田麗金

[摘要] 目的 2型糖尿病是慢性疾病的一種，患者若不能接受及時有效的治療，則患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，2型糖尿病患者接受早期胰島素泵強化治療，其血糖可以較好的被控制，在此過程中給予2型糖尿病患者有效的護理干預，對提高患者早期胰島素泵強化治療的效果十分有益。

[關(guān)鍵詞] 初診；2型糖尿?。灰葝u素；泵強化治療；護理

[中圖分類號] R473.58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0138-03

導致2型糖尿病患者出現(xiàn)血脂、血糖紊亂的主要原因是患者的胰島素抵抗、胰島素分泌缺乏、胰島功能細胞損傷等。2型糖尿病初診患者的發(fā)病時間比較短，其尚未出現(xiàn)由糖尿病引起的血管、腎、腦、心等并發(fā)癥[1]，此時給予2型糖尿病患者早期胰島素泵強化治療，不僅可以對患者的血糖水平進行快速控制，同時還可以改善患者的胰島素抵抗以及β細胞功能。

1 2型糖尿病定義

2型糖尿病又名成人發(fā)病型糖尿病，主要發(fā)病于35～40歲，約為糖尿病患者總數(shù)的90%以上。2型糖尿病患者的胰島素功能并不是完全喪失，部分患者甚至胰島素分泌過多，但是其胰島素的作用效果比較差，因此2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素水平是處于一種相對缺乏的狀態(tài)，此類患者可經(jīng)過藥物刺激使得胰島素的分泌量增加[2]。

2 2型糖尿病發(fā)病因素

導致患者出現(xiàn)2型糖尿病的主要原因包括遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素以及生活方式[3]，其中生活方式是導致患者出現(xiàn)2型糖尿病的主要原因。患者攝入過量的低碳水化合物、高蛋白、高脂肪的食物，會導致患者出現(xiàn)肥胖的情況，此時患者缺乏適當?shù)捏w育運動，其胰島素的抵抗性就會增加，從而導致患者出現(xiàn)胰島素分泌缺陷，使得患者出現(xiàn)2型糖尿病。

2型糖尿病患者發(fā)病的誘因主要包括應激、體力活動過少、肥胖等[4]，其中應激主要包括分娩、手術(shù)、外傷、精神刺激、勞累、緊張以及其他疾病。以上原因?qū)е禄颊邔σ葝u素的敏感性逐漸降低，其血糖水平逐漸升高，從而導致患者出現(xiàn)糖尿病。2型糖尿病患者多數(shù)伴有肥胖的狀態(tài)，患者的早期癥狀并不具有明顯的特異性，僅僅為輕度的口渴、乏力等，多數(shù)患者在確診前會出現(xiàn)微血管或大血管并發(fā)癥，部分患者經(jīng)口服降糖藥以及飲食治療可取得一定的效果，但是多數(shù)患者需要進行胰島素補充治療。

3 胰島素泵強化治療

胰島素泵強化治療是對胰島素輸入治療人工控制的裝置，為2型糖尿病患者實施持續(xù)皮下輸注胰島素治療，主要是對患者的胰島素生理性分泌進行模擬，從而對2型糖尿病患者的血糖進行控制。有研究認為[5]，2型糖尿病患者經(jīng)胰島素泵強化治療與皮下注射胰島素治療相比，其可以更好的控制患者的糖化血紅蛋白的水平，使得患者的血糖水平迅速達標，從而降低高血糖對2型糖尿病患者產(chǎn)生的毒性，對預防以及減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥有著積極的意義。

4 胰島素泵強化治療的方法

將胰島素從冰箱內(nèi)取出，使其恢復至室溫，這樣可以減少氣泡的產(chǎn)生，胰島素放置在泵儲藥器中。為患者實施泵強化治療時，可以選擇2型糖尿病患者的臀部、腹部外上象限、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)上部等部位[6]，常規(guī)選擇患者的腹部，在2型糖尿病患者的腹部實施皮下置管時，應避開患者臍周圍的5 cm區(qū)域，若患者的注射部位存在傷疤，應避開傷疤至少3 cm，同時避開患者的妊娠紋以及腹白線，并且避開患者經(jīng)常受到摩擦的部位、腰帶周圍皮下脂肪不夠豐富的部位。2型糖尿病患者取仰臥位，使用酒精對患者的注射部位進行常規(guī)的消毒，之后采用助針器將注射的針頭垂直刺入患者的皮下組織進行固定。在為2型糖尿病患者實施泵強化治療前，應詳細為患者以及患者家屬講解胰島素泵強化治療的具體細節(jié)、操作方法以及注意事項，若2型糖尿病患者在治療的過程中出現(xiàn)不良事件，則應采取及時有效的措施為患者實施治療。

