郭艷玎

[摘要] 目的 針對(duì)小兒肺炎合并糖尿病，討論整體護(hù)理的實(shí)施方法和效果，為日后的臨床護(hù)理提供參考與指導(dǎo)。 方法 選擇2013年2月—2015年3月該院收治的肺炎合并糖尿病患兒160例為研究對(duì)象，臨床應(yīng)用抽簽的方法，將160例患兒隨機(jī)劃分為兩組，分別定義為觀察組及對(duì)照組，每組患者80例。對(duì)照組患兒臨床實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒臨床實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)比兩組患兒的臨床護(hù)理情況。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，觀察組患兒臨床護(hù)理滿意度為98.75%，對(duì)照組患兒臨床護(hù)理滿意度為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥方面，觀察組患兒在發(fā)熱、血糖不穩(wěn)、呼吸道炎癥、感染等方面，患兒數(shù)量均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論針對(duì)肺炎合并糖尿病患兒，臨床選擇實(shí)施整體護(hù)理，可針對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)，選擇合理方法進(jìn)行干預(yù)，減少患者的病痛，降低并發(fā)癥概率，提高患兒生活質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量。建議在今后的臨床護(hù)理中，將整體護(hù)理推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺炎；糖尿??；小兒；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0182-03

從臨床上來(lái)分析，小兒肺炎是比較常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，而糖尿病患兒受到高血糖的影響，很容易并發(fā)肺炎，對(duì)身體健康造成極大的危害。近年來(lái)，肺炎并糖尿病患兒的數(shù)量，表現(xiàn)為持續(xù)增加的趨勢(shì)，對(duì)患兒本身及家屬，造成了極大的傷害，臨床存在較多的死亡病例。為此，除了要針對(duì)患兒實(shí)施有效的治療外，還應(yīng)對(duì)患兒給予有效的護(hù)理措施，一方面穩(wěn)定患兒的病情，另一方面減輕臨床的痛苦，控制并發(fā)癥概率，促使患兒能夠更好的康復(fù)。在此，該研究主要針對(duì)小兒肺炎合并糖尿病，討論實(shí)施整體護(hù)理的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年3月該院收治的肺炎合并糖尿病患兒160例為研究對(duì)象，臨床應(yīng)用抽簽的方法，將160例患兒隨機(jī)劃分為兩組，分別定義為觀察組及對(duì)照組，每組患者80例。兩組患兒在臨床診斷中，均確診為糖尿病?；純喝朐簳r(shí)，臨床表現(xiàn)為精神萎靡、肺部濕羅音明顯，經(jīng)過(guò)X線檢查，患兒的肺部存在明顯的斑片狀陰影。兩組患兒無(wú)誤診、漏診。觀察組：該組患兒中，男56例，女24例；患兒年齡范圍在2～13歲之間，平均年齡為（5.6±1.7）歲；患兒糖尿病病程為6～16個(gè)月之間，平均病程為（7.1±2.1）個(gè)月。對(duì)照組：該組患兒中，男57例，女23例；患兒年齡范圍在3～12歲之間，平均年齡為（5.7±1.6）歲；患兒糖尿病病程為7～17個(gè)月之間，平均病程為（7.4±2.5）個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別等方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒臨床實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒臨床實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)比兩組患兒的臨床護(hù)理情況。兩組患兒在入院治療后，均給予對(duì)癥治療的方法，針對(duì)患兒實(shí)施抗生素治療、排痰治療、降溫治療等等。

1.2.1 對(duì)照組 該組患兒于臨床實(shí)施常規(guī)護(hù)理：第一，針對(duì)患兒的血糖情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，按時(shí)記錄患兒的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第二，針對(duì)患兒開(kāi)展口腔護(hù)理，每次用餐后，進(jìn)行漱口，保持口腔清潔。第三，針對(duì)患兒開(kāi)展用藥護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，用藥后觀察患兒的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.2 觀察組 該組患兒于臨床實(shí)施整體護(hù)理，具體方法如下：第一，針對(duì)患兒實(shí)施發(fā)熱護(hù)理。小兒肺炎雖然是常見(jiàn)病，但在發(fā)作過(guò)程中，仍然會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。為此，要針對(duì)患兒開(kāi)展個(gè)體化的發(fā)熱護(hù)理，注意患兒的體溫變化情況。倘若患兒的體溫表現(xiàn)為持續(xù)性的升高，應(yīng)加強(qiáng)體溫的檢測(cè)頻率，保持在1 h/次；患兒于24 h內(nèi)，倘若不再發(fā)熱，則改為1次/d的檢測(cè)頻率。當(dāng)患兒的體溫在38.5℃以上時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用藥物降溫、物理降溫，促使患兒的體溫緩慢下降，避免出現(xiàn)驟然下降的情況。注意患兒是否具有出汗較多的情況，及時(shí)為患兒進(jìn)行補(bǔ)液處理，更換干凈衣物[1]。

