李雪艷

[摘要] 目的 觀察1型糖尿病患兒整體護(hù)理效果。方法 該院收治的80例1型糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例患兒，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予患兒針對性的個(gè)體化整體護(hù)理方案和措施，觀察兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%，護(hù)理滿意度為72.50%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，護(hù)理滿意度為95.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 整體護(hù)理能夠降低1型糖尿病患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 1型糖尿??；整體護(hù)理；護(hù)理效果；臨床觀察

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0124-03

Clinical Observation of Holistic Nursing Effect of Type 1 Diabetes in Children

LI Xue-yan

Baicheng City hospital， Baicheng Jilin Province，137000 China

[Abstract] Objective To investigate with type 1 diabetes in children holistic nursing effect. Methods In our hospital， 80 patients with type 1 diabetes for the study， the children were randomly divided into targeted individual holistic nursing programs and measures in the control group and the observation group with 40 patients in the control group received routine care， observation group observed two groups of children overall incidence of complications and nursing satisfaction. Results In the control group， the overall complication rate was 27.50%， 72.50% satisfaction nursing observation group total complication rate was 7.50%， 95.00% nursing satisfaction， differences were statistically significant （P <0.05 or 0.01）. Conclusion The holistic nursing of children with type 1 diabetes can reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction， should be widely applied.

[Key words] Type 1 diabetes； Holistic nursing care； Nursing effect； Clinical observation

糖尿病是臨床較常見的以血糖增高為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，胰島素絕對或相對分泌不足所引起的三大營養(yǎng)素、水和電解質(zhì)等代謝紊亂為其基本病理生理變化，重癥者可出現(xiàn)酸堿平衡紊亂。在1型糖尿病患者中，75%為18歲以下兒童[1]。幼年發(fā)病、終身用藥、并發(fā)癥多是1型糖尿病的主要臨床特點(diǎn)，如果患兒不能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，不但會影響身體生長發(fā)育，還會增加白內(nèi)障、失明和酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會。為此，筆者以2013年1月以來該院收治的80例1型糖尿病患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予患兒針對性的個(gè)體化整體護(hù)理方案和措施，結(jié)果表明觀察組效果優(yōu)于對照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月以來該院收治的80例1型糖尿病患者為研究對象，其中男性患兒51例，女性患兒29例；年齡在0～17歲之間，平均（中位）年齡8.5歲。復(fù)發(fā)僅有2例患兒，其余均為初發(fā)患兒。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，空腹和餐后2 h血糖分別在7mmol/L和11.1mmol/L以上，空腹C肽和胰島素的檢測值均較低。按照隨機(jī)化原則將患兒分為觀察組和對照組，兩組患兒的性別組成、平均年齡、血糖監(jiān)測平均值等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法

所有患兒均遵醫(yī)囑給予常規(guī)藥物和非藥物治療，控制血糖在正常范圍。對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒給予針對性整體護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患兒住院期間低血糖、酮癥酸中毒、皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，出院時(shí)應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評價(jià)患兒或其家長的對護(hù)理質(zhì)量的定性評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)算兩組患兒住院期間并發(fā)癥的總發(fā)生率和護(hù)理滿意度，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率和護(hù)理滿意度之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 整體護(hù)理措施

2.1 飲食護(hù)理

護(hù)士要運(yùn)用溝通交流技巧以通俗易懂的語言向糖尿病患兒及家屬講解飲食護(hù)理的重要性，講解合理營養(yǎng)中相應(yīng)營養(yǎng)素的攝入量及其食物調(diào)配，孩子或其家長能自覺遵守，這是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。在護(hù)理過程中，應(yīng)每周為稱量1次患兒體質(zhì)量并保持在正常范圍內(nèi)，將患兒血糖波動(dòng)范圍控制在一定范圍，維持患兒血脂正常，這是患兒飲食控制的基本原則?；純猴嬍吵煞种?，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的熱能分配分別為20%、50%和30%；每天早餐、午餐和晚餐的熱量分配比例分別為20%、40%和40%。每餐餐前30 min檢測患兒1次微量血糖，根據(jù)血糖檢測結(jié)果來確定胰島素的使用劑量。

