陳延娥 王倩 焦琳琳 趙田田

[摘要] 目的 分析臨床護(hù)理路徑在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇該院收治的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為臨床研究對(duì)象，將采用臨床護(hù)理路徑的45例患者視為觀察組，將采用常規(guī)護(hù)理的另外45例患者視為對(duì)照組，對(duì)比兩組護(hù)理后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和疾病知識(shí)掌握度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的SCV和MCV正中神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組；疾病知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，兩組以上指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床護(hù)理路徑能有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、提高疾病知識(shí)掌握度、縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0157-03

Application of Clinical Nursing Path Effect in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients in the Analysis

CHEN Yan-e，WANG Qian，JIAO Lin-lin，ZHAO Tian-tian

Shandong zibo city central hospital neurology，Zibo，Shandong Province， 255000

[Abstract] Objective Analysis of clinical nursing path effect in diabetic peripheral neuropathy patients in. Methods Select our hospital 90 cases of diabetic peripheral neuropathy were as a clinical study， the use of clinical nursing path 45 patients treated as the observation group， will use the routine care of an additional 45 patients were treated as the control group， compared to the two groups after treatment the nerve conduction velocity and the knowledge level of disease， hospital stay， hospital costs. Results After treatment， MCV and MCH observation group median nerve， tibial nerve and peroneal nerve conduction velocity than the control group； disease knowledge level of the control group， shorter hospital stay than the control group， the hospital costs than the control group， two above indexes between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Giving diabetic peripheral neuropathy patients can improve clinical care path nerve conduction velocity， improve disease knowledge level degree， shorter hospital stays and reduce hospital costs， worthy of promotion.

[Key words] Clinical care path； Diabetic peripheral neuropathy； Nerve conduction velocity

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的一種慢性并發(fā)癥，典型癥狀為麻木、腹脹、疼痛和出汗，嚴(yán)重者可隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)足部頑固性潰瘍，不僅會(huì)影響自身的日常生活和身心健康，還會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，臨床上除了給予患者西醫(yī)、中醫(yī)等治療外，護(hù)理同樣是重點(diǎn)環(huán)節(jié)，理應(yīng)予以重視。在該研究中，該院分別對(duì)收治的兩組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理，并對(duì)比兩種護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，均選自2014年6月—2015年5月。采用數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組共有45例，其中18例女性，27例男性；年齡為45～84歲，平均（53.6±5.2）歲；糖尿病病程為10個(gè)月～5年，平均（1.8±0.8）年。對(duì)照組共有45例，其中17例女性，28例男性；年齡為46～85歲，平均（53.8±5.5）歲；糖尿病病程為10個(gè)月—5年，平均（1.9±0.9）年。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，兩組患者的性別、年齡和糖尿病病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 入院時(shí)（入院介紹和環(huán)境護(hù)理） 首先，熱情迎接患者，并主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，并向患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、病區(qū)的作息時(shí)間等情況。再次，保持舒適的室內(nèi)環(huán)境，包括溫濕度適宜、空氣清新、用物清潔，且擺放整齊等。同時(shí)，注意減少外來光線和聲音，且各種護(hù)理應(yīng)盡量集中在白天進(jìn)行，目的是為患者營造一個(gè)良好的休息和睡眠環(huán)境。最后，鼓勵(lì)患者及其家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，以第一時(shí)間消除患者對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境而產(chǎn)生的無助感，使之更快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。

1.2.2 入院當(dāng)天（檢查和健康教育） 核對(duì)患者信息無誤后，幫助患者完成各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、血糖、定量感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)傳導(dǎo)功能、自主神經(jīng)功能等。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者自身疾病的病因、典型癥狀、危險(xiǎn)因素及治療方案，如采用中醫(yī)療法需講明中醫(yī)病機(jī)和辨證分型，如采用西醫(yī)治療需講明用藥劑量、預(yù)期效果和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，并隨時(shí)糾正患者的各種誤解，引導(dǎo)其對(duì)自身的疾病形成正確認(rèn)識(shí)。此外，要教會(huì)患者正確的血糖自測方法，且須對(duì)特殊情況患者（文化程度低、記憶力差及視網(wǎng)膜病變）進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，確保其掌握正確的血糖監(jiān)測方法，能按時(shí)、按量用藥。