5 護理

2型糖尿病初診患者接受早期胰島素泵強化治療的過程中，給予患者有效的護理可以提高患者治療的依從性，從而提高患者治療的效果，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

5.1 心理護理

多數(shù)2型糖尿病患者對早期胰島素泵強化治療的相關(guān)知識比較缺乏，同時胰島素泵強化治療的費用較大，會增加患者的焦慮、恐懼心理以及心理負擔。為2型糖尿病患者實施泵強化治療的整個過程中，護理人員應向2型糖尿病患者以及患者家屬詳細講解早期胰島素泵強化治療的具體目的、治療效果以及相關(guān)的費用，以此消除患者的心理壓力，使得患者積極的接受治療[7]。2型糖尿病初診患者會出現(xiàn)過分擔心病情的情況，護理人員應積極為2型糖尿病初診患者講解糖尿病的知識，并多向患者列舉治療成功的案例，從而提高患者治療的信心。

5.2 知識宣教

為2型糖尿病初診患者實施早期胰島素泵強化治療，護理人員為2型糖尿病患者進行糖尿病相關(guān)知識講解的同時，應根據(jù)2型糖尿病患者的具體情況，為患者制定健康宣傳計劃，促進護理人員與2型糖尿病患者以及患者家屬的交流，可根據(jù)看圖說話的方式使得2型糖尿病患者可以發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，此時護理人員根據(jù)患者的具體問題，給予2型糖尿病更加正確、科學的指導[8]。

5.3 科學飲食

2型糖尿病患者在接受早期胰島素泵強化治療的同時，護理人員應給予2型糖尿病科學的飲食指導，告知2型糖尿病患者控制飲食的重要性，并根據(jù)2型糖尿病患者的具體病情，為2型糖尿病患者建立科學的飲食計劃。同時，2型糖尿病患者在接受控制血脂、血糖的同時，還要保證營養(yǎng)的均衡，以此滿足其自身機體的需求[9]。

5.4 適量運動

適當?shù)倪\行對2型糖尿病患者有著十分積極的意義，其可以讓2型糖尿病患者減少脂肪的含量、保持健康的體重以及精力的充沛，同時適當?shù)倪\動還可以改善2型糖尿病初診患者的葡萄糖代謝功能、心肺功能，促進2型糖尿病患者血液的循環(huán)、增加肌肉力量、減少胰島素的抵抗，降低患者的血糖[10]。護理人員可指導2型糖尿病患者進行適當?shù)倪\動，告知2型糖尿病患者最佳的運動時間是在用餐之后的1 h，此時2型糖尿病患者的血糖水平較高，患者此時進行有氧運動，可以避免出現(xiàn)低血糖的情況，2型糖尿病患者每周進行有氧運動的次數(shù)應保持在3～5次之間，平均進行有氧運動的時間為30 min左右。2型糖尿病患者在進行適當運動的最佳狀態(tài)應為微微出汗、周身發(fā)熱等情況，2型糖尿病患者運動時的最大心率應為200減去患者的年齡數(shù)[11]。

5.5 血糖監(jiān)測

2型糖尿病患每天接受血糖監(jiān)測的數(shù)量應保持在7次，即用餐前三次血糖、餐后2 h三次血糖以及睡前血糖，若2型糖尿病患者可能隨時出現(xiàn)低血糖的情況，則應隨時對2型糖尿病患者的血糖情況進行監(jiān)測。若2型糖尿病患者出現(xiàn)夜間低血糖以及高空腹血糖的情況，則應對2型糖尿病患者的夜間血糖進行檢測[12]。在為2型糖尿病患者實施血糖監(jiān)測之前，護理人員指導2型糖尿病患者采用溫水進行洗手，之后輕輕將雙手甩動，這樣可以使得患者的末梢血壓充盈。

