李鳳

[摘要] 對(duì)于糖尿病患者，要做好飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理及其指導(dǎo)，做好健康教育和血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)用中醫(yī)理論做好情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)以及中醫(yī)針灸、推拿及按摩工作，改變不良的飲食和生活習(xí)慣，形成健康的生活方式，提高藥物治療的效果，將血糖控制在正常范圍。要采取積極的護(hù)理措施，預(yù)防感染、糖尿病足、酮癥酸中毒、低血糖昏迷和神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；并發(fā)癥；護(hù)理；健康指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0176-03

Nursing and Health Guidance of Diabetes and its Complications

LI Feng

Zhenlai County Chinese Medicine Hospital， Zhenlai， Jilin Province，137300 China

[Abstract] To do diabetes diet care， exercise care， psychological care， medication care and guidance to better health education and blood glucose monitoring， use of Chinese medicine theory good emotional care， diet， nursing and acupuncture， massage and massage work， change poor diet and living habits， a healthy lifestyle， and enhance the effect of drug treatment， blood glucose control in the normal range. To take positive measures of care， prevention of infection， the occurrence of diabetic foot， pain acidosis， low blood sugar coma and complications such as neuropathy， and constantly improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes； Complications； Nursing； Health guidance

糖尿病是由于血中胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，血糖升高后導(dǎo)致相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂，出現(xiàn)多尿、多飲、多食和消瘦等典型癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致相應(yīng)不同急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病是臨床最為常見的一種慢性非傳染性疾病，已成為影響我國(guó)人群健康的公共衛(wèi)生問題。因此，應(yīng)重視糖尿病及其并發(fā)癥患者的護(hù)理和健康指導(dǎo)，以不斷提高患者的生活和生存質(zhì)量。

1 臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)

1.1 飲食護(hù)理和指導(dǎo)

飲食治療屬于糖尿病基礎(chǔ)治療的范疇，也是年長(zhǎng)者、肥胖型，癥狀輕型病人的重要治療措施。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和體質(zhì)量的方法，合理進(jìn)行飲食控制。護(hù)士要教會(huì)患者飲食搭配的技能，提倡少量多餐，含糖量多的食物盡量不吃，多吃蔬菜，不暴飲暴食，生活保持規(guī)律?；颊弑仨殗?yán)格長(zhǎng)期執(zhí)行飲食治療方案。

控制熱能攝入量。成人休息狀態(tài)下以及輕、中和重度體力勞動(dòng)每天每千克理想體質(zhì)量應(yīng)分別攝入25～30、30～35、35～40和40 Kcal以上的能量。熱量的合理分配。其中蛋白質(zhì)在15%以下，糖類占50%～60%，脂肪占30%。病情穩(wěn)定2型糖尿病病人，一日三餐者的熱量分配分別為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，一日四餐者的熱量分配分別為1/7、2/7、2/7、2/7。將熱量換算成實(shí)物。食譜定制應(yīng)按照每克蛋白質(zhì)和糖類產(chǎn)熱4 Kcal、每克脂肪產(chǎn)熱9 Kcal進(jìn)行，做到定時(shí)定量，合理膳食。

食物的合理分配。每日攝入谷類、肉類、蛋類、蔬菜、水果類，奶制品和油脂食物的比例適當(dāng)，高糖食物盡量避免攝入，含膽固醇高的動(dòng)物性食品和油炸食物要少食用，做到清淡飲食，戒煙限酒和食鹽，攝入量最高為6 g/d。纖維素可延緩食物排空，降低餐后血糖高峰，促進(jìn)糖類和脂肪代謝，所以要多食綠葉蔬菜、豆類和粗谷物等富含纖維素高的食物和含糖成分低的水果。

1.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理和指導(dǎo)

與飲食治療一樣，運(yùn)動(dòng)治療也是糖尿病的基礎(chǔ)治療。因?yàn)檫m宜運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)糖類和脂肪代謝，胰島素敏感性得到增強(qiáng)，提高患者糖耐量水平，維持血糖和體質(zhì)量在適宜范圍。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的合理確定。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以心率等于170減去年齡較為適宜。運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)機(jī)、時(shí)間和頻次的合理確定。要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，一般在午餐或晚餐后1 h左右進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，30 min/次，1～2次/d，肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)頻次，以降低體質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體不得處于飽餐或饑餓狀態(tài)。為避免低血糖的發(fā)生，服用降糖藥物的患者應(yīng)每日定時(shí)活動(dòng)，避開血藥濃度高峰時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)。

要告知患者，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等異常情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于合并有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變的2型糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3 心理護(hù)理和指導(dǎo)

糖尿病患者需要終身治療，并發(fā)癥多，患者具有較大的心理壓力，易產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性心態(tài)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理評(píng)估技術(shù)了解患者出現(xiàn)的異常心理，建立朋友式護(hù)患關(guān)系，為有針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。護(hù)士要和藹可親，與患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心體貼患者，消除其戒備心理，通過耐心細(xì)致的護(hù)理工作使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