1.2.3 入院2～3 d（護(hù)理保?。?足部保?。航?jīng)常幫助患者按摩足部，以促進(jìn)血液循環(huán)，囑咐患者冬天需注意足部保暖，但應(yīng)避免使用電熱器或熱水袋等直接暖足，以預(yù)防皮膚燙熱引起感染。每天用中性皂水或溫水（溫度以38～40 ℃為宜，時(shí)間控制為15～20 min）幫患者泡腳，完成后用白色毛巾擦腳，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部破潰。同時(shí)，建議患者穿底部較厚而內(nèi)部較柔軟、透氣良好的鞋子和寬松、透氣和散熱性能較好的襪子，從源頭上預(yù)防病情惡化。預(yù)防并發(fā)癥：可定期予以足部穴位按摩，取三里、三陰交、地機(jī)和涌泉等穴，目的是防止肌肉進(jìn)一步萎縮。同時(shí)，指導(dǎo)患者避免赤腳或穿拖鞋走路，且穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無異物，目的是預(yù)防扎傷。指導(dǎo)肢體麻木患者主動(dòng)活動(dòng)，目的是防止局部受壓；對(duì)肢體萎縮或無力者，應(yīng)協(xié)助患者采用正確的睡覺姿勢和體位移動(dòng)，目的是保持肢體始終處于功能位，預(yù)防足下垂。

1.2.4 入院4 d（飲食指導(dǎo)） 根據(jù)患者平日的飲食喜好為其推薦科學(xué)、合理的飲食，重點(diǎn)提供少鹽、少脂、少糖、高纖維的食物及菜品搭配。氣虛血瘀者宜食山藥等益氣活血食品；陰虛血瘀者宜食百合、黑木耳、黑芝麻及銀耳等滋陰話語食品；寒凝血瘀者宜食肉桂、花椒和茴香等溫經(jīng)通絡(luò)食品；痰瘀阻絡(luò)者宜食山楂、陳皮和金桔等化痰活血食品；肝腎虧虛者宜食枸杞、甲魚和老鴨等滋補(bǔ)肝腎的食品；肢體萎軟者宜食魚肉、香菇等補(bǔ)中益氣食品；腰膝酸軟者宜食黑豆、枸杞等固腎食品。

1.2.5 入院5 d（運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)） 根據(jù)患者的病情為其制定切合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如太極、散步、八段錦、保健操等，做到量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒。同時(shí)，囑咐患者空腹時(shí)切勿運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在飯后1 h后再進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每周>150 min為宜，30 min/次，且運(yùn)動(dòng)后的正常狀態(tài)應(yīng)為周身發(fā)熱、微出汗和精神愉悅，如有異常，應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。

1.2.6 出院時(shí)（出院指導(dǎo)） 再次對(duì)患者的疾病進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并對(duì)完成的護(hù)理操作進(jìn)行核對(duì)，做好記錄。囑咐患者保持科學(xué)飲食，正常生活作息，按時(shí)、按量用藥，宣傳糖尿病周圍神經(jīng)病變的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)。此外，針對(duì)患者的家庭情況、年齡及治療后的恢復(fù)情況為其設(shè)計(jì)“愛心直通卡”，內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識(shí)、出院后需注意事項(xiàng)、?？漆t(yī)生介紹、門診時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系電話等，并囑咐患者如有異常，應(yīng)及時(shí)到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和疾病知識(shí)掌握度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并進(jìn)行對(duì)比。其中，神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別應(yīng)用SCV測定法和MCV測定，指標(biāo)包括正中神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入該研究所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的表示與檢驗(yàn)分別使用（x±s）和 t，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的SCV和MCV正中神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比[（x±s），m/s]

2.2 兩組的疾病知識(shí)掌握度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比

護(hù)理后，觀察組疾病知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，兩組以上指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的疾病知識(shí)掌握度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比（x±s）

3 討論

在該研究中，對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理雖有一定的價(jià)值，但難免存在部分護(hù)理缺陷，難以獲得理想的護(hù)理效果[5]。而觀察組采用的臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為橫軸，以入院、檢查、護(hù)理保健、飲食、運(yùn)動(dòng)及出院等為縱軸，針對(duì)特定患者而制定的一種護(hù)理模式[6-7]。其中，入院時(shí)的介紹和環(huán)境護(hù)理保證患者的睡眠和休息質(zhì)量，有助于患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境；入院后的檢查和健康教育有助于患者了解自己的病情，強(qiáng)化其預(yù)防疾病惡化的意識(shí)；入院2～3 d的護(hù)理保健有助于改善患者的病情，預(yù)防各類并發(fā)癥；入院4 d的飲食指導(dǎo)能為患者提供足夠的能量供給量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；入院5 d的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間；出院時(shí)的指導(dǎo)能增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力[8-9]。

在該研究中，該院給予觀察組臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示該組護(hù)理后的SCV和MCV正中神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組，疾病知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，兩組以上指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與龔敏紅[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2015-12-10）