第二，注意患兒的血糖檢測(cè)。肺炎并糖尿病患兒，必須充分關(guān)注患兒的血糖變化情況。護(hù)理人員在日常的工作中，應(yīng)根據(jù)患兒的表現(xiàn)，每天定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)；患兒的三餐前后，也要進(jìn)行血糖檢測(cè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒的血糖表現(xiàn)為異常升高時(shí)，應(yīng)針對(duì)患兒實(shí)施胰島素治療。另一方面，需針對(duì)患兒的血pH值進(jìn)行充分的檢測(cè)，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況[2]。

第三，針對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行干預(yù)。肺炎并糖尿病在護(hù)理過(guò)程中，呼吸道護(hù)理是一個(gè)十分重要的組成部分，出現(xiàn)異常會(huì)對(duì)患兒造成極大的威脅。一般而言，每天應(yīng)增加患兒的排痰次數(shù)，保持在1～2次之間。叮囑患兒家屬，幫助患兒多飲水，以此來(lái)降低痰液的粘稠度。護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬進(jìn)行聯(lián)合，有效教育患兒選擇正確的排痰方式。當(dāng)排痰遇到嚴(yán)重的阻礙時(shí)，可選擇霧化吸入治療的方法，注意無(wú)菌操作。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧的情況時(shí)，需及時(shí)應(yīng)用吸氧治療，可選擇鼻導(dǎo)管或者是面罩霧化給氧的方法來(lái)完成，在氧流量的控制方面，鼻導(dǎo)管需控制在0.5～1/L之間，面罩霧化需控制在2.0～4.0/L之間，密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)[3]。

第四，針對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理。肺炎并糖尿病的病程很長(zhǎng)，每次發(fā)作所帶來(lái)的痛苦都是非常嚴(yán)重的。為了能夠幫助患兒更好的穩(wěn)定疾病，必須實(shí)施有效的心理護(hù)理。首先，必須對(duì)患兒家屬的心理進(jìn)行干預(yù)，樹(shù)立康復(fù)的信心，通過(guò)家屬傳導(dǎo)給患兒正確的思想和觀念，消除患兒的消極心理，保持快樂(lè)、積極的狀態(tài)；其次，應(yīng)與患兒多溝通，多做游戲，向患兒列舉其他患兒成功的案例，促使患兒提高與疾病抵抗的信心，加強(qiáng)護(hù)理的依從性；最后，向患兒報(bào)告一些積極的消息，讓患兒感受到自己在康復(fù)，減少不良情緒的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

在該研究中，主要對(duì)兩組患兒的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，臨床設(shè)定滿意、一般、不滿意3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。滿意：患兒經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理后，身體康復(fù)理想，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，家屬照顧積極，未出現(xiàn)護(hù)患糾紛。一般：患兒經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，臨床存在輕微并發(fā)癥，發(fā)熱、呼吸道炎癥等得到有效處理，未對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重威脅，家屬與護(hù)理人員出現(xiàn)輕微糾紛，最終得到有效解決。不滿意：患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理，臨床各項(xiàng)表現(xiàn)依然嚴(yán)重，患兒的痛苦程度較高，未得到有效的護(hù)理干預(yù)，家屬與護(hù)理人員糾紛嚴(yán)重，雙方矛盾突出。另一方面，針對(duì)兩組患兒的并發(fā)癥人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥類型具體包括發(fā)熱、血糖不穩(wěn)、呼吸道炎癥、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中，應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，觀察組患兒臨床滿意43例（53.75%），一般36例（45.0%），不滿意1例（1.25%），滿意度為98.75%；對(duì)照組患兒臨床滿意32例（40.0%），一般24例（30.0%），不滿意24例（30.0%），臨床護(hù)理滿意度為70.0%，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

針對(duì)肺炎并糖尿病患兒實(shí)施護(hù)理后，兩組患兒在并發(fā)癥方面對(duì)比明顯。觀察組患兒發(fā)熱2例（2.5%），血糖不穩(wěn)1例（1.25%），呼吸道炎癥3例（3.75%），感染2例（2.5%）。對(duì)照組患兒發(fā)熱6例（7.5%），血糖不穩(wěn)5例（6.25%），呼吸道炎癥8例（10.0%），感染9例（11.25%），兩組患兒臨床并發(fā)癥比較顯著（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，小兒肺炎并糖尿病患兒的數(shù)量不斷增加，臨床治療手段也在豐富。但從客觀的角度來(lái)分析，肺炎并糖尿病患兒在治療過(guò)程中，護(hù)理所產(chǎn)生的作用也是非常突出的。相對(duì)而言，護(hù)理貫穿于治療的始終，并且對(duì)肺炎并糖尿病患兒的作用較大。如果未能對(duì)患兒開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，勢(shì)必導(dǎo)致患兒的臨床病痛增加，針對(duì)預(yù)后所產(chǎn)生的負(fù)面影響也比較大。因此，針對(duì)肺炎并糖尿病患兒，研究有效護(hù)理方案，具有重要的意義。