5.6 皮膚護理

2型糖尿病患者在接受早期胰島素泵強化治療的過程中，護理人員應加強2型糖尿病患者置管部分皮膚的觀察，若2型糖尿病患者置管部分皮膚出現(xiàn)管路脫出、硬結(jié)、疼痛、出血、紅腫以及其他不良情況，則應及時更換胰島素泵強化治療的部位。部分發(fā)達國家建議每隔2～3 d則應更換一次胰島素泵強化治療的針頭以及輸注軟管。我國常規(guī)更換胰島素泵強化治療針頭以及輸注軟管為每隔3～5 d更換一次，每次為2型糖尿病患者實施胰島素泵強化治療的輸注部位應間隔2～3 cm以上[13]。

5.7 泵的管理

2型糖尿病患者若帶泵，則護理人員應加強對患者泵的巡視，觀察2型糖尿病患者泵強化治療的剩余液體量，同時護理人員應加強觀察2型糖尿病患者治療的管路是否存在打折、脫出以及軟管堵塞的情況，護理人員還要告知2型糖尿病患者以及患者家屬在接受胰島素泵強化治療的過程中，患者應遠離強磁場以及放射線，如X射線、CT、磁共振成像等，同時2型糖尿病患者在泵強化治療的過程中應避免極端的溫度，即40攝氏度以上以及0攝氏度以下[14]。護理人員告知2型糖尿病胰島素泵強化患者不可將泵放置在水中浸泡，以此避免胰島素出現(xiàn)失效的情況。若2型糖尿病患者經(jīng)胰島素泵強化治療過程中出現(xiàn)異常的情況，則應給予其有效措施進行治療。

5.8 胰島素泵報警處理

胰島素泵處于低剩余液量、低電量、無輸注時會出現(xiàn)報警的情況，發(fā)生低電量報警時，護理人員應及時更換胰島素泵的電池，若發(fā)生無輸注情況，則治療的管路可能出現(xiàn)折管或者堵管的情況，若為皮下軟管堵管，則應給予2型糖尿病患者重新置管軟管[15]。

6 結(jié)語

目前治療2型糖尿病最先進的胰島素給藥方式為泵強化治療，其可以對胰島素的正常分泌進行最大程度的模擬，從而減輕高血糖對2型糖尿病患者的毒性，以此糾正2型糖尿病患者的代謝紊亂情況，使得2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)可以迅速的被扭轉(zhuǎn)[16]。2型糖尿病患者接受早期胰島素泵強化治療，其微血管、大血管并發(fā)癥可以有效的被延緩，如心血管系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎臟系統(tǒng)病變、視網(wǎng)膜病變等。有研究表明，2型糖尿病患者經(jīng)早期胰島素泵強化治療，其壽命較常規(guī)治療的2型糖尿病患者延長在5年以上。部分2型糖尿病患者經(jīng)注射胰島素治療后，若達不到治療的效果，給予其胰島素泵強化治療則可以取得較好的效果。

為2型糖尿病初診患者實施泵強化治療對提高患者治療的效果十分有益，在2型糖尿病患者接受胰島素泵強化治療的過程中，給予2型糖尿病患者有效的護理干預對提高患者的生活質(zhì)量有著積極的意義。心理護理以及健康宣教可以增加患者對糖尿病以及胰島素泵強化治療知識的了解程度，緩解患者的不良心理，使得2型糖尿病患者可以積極的接受治療?？茖W飲食以及適當運動可以幫助2型糖尿病患者養(yǎng)成良好的生活習慣，利于患者血糖水平的控制。血糖監(jiān)測、皮膚護理可以有效預防2型糖尿病患者經(jīng)胰島素強化治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，且患者若出現(xiàn)不良情況，可及時給予2型糖尿病患者治療。泵的管理以及胰島素報警處理可以使得2型糖尿病患者順利的接受治療，提高2型糖尿病患者治療的效果。

綜上所述，在初診2型糖尿病患者接受胰島素泵強化治療過程中給予患者有效的護理，可以有效緩解2型糖尿病患者的不良癥狀，使得患者可以較好的接受治療，從而提高初診2型糖尿病患者經(jīng)胰島素泵強化治療的效果。

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（收稿日期：2015-11-16）