陳博宇 邵亞新

[摘要] 目的 觀察養(yǎng)陰通絡法治療糖尿病胃腸功能紊亂的臨床療效。方法 將 65例糖尿病胃腸功能紊亂患者隨機分為治療組33例，對照組32例，2組在給予基礎治療的同時，口服多潘立酮片，治療組加服養(yǎng)陰通絡湯劑，2組觀察時間均為3周。結(jié)果 經(jīng)治療，治療組總有效率87.88%，對照組總有效率62.5%；治療組中醫(yī)證候積分低于對照組；治療組3月復發(fā)率低于對照組；以上差異均有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。結(jié)論 活血清熱祛濕法聯(lián)合多潘立酮片可使糖尿病胃腸功能患者臨床癥狀有較明顯的改善，復發(fā)率降低。

[關鍵詞] 糖尿病胃腸功能紊亂；養(yǎng)陰通絡法；臨床研究

[中圖分類號] R259.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0119-03

Clinical Study on the Treatment of Gastrointestinal Dysfunction of Diabetes with the Method of Nourishing Yin and Dredging Collaterals

CHEN Bo-yu 1，SHAO Ya-xin 2

1. Beijing Pinggu District Hospital of traditional Chinese Medicine Department of Endocrinology； Beijing，101200 China；

2.Beijing Pinggu District Chinese medicine hospital emergency department， Beijing，101200 China

[Abstract] Objective To bserve the Clinical curative effect of Yangyin Tongluo Decoction combined western medicine that treated diabetic gastrointestinal dysfunction patients. Methods 65 patients with gastrointestinal dysfunction were randomly divided into treatment group （33 cases） and control group 32 cases， two groups both received basic treatment. The control group received Domperidone tablet， while the treatment group received Yangyin Tongluo Decoction besides Domperidone tablet. The Observation periods of two groups were both 3 weeks. Results After treatment， the effective rate of the control group was 62.5%，the treatment group was 87.88%， the score of Chinese medicine syndrome of the treatment group was lower than the score of control group， the recurrence rate after 3 months of the treatment group was lower than the control group. The above differences was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The Yangyin Tongluo Decoction combined Domperidone tablet could make the diabetic gastrointestinal dysfunction patients' clinical symptoms improved obviously and reduc the recurrence rate.

[Key words] Diabetic gastrointestinal dysfunction； Yangyin Tongluo Decoction； Clinical research

糖尿病胃腸功能紊亂是糖尿病常見慢性并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者合并胃輕癱約占糖尿病患者的 50% 以上，60歲以上的老年糖尿病患者患病率更高，約為74.4% ，嚴重影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量[1]臨床常表現(xiàn)為水樣便、或便溏、或秘結(jié)，或腹脹、納呆，競相交替出現(xiàn)，嚴重影響生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來極大負擔。目前西醫(yī)治療主要以改善胃腸功能對癥治療，雖然可以起到一定效果，遠期療效欠佳[2]。筆者以益陰通絡治療糖尿病胃腸功能紊亂，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014—2015年該院收治的糖尿病胃腸功能紊亂患者共65例，隨機分成2組，治療組33例，男16例，女17例；年齡46～65歲，平均（ 53.14±2.1）歲；病程7～11年，平均（8.3±2.1）年。對照組32例，男17例，女15例；年齡43～67歲，平均（51.8±1.8）歲；病程6～13年，平均（9.4±2.3）年。兩組在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準

符合WHO1999年的糖尿病診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或空腹血糖葡萄糖（ FPG）水平≥7.0 mmol/L，或OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L，[3]符合羅馬Ⅲ胃腸功能紊亂診斷標準[4]：①持續(xù)性或反復出現(xiàn)消化不良癥狀，如慢性上腹部痛或不適，腹脹，易飽，噯氣，泛酸，惡心等，病程超過4周。②不存在可能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病，如內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍，糜爛，腫瘤等器質(zhì)性病變，實驗室，B超，X線等檢查除外肝膽胰及腸道器質(zhì)性病變等。③消化不良癥狀在排便后沒有緩解，或消化不良的發(fā)作與大便次數(shù)或性狀的改變無關。

1.3 中醫(yī)證候診斷標準

陰虛血瘀診斷標準[5]：主癥：①口干咽燥，饑不欲飲，胃脘灼熱； ②脈絡瘀血（口唇，齒齦，爪甲紫暗，肌膚赤縷），刺痛；次癥： ①胃脘隱痛嘈雜，脘痞不舒； ②大便干結(jié)③舌紅少苔或舌紫暗；④脈澀或細數(shù)。主癥必備兼次癥2項以上，結(jié)合舌脈可診斷。

1.4 納入標準

①年齡在36～70歲成年人；符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準； ②簽訂知情同意，有較好的治療依從性。

1.5 排除及剔除標準

①妊娠或哺乳期婦女；②合并心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)嚴重疾?。虎劢?個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂或外傷、大手術等；有急性冠脈綜合征、心力衰竭、急性腦梗死等應急情況者及合并感染者；④不愿合作者及精神病患者。

1.6 研究方法

1.6.1 基礎治療 對照組及治療組均：予以①糖尿病基礎治療，使血糖控制在空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.2～8.0 mmol/L；②改善胃腸功能：2組均服用多潘立酮片（國藥準字H10910003，10mg，3次/d）。

1.6.2 分組治療 治療組：口服養(yǎng)陰通絡湯劑，藥物組成如下： 北沙參15 g， 牡丹皮15 g，麥冬 12 g，玉竹10 g，浙貝12 g 枳殼10 g，當歸12 g 延胡索6 g，半夏8 g 山藥10 g上方加水 500 mL，文火水煎 30 min，取汁 100 mL，二煎加水 250 mL，煎 20 min，取汁100 mL，兩煎混合，分早晚 2 次溫服。2 組療程均為3周，治療期間停用其他可能影響該研究的藥物。

1.7 中醫(yī)證候及體征

參照中醫(yī)證候診斷標準中主癥及次癥標準記分，主癥：無癥狀0分，輕度1分，中度3分； 重度5分。次癥無癥狀： 0分； 輕度1分； 中度2分； 重度3分，采用積分法，治療末統(tǒng)計癥狀積分改變情況。

1.8 療效判定方法采用尼莫地平法

癥狀積分減少大于95%為臨床痊愈，癥狀積分減少大于70%為顯效果，癥狀積分減少大于30%為有效，癥狀積分減少不足30%為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積療效比較

治療組總有效率87.88%，對照組總有效率62.5%，治療組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較，兩組組內(nèi)比較

治療后證候積分均較同組治療前減少（P<0.05），組間比較，治療后治療組積分小于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療組證候改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

2.3 2組復發(fā)率比較

2 組患者治療后， 跟蹤隨訪3個月，治療組與對照組復發(fā)率分別為 27.2% 和 41.8% ，治療組復發(fā)率明顯低于對照組，二者比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。

3 討論

長期慢性糖尿病胃腸功能紊亂性腹瀉是較為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為， 這與糖尿病患者的神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關，包括內(nèi)臟植物神經(jīng)病變、腸道激素分泌失調(diào)、電解質(zhì)失衡以及胃腸功能障礙。近年研究發(fā)現(xiàn)糖尿病胃腸動力異常與 Cajal 間質(zhì)細胞這一類細胞群的活動有密切關系，Cajal 間質(zhì)細胞產(chǎn)生慢波電活動，可能導致胃腸運動的改變，控制著胃腸平滑肌的節(jié)律性收縮[6]。糖尿病患者由于體液因子及脊髓神經(jīng)、 迷走神經(jīng)、 腸肌間神經(jīng)等神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)，出現(xiàn)體液分泌紊亂的現(xiàn)象，如縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素的大量釋放可加重胃腸黏膜的缺血，導致蠕動改變； 神經(jīng)叢變化導致胃腸黏膜及平滑肌出現(xiàn)缺