2.2 排尿異常的護(hù)理

當(dāng)患兒出現(xiàn)高滲利尿病理變化時(shí)，患兒會出現(xiàn)多尿和煩渴之臨床表現(xiàn)。對此類患兒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)提供便盆并協(xié)助排尿。患兒會陰部在尿糖刺激下會出現(xiàn)疼痛、瘙癢等不適，護(hù)士要告知患兒或其家長每天用溫水清洗2～3次會陰部，及時(shí)更換尿布，煩渴患兒的飲水量要足夠，避免或降低患兒脫水的發(fā)生機(jī)會。

2.3 感染的預(yù)防性護(hù)理

糖尿病患兒具有較低的免疫和抵抗能力，感染尤其是皮膚感染的發(fā)生機(jī)會較高。護(hù)士要告知患兒和家屬要經(jīng)常洗澡、洗頭發(fā)，皮膚保持干凈。要勤為患兒剪指甲，盡量避免皮膚抓傷或其他損傷的發(fā)生。要及時(shí)治療患兒受傷皮膚或毛囊炎等病變。

2.4 胰島素應(yīng)用的護(hù)理

為精確胰島素用量，應(yīng)選擇1mL胰島素專用注射器，用生理鹽水稀釋后皮下注射。腹壁、上臂外側(cè)、臀部為常用的注射部位，各部位胰島素吸收速率依次降低。為避免局部注射部位皮下脂肪萎縮硬化，每次均應(yīng)更換注射部位，1個(gè)月內(nèi)僅能在同一部位注射1次。更換注射部位時(shí)，應(yīng)按順時(shí)針方向進(jìn)行，同一注射部位不可反復(fù)作為穿刺點(diǎn)。為避免運(yùn)動(dòng)過度所致低血糖的發(fā)生，注射后不得離開病房，要安撫患兒，盡量避免劇烈哭吵。要根據(jù)血糖尿糖監(jiān)測結(jié)果，胰島素劑量每2～3 d調(diào)整1次，直至尿糖在（++）及以下，控制血糖在適宜范圍。

2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)

根據(jù)患兒年齡、病情制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案和方式、運(yùn)動(dòng)量等。孩子多好動(dòng)愛玩，運(yùn)動(dòng)量難以控制，家長和醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)懷患兒，控制運(yùn)動(dòng)量在適宜范圍。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意足部的保護(hù)，避免因皮膚損傷、急慢性感染而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。盡量在飯后1～2 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免黃昏或夜間劇烈活動(dòng)，快走、小跑、散步、爬樓梯等為患兒最常選用的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等，以微出汗、不疲勞為原則，做到體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意額外增加如巧克力的糖類[2]，避免低血糖的發(fā)生機(jī)會。日常生活中，要保證患兒的睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，避免血糖劇烈波動(dòng)。

2.6 酮癥酸中毒的急救與護(hù)理

多數(shù)患兒以存在酮癥酸中毒來醫(yī)院就診，發(fā)生率較高者以年齡較小患兒為主，食欲不振、腹痛、惡心、全身關(guān)節(jié)痛為患兒的主要表現(xiàn)，同時(shí)這種并發(fā)癥也是患兒的主要死因?；純阂坏┚驮\，應(yīng)立即開通兩組靜脈通道，以供搶救使用。一組用于快速輸液，達(dá)到糾正脫水和酸中毒的目的，輸液以0.9%氯化鈉溶液最為常用，以20 mL/kg為滴速，在0.5～1 h之內(nèi)完成；然后。根據(jù)患兒的脫水程度的不同，確定輸液量并繼續(xù)輸液。另一組用于輸注小劑量胰島素來達(dá)到降糖目的。為使胰島素持續(xù)進(jìn)入機(jī)體，應(yīng)采用微量輸液泵將滴速調(diào)整在適宜范圍。當(dāng)輸入上述液體和藥物后，細(xì)胞外的鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，患兒可出現(xiàn)低血鉀血癥而致死。因此，補(bǔ)液排尿后應(yīng)立即為患兒補(bǔ)鉀。酸中毒較為嚴(yán)重的患兒，可靜脈滴注碳酸氫鈉溶液，以及時(shí)糾正酸中毒。

2.7 低血糖護(hù)理

對于1型糖尿病患兒，過量使用胰島素或/和用藥后進(jìn)食過少、過量運(yùn)動(dòng)等因素，均可引起低血糖的發(fā)生。突發(fā)饑餓感、心慌、多汗、脈速為低血糖患兒的主要表現(xiàn)，重癥者會出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克甚或死亡的發(fā)生。