要針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)開展心理護(hù)理工作。①恐懼焦慮心理。初診患者多數(shù)癥狀不典型，沒有充足的心理準(zhǔn)備，心理較為恐懼焦慮，患者出現(xiàn)頭昏、心慌、高血糖、高血壓等表現(xiàn)，病情會(huì)進(jìn)一步加重。護(hù)士要有針對(duì)性地開展心理疏導(dǎo)工作，向患者介紹糖尿病的發(fā)生發(fā)展及其防治方法和注意事項(xiàng)，使其明白規(guī)范治療的重要性，必須正視自己所患疾病，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，以個(gè)體化的綜合治療方案獲得較好的治療效果；②悲觀失望心理。護(hù)士應(yīng)評(píng)估發(fā)生悲觀失望心理的原因和具體表現(xiàn)，告知患者只要積極遵醫(yī)治療預(yù)后是較好的，通過對(duì)比治療前后的理化檢查結(jié)果增強(qiáng)患者的治療信心，采取啟發(fā)式的鼓勵(lì)方法消除悲觀失望心理，使之堅(jiān)持治療，維持血糖水平在適宜范圍；③自責(zé)內(nèi)疚心理。終身治療決定了患者擔(dān)心自己為家庭帶來(lái)了沉重的家庭負(fù)擔(dān)，會(huì)產(chǎn)生自責(zé)內(nèi)疚心理異常變化。護(hù)士需告知患者這會(huì)加重病情，增加家庭痛苦，加之我國(guó)健全的醫(yī)療保障制度和基本公共為服務(wù)的普及，會(huì)使疾病負(fù)擔(dān)得到降低，自己應(yīng)面對(duì)疾病積極配合治療，構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系。

1.4 藥物護(hù)理和指導(dǎo)

糖尿病患者應(yīng)及早應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，服藥期間必須嚴(yán)格遵守飲食治療方案，控制血糖在適宜范圍。治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，要嚴(yán)格掌握口服降血糖藥的藥理作用、用藥方法和毒副作用。應(yīng)固定服藥及其間隔時(shí)間，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物，必要時(shí)靜注50%葡萄糖溶液，避免發(fā)生意外。

對(duì)采用胰島素治療者，應(yīng)嚴(yán)格按照胰島素的使用劑量、部位在規(guī)定時(shí)間予以皮下注射，必要時(shí)要教會(huì)患者及其家屬注射胰島素的基本技能。為避免低血糖的發(fā)生，注射15～30 min內(nèi)要按時(shí)進(jìn)餐。胰島素應(yīng)用護(hù)理。胰島素不得冷凍，應(yīng)冷藏于4℃冰箱中。注射前必須按要求對(duì)注射部位進(jìn)行檢查，不得注射于硬結(jié)、腫塊或凹陷皮膚、顏色改變等部位，以免影響藥物吸收。

用藥指導(dǎo)有利于患者合理應(yīng)用降糖藥，控制血糖在適宜范圍，避免或降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化對(duì)使用藥物進(jìn)行科學(xué)合理調(diào)整，堅(jiān)持終身服藥，藥量不得擅自增減。應(yīng)用胰島素者要嚴(yán)格掌握注射方法，強(qiáng)化自我管理，避免或降低心理胰島素抵抗的發(fā)生。告知患者堅(jiān)持終身合理用藥的重要性和對(duì)疾病的意義所在，有效控制血糖在適宜范圍。

1.5 血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理

調(diào)整降糖藥物劑量和更換藥物應(yīng)依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行。特別是監(jiān)測(cè)胰島素治療者的血糖水平，有利于避免和降低低血糖的發(fā)生機(jī)會(huì)。所以，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)的基本技能，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在清晨空腹、三餐前和餐后2 h、睡前和凌晨這幾個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 情志護(hù)理

人有七情。當(dāng)情志不遂或過極時(shí)，可直接傷及內(nèi)臟，臟腑氣機(jī)受到影響，疾病遂發(fā)。如情志過極而化火，火為陽(yáng)邪，傷津耗液，灼傷肺、胃、腎陰而發(fā)為消渴；若情志不遂或過極繼續(xù)存在，病情可逐漸加重。因此，護(hù)士要與患者及家屬進(jìn)行積極有效的溝通交流，以良好語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為關(guān)心安慰患者；護(hù)士要介紹疾病相關(guān)知識(shí)于患者本人和家屬，通過各種形式的宣傳教育，使之正確面對(duì)疾病積極配合治療和護(hù)理活動(dòng)；護(hù)士要耐心傾聽患者對(duì)自身疾病的感受，充分了解和掌握患者的心理狀態(tài)，讓患者將心中不良情緒發(fā)泄出來(lái)，以針對(duì)性心理疏導(dǎo)等情志護(hù)理方式，發(fā)揮“五臟安全，神情條暢、陰陽(yáng)平衡”的作用。

2.2 飲食調(diào)護(hù)

飲食失調(diào)與消渴之間有密切關(guān)系，應(yīng)重視患者的飲食調(diào)護(hù)，這是治療消渴的基礎(chǔ)?！捌洌ㄏ收撸┧髡呷?，一飲酒、二房事、三咸食及面。”（孫思邈《千金方》）祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥甘過食致脾胃熾熱，灼傷脾胃之陰，可為消渴。護(hù)士應(yīng)告知病患飲食之原則，食用高蛋白、低糖、低脂肪和高維生素、低鹽飲食，以蔬菜、五谷雜糧為主，做到進(jìn)餐定時(shí)定量。應(yīng)注意奶制品、肉魚蛋類、水果、飲料、甜品、辛辣刺激和油膩食物應(yīng)少食或忌食，護(hù)士應(yīng)解釋合理控制飲食與疾病康復(fù)之間的關(guān)系。難以控制飲食的患者，應(yīng)少量多餐，并養(yǎng)成一定的規(guī)律。在飲食指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論辨證施膳，如陰虛燥熱者應(yīng)加用具有滋陰潤(rùn)燥作用的麥冬、枸杞子、天花粉等中藥；脾腎氣虛者應(yīng)加用具有健脾益氣作用的山藥、白術(shù)、桑葚等中藥。告知患者苦瓜、蔥頭、大蒜等有降糖和滋陰潤(rùn)燥之功效，有益于降糖的香菇、海帶、黑木耳、蓮子、南瓜等要適當(dāng)食用。

2.3 針灸推拿和按摩

針灸與糖尿病有關(guān)的穴位能促進(jìn)胰腺分泌，調(diào)節(jié)胃腸功能。按摩腹部能促進(jìn)腹部血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化與吸收，促進(jìn)胰腺血流、營(yíng)養(yǎng)支持及其功能的發(fā)揮，使胰島素分泌數(shù)量增加，降低血糖水平。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者用適當(dāng)?shù)牧α?、順時(shí)針與逆時(shí)針交替的方式有效按摩腹部，頻次為2次/d，5～10 m/次，達(dá)到脾胃腎功能綜合調(diào)理的效果。

3 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

3.1 感染

指導(dǎo)患者講究個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡和勤換衣，保持身體尤其是口腔、皮膚和陰部清潔。平時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱和相關(guān)癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

3.2 糖尿病足

3.2.1 合適鞋襪的選擇 應(yīng)為患者選擇軟底寬頭鞋，并保持清潔。應(yīng)選擇既吸汗又通氣的棉質(zhì)及羊毛質(zhì)地的襪口彈性不得過緊的襪子，每日換洗。

3.2.2 足部衛(wèi)生的保持 每晚用溫度合適的溫水洗腳，擦腳用柔軟的毛巾，趾間保持干燥，汗多者可撒適量滑石粉。手足冰冷需用熱水袋取暖或用溫水清洗時(shí)，要避免燙傷的發(fā)生。足部潰瘍壞疽時(shí)，每日要密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚色澤是否出現(xiàn)異常變化；必要時(shí)可用紅外線燈照射、高壓氧等物理治療方法，改善全身癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合；已化膿者，在應(yīng)用敏感抗菌藥物的同時(shí)應(yīng)盡早切開排膿，消除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗，用1∶5 000高錳酸鉀溫液泡腳，換藥1～2次/d；根據(jù)有肉芽創(chuàng)面的大小局部滴用8～12 u胰島素。

3.3 酮癥酸中毒

飲食不當(dāng)、感染、中斷或不適當(dāng)減量應(yīng)用胰島素、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩等可誘發(fā)酮癥酸中毒，患者應(yīng)注意避免接觸誘發(fā)因素。

護(hù)理措施：囑患者臥床休息；遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充體液，靜脈滴注小劑量普通胰島素；為患者采集各項(xiàng)生化檢驗(yàn)標(biāo)本，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定治療方案；密切觀察并記錄生命體征、神志、呼吸氣味、四肢溫度、皮膚彈性等是否出現(xiàn)異常變化；加強(qiáng)皮膚護(hù)理和其他各項(xiàng)生活護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.4 低血糖和低血糖昏迷

對(duì)于使用胰島素治療的患者，應(yīng)告知如何識(shí)別、預(yù)防和治療低血糖，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療。若發(fā)生低血糖昏迷，應(yīng)立即口服糖水或進(jìn)食含糖食物，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。一般神志不清者需靜脈注射40～60 mL 50%葡萄糖注射液，清醒后應(yīng)及時(shí)進(jìn)食含糖食物，避免在此發(fā)生昏迷。

3.5 神經(jīng)病變

出現(xiàn)神經(jīng)病變的糖尿病患者，可以采用局部按摩和理療的治療方法，促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)患者皮膚；要及時(shí)為出現(xiàn)生燙傷及潰瘍者換藥。按壓有膀胱功能障礙者的下腹部，盡量促進(jìn)排出膀胱內(nèi)殘余的尿。

糖尿病是一種全身性慢性終身疾病，如果長(zhǎng)期控制血糖效果較差，可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，有時(shí)可導(dǎo)致殘疾甚或威脅患者的生命。糖尿病護(hù)理是疾病治療的關(guān)鍵，對(duì)維持血糖在適宜范圍，減輕或避免糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活和生存質(zhì)量有重要意義。

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（收稿日期：2015-12-01）