3.1 整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

肺炎并糖尿病患兒與一般患兒有所不同，無(wú)論是肺炎還是糖尿病，對(duì)患兒造成的損傷都比較嚴(yán)重，在兩種疾病共同作用下，患兒的康復(fù)難度較高。通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理，可進(jìn)一步減少患兒的病痛，提高康復(fù)水平。從該研究的結(jié)果來(lái)看，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，觀察組患兒臨床護(hù)理滿意度為98.75%，對(duì)照組患兒臨床護(hù)理滿意度為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥方面，觀察組患兒在發(fā)熱、血糖不穩(wěn)、呼吸道炎癥、感染等方面，患兒數(shù)量均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)肺炎合并糖尿病患兒，臨床選擇實(shí)施整體護(hù)理，可針對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)，選擇合理方法進(jìn)行干預(yù)，減少患者的病痛，降低并發(fā)癥概率，提高患兒生活質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量。建議在今后的臨床護(hù)理中，將整體護(hù)理推廣應(yīng)用。

整體護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，實(shí)施整體護(hù)理后，無(wú)論是護(hù)理的細(xì)節(jié)還是護(hù)理的重點(diǎn)，都能得到較好的把握，可根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，選擇實(shí)施合理的護(hù)理方案，確?；純旱纳钯|(zhì)量提高。第二，整體護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，其在護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，表現(xiàn)為不斷變化的狀態(tài)，并非單一的實(shí)施護(hù)理措施，在發(fā)熱護(hù)理、呼吸道護(hù)理等方面，均會(huì)實(shí)施全面的措施，確?；純旱玫饺娴谋Ｗo(hù)。第三，整體護(hù)理針對(duì)患兒表現(xiàn)的記錄比較健全，且記錄的頻率較高，為患兒的臨床病情分析和護(hù)理手段的配合，提供了準(zhǔn)確的參考和指導(dǎo)。

3.2 整體護(hù)理實(shí)施的注意要點(diǎn)

肺炎并糖尿病患兒是臨床上的重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，為進(jìn)一步減少患兒的病痛，提高患兒的生活質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)在多方面對(duì)患兒的情況進(jìn)行分析和處理。從護(hù)理的角度來(lái)分析，整體護(hù)理雖然是一項(xiàng)有效的護(hù)理方式，但考慮到護(hù)理覆蓋范圍較大，因此日常工作難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)和遺漏。所以，在今后的護(hù)理工作中，必須掌控好整體護(hù)理的實(shí)施要點(diǎn)，從本質(zhì)上提高護(hù)理水平，為肺炎并糖尿病患兒的護(hù)理，提供更多的保障。

該研究認(rèn)為，整體護(hù)理日后的應(yīng)用過(guò)程中，注意要點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，預(yù)防感染護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)感染的預(yù)防干預(yù)措施首先，應(yīng)為患兒準(zhǔn)備消毒后的柔軟、干燥被褥、枕套；其次，提醒家屬每日為患兒擦洗身體，更換干凈、干燥的衣物，務(wù)必保證皮膚清潔；再次，做好每日口腔護(hù)理，4次/d用生理鹽水為患兒擦拭口唇、口腔；最后，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。第二，日常護(hù)理。糖尿病患兒飲食禁忌較多，肺炎治療期間更要清淡飲食，護(hù)理人員要根據(jù)患兒血糖情況、肺炎情況、近日飲食狀況等，為患兒編制飲食計(jì)劃，規(guī)定飲食時(shí)間、食量等，便于家屬準(zhǔn)備飲食。同時(shí)，鼓勵(lì)患兒治愈后，每日進(jìn)行有氧體育鍛煉。

綜上所述，小兒肺炎并糖尿病實(shí)施整體護(hù)理后，患兒的臨床表現(xiàn)積極，各項(xiàng)病癥均得到了有效的控制，出現(xiàn)惡化的概率降低。針對(duì)肺炎合并糖尿病患兒，有效應(yīng)用整體護(hù)理后，可充分降低并發(fā)癥的概率，減少患兒的病痛，提高患者的康復(fù)概率，針對(duì)生活質(zhì)量提升、預(yù)后質(zhì)量鞏固，均具有較大的積極意義。日后，應(yīng)對(duì)整體護(hù)理開(kāi)展深入研究、分析，與患兒客觀情況相互結(jié)合，選擇差異化的方法實(shí)施，確?；純韩@得全面的保障，爭(zhēng)取幫助患兒早日康復(fù)。

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（收稿日期：2015-12-03）