護(hù)士應(yīng)教會患兒和家屬如何早期識別低血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)立即平臥，進(jìn)食糖水或含糖食物，必要時(shí)靜脈推注40 mL50%葡萄糖溶液。

2.8 心理護(hù)理和健康教育

1型糖尿病患兒的病程較長，療效不明顯，需終生進(jìn)行飲食治療、行為干預(yù)和應(yīng)用降糖藥物等綜合治療，患兒和家庭的心理和精神負(fù)擔(dān)較重。所以，護(hù)士應(yīng)向患兒和家屬講解各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的重要性，提供積極有效的心理支持，介紹成功治療的身邊案例，減輕患兒和家長的心理精神壓力，以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，不斷提高患兒的生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)的比較

兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)情況見表1，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%，研究組為7.50%。

表1 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和總發(fā)生率[n（%）]

卡方檢驗(yàn)表明，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.54，P<0.05），對照組高于觀察組。

3.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

出院時(shí)調(diào)查對照組有29例患兒（或家長）滿意，護(hù)理滿意度度為72.50%，觀察組38例患兒（或家長）滿意，護(hù)理滿意度度為95.00%，兩組護(hù)理滿意度之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.44，P<0.01），對照組顯著低于觀察組。

4 討論

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，系統(tǒng)化處理臨床護(hù)理和護(hù)理管理的工作模式[3]，是指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的重要工作方式和方法。這種護(hù)理模式以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，把護(hù)理程序系統(tǒng)化運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中，根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其中1型糖尿病多發(fā)于兒童。與成人相比，兒童1型糖尿病有自身特點(diǎn)，患兒一般病情較重，三多一少癥狀不明顯，但血糖波動(dòng)較大，往往以并發(fā)癥為主要臨床表現(xiàn)住院。加之患兒年齡較小，認(rèn)知能力較差，臨床診治較為困難。

基于以上分析，1型糖尿病患兒應(yīng)以積極的個(gè)體化整體護(hù)理配合各項(xiàng)治療措施，獲得較為滿意的療效。整體護(hù)理措施包括：①根據(jù)1型糖尿病發(fā)病特點(diǎn)，可分為急性期護(hù)理和維持護(hù)理?；純憾嘁酝Y酸中毒和低血糖昏迷等急危重癥入院[4]，需進(jìn)行緊急治療和護(hù)理，這是護(hù)理的重點(diǎn)。當(dāng)患兒病情平穩(wěn)以后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情，采取各種治療護(hù)理措施維持血糖平穩(wěn)。②根據(jù)1型糖尿病特點(diǎn)，應(yīng)明確心理護(hù)理的重要性并采取相應(yīng)措施。1型糖尿病患兒需終身胰島素治療，家屬難以接受，心理護(hù)理可取得家屬信任和支持。同時(shí)，患兒有較強(qiáng)的好奇心理，治療依從性往往較差，心理護(hù)理有助于提高依從性和治療效果[5]。③根據(jù)糖尿病終身治療特點(diǎn)，開展健康教育有重要意義。此時(shí)護(hù)士應(yīng)向患兒及家屬介紹糖尿病防治知識，介紹治療方案和預(yù)防并發(fā)癥的技能和能力。根據(jù)患兒實(shí)際情況，幫助患兒制定飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可取得較好療效。

該研究表明，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%，護(hù)理滿意度為72.50%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，護(hù)理滿意度為95.00%，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率和護(hù)理滿意度之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。

綜上所述，護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)將整體護(hù)理措施應(yīng)用于1型糖尿病患兒，通過采取積極有效的個(gè)體化護(hù)理措施，可使患兒和家長放正心態(tài)，提高醫(yī)囑依從性，有利于控制患兒血糖水平，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會，大幅度提高護(hù)理滿意度，不斷提高患兒的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳迪，鞏純秀，孟曦，等.兒童1型糖尿病管理十年前后對比及相關(guān)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（4）：596-600.

[2] 彭鑫，李燕，崔焱，等.飲食干預(yù)對2型糖尿病患者自我效能及代謝控制的效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（14）：1628-1630.

[3] 殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4] 吉曉鈴.初診兒童1型糖尿病的護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（6）：982-983.

[5] 薛奇英.胰島素泵治療兒童1型糖尿病的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：121-122.

（收稿日期：2015-11-15）