李秀敏

[摘要] 目的 研究?jī)?nèi)科糖尿病住院老年患者慢性并發(fā)癥和綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 臨床納入70例該院2015年1—9月期間收治的老年糖尿病患者，均明確合并糖尿病慢性并發(fā)癥。根據(jù)臨床護(hù)理方式的不同分為兩組，其中35例患者采用基礎(chǔ)護(hù)理措施作為對(duì)照組，另35例患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施作為觀察組，觀察兩組患者護(hù)理后血糖控制水平、并發(fā)癥治療效果及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、治療依從性等。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，但觀察組患者的總有效率91.4%明顯高于對(duì)照組的71.4%，觀察組患者的治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分方面明顯高于對(duì)照組，觀察組患者FBG和2 hPG血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科老年糖尿病住院患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效的提高了患者慢性并發(fā)癥的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量、治療依從性及護(hù)理滿意度，患者血糖水平控制良好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；慢性并發(fā)癥；內(nèi)科疾病；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0160-03

糖尿病是臨床內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，近些年，隨著人們生活水平的整體提高，社會(huì)老齡化的急速加劇，老年糖尿病的發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已成為危及社會(huì)健康的公共安全性難題之一[1]。糖尿病病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活質(zhì)量。因此，早期診斷和治療具有重要的臨床意義。目前，臨床上尚無(wú)根治手段，僅能通過(guò)有效控制血糖水平預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[2]，但不完全統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥的發(fā)生率仍然不容樂(lè)觀，在一定程度上加大了血糖控制的難度，也對(duì)患者的心理情緒和生活質(zhì)量產(chǎn)生了十分惡劣的影響。該研究探討內(nèi)科老年糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次70例研究對(duì)象均為該院2015年1—9月期間收治的老年糖尿病患者，均明確合并糖尿病慢性并發(fā)癥。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組35例，男性患者19例，女性患者16例，年齡60～80歲，平均年齡（70.4±5.2）歲，病程1～12年，平均病程（4.5±0.3）年。合并慢性并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染8例、腦血管病變10例、神經(jīng)病變9例、糖尿病腎病10例、原發(fā)性高血壓11例、心血管病變12例；觀察組35例，男性患者19例，女性患者16例，年齡65～80歲，平均年齡（73.4±5.2）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±0.3）年。合并慢性并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染8例、腦血管病變10例、神經(jīng)病變9例、糖尿病腎病10例、原發(fā)性高血壓11例、心血管病變12例；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過(guò)該院糖尿病護(hù)理學(xué)組 審核。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程及慢性并發(fā)癥史等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

70例患者入院后均根據(jù)病情變化給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理措施，即臨床Ⅱ級(jí)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：①心理護(hù)理和健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)變化，若患者出現(xiàn)負(fù)性心理和不良情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和緩解，消除或減輕患者的負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患者配合臨床治療的積極性，提高患者治療的自信心；同時(shí)，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、小視頻等，向患者及其家屬宣傳糖尿病及慢性并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，耐心向患者講解疾病的注意事項(xiàng)和治療原則。②并發(fā)癥護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)病變等癥狀時(shí)，采用理療、按摩為主治療手段，選擇性的服用止痛藥物，改善患者的血液循環(huán)；下肢癱瘓的患者給予協(xié)助生活護(hù)理干預(yù)，保持患者日常的衛(wèi)生清潔；當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病腎病癥狀時(shí)，密切觀察患者的血糖水平，積極進(jìn)行調(diào)控，減輕患者腎小球的三高狀態(tài)，延緩、控制患者病情的發(fā)展變化。同時(shí)控制患者的飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝入低蛋白食物；當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病合并眼病癥狀時(shí)，密切注意對(duì)眼睛的保護(hù)，必要時(shí)使用抗生素涂抹眼部，或佩戴眼罩等；當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病足癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員每天檢查患者雙足，觀察其足部皮膚溫度、顏色變化，評(píng)估患者足部是否出現(xiàn)麻木、刺痛感，保持足部清潔，堅(jiān)持每天溫水洗腳，避免引起皮膚潰爛等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后血糖控制水平、并發(fā)癥治療效果及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、治療依從性等。采用卡氏百分比法評(píng)估患者生活質(zhì)量情況；采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理滿意度包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理精細(xì)程度及主觀印象等；治療依從性包括服藥依從、護(hù)理依從、行為依從、生活飲食依從等；滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度和治療依從性高。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的慢性并發(fā)癥消失、血糖水平基本控制，病情恢復(fù)較好；有效：患者的病情恢復(fù)良好，血糖水平明顯得到控制，仍需藥物輔助控制，慢性并發(fā)癥恢復(fù)良好；無(wú)效：患者血糖水平未得到有效控制，慢性并發(fā)癥仍存在惡化趨勢(shì)；總有效率=（顯效+有效）×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性并發(fā)癥治療效果情況對(duì)比

