的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2015，35（1）：33-36.

[18] 萬紅建，劉軍，徐軍英，等.痹祺膠囊聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2012，33（5）：669-671.

[19] 鄭新春，楊德才.金藤清痹顆粒治療類風濕關節(jié)炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（3）：15-16.

[20] 李小蘭，鄧國忠，李君.七味通痹口服液配合西醫(yī)常規(guī)治療類風濕關節(jié)炎34例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2015，21（3）：69-71.

[21] 梁虹，張學增，張育，等.雷公藤多甙對膠原誘導關節(jié)炎大鼠的治療作用及其作用機制[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2010，4（4）：272-279.

[22] 王均琴，李國春，周學平，等.雷公藤提取物治療類風濕關節(jié)炎的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（10）：1032-1035.

[23] 褚克丹，蘇曉宇，李煌，等.類風濕性關節(jié)炎治療中雷公藤的減毒增效措施的研究現(xiàn)狀[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（16）：208-213.

[24] 徐娟，劉亞偉，袁立霞.從《金匱要略》淺析黃芪在痹證治療中的配伍應用[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（10）：2471-2472.

[25] 封桂英，邢恩鴻，宋鴻儒，等.黃芩莖葉總黃酮對CIA小鼠Th17、Treg細胞的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（3）：547-549.

[26] 張源潮，孫紅勝，潘正論，等.白芍總苷在風濕免疫病中的研究進展[J].醫(yī)藥專論，2010，31（8）：449-453.

[27] 賈敏，張寒.白芍總苷對RA患者T細胞表達RANKL的影響[J].中藥藥理與臨床，2011，27（6）：36-38.

[28] 賈敏，高秀花，李德志，等.艾灸結合靈仙止痛酒治療類風濕性關節(jié)炎臨證驗治[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（4）：125.

[29] 白剛.中藥熏蒸治療活動期類風濕關節(jié)炎臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：449-452.

[30] 李珊珊，張彥.中藥外敷治療痰瘀痹阻型類風濕關節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（8）：675-676.

[31] 付懿.冬病夏治治療類風濕關節(jié)炎的臨床觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（36）：203-204.

收稿日期：2016-01-08；修回日期：2016-02-29