兩組患者護(hù)理后，病情均有改善，但觀察組患者的總有效率91.4%明顯高于對(duì)照組的71.4%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療依從性、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，但觀察組患者的治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分方面明顯高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比[（x±s），分]

2.3 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，但觀察組患者FBG和2 hPG血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平控制的對(duì)比[（x±s），mmol/L]

3 討論

糖尿病是臨床內(nèi)科中的常見(jiàn)疾病，臨床上早期無(wú)癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦、疲乏無(wú)力等癥群，而久病者常伴隨心腦血管、神經(jīng)病變、眼、足等病變，嚴(yán)重者還可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒等病變，危及了患者的健康和生命安全。糖尿病作為危害老年人健康的慢性代謝內(nèi)分泌疾病[5-6]，其發(fā)病率隨著生活水平的整體提高和人口老齡化加劇而增高，即使是過(guò)去發(fā)病率較低的農(nóng)村，也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。由于老年人群感知能力差，且缺乏典型癥狀表現(xiàn)，臨床漏診、誤診及誤治概率較大[7]，致使其慢性并發(fā)癥發(fā)生較多，給患者帶來(lái)了一定的臨床痛苦，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量，影響了臨床治療的效果。該研究從護(hù)理角度分析糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施，在老年糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果。

通過(guò)研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，缺乏針對(duì)性的血糖控制意識(shí)，且容易因疾病而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理，而伴隨的慢性并發(fā)癥往往會(huì)導(dǎo)致患者心理不良情緒進(jìn)一步惡化，從而致使患者臨床治療依從性降低。同時(shí)，糖尿病患者還常合并高膽固醇、高甘油三酯等高血脂，極易引起患者血管粥樣硬化而出現(xiàn)心腦血管栓塞、病變[8-9]，綜合護(hù)理干預(yù)措施中的心理護(hù)理和健康教育課有效的提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，降低不良情緒因素對(duì)疾病的干擾。同時(shí)，通過(guò)耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，實(shí)施針對(duì)性慢性并發(fā)癥病變的專項(xiàng)護(hù)理，提高了患者住院期間的生活質(zhì)量水平，與常規(guī)治療雙管齊下[10]，進(jìn)一步的提高了對(duì)患者血糖水平的控制和慢性并發(fā)癥的治療效果，從而改善老年患者對(duì)護(hù)理的滿意度和治療的依從性。

該研究探討內(nèi)科老年糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥的分析及護(hù)理對(duì)策，研究結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，但觀察組患者的總有效率91.4%明顯高于對(duì)照組的71.4%，觀察組患者的治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分方面明顯高于對(duì)照組，觀察組患者FBG和2 hPG血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明糖尿病慢性并發(fā)癥雖然嚴(yán)重危害了人類的健康和生命，但通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)、健康的飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)鍛煉、嚴(yán)格控制血糖水平、規(guī)范治療，可以減少疾病致殘率和病死率。綜上所述，內(nèi)科老年糖尿病住院患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效的提高了患者慢性并發(fā)癥的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量、治療依從性及護(hù)理滿意度，患者血糖水平控制良好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2015-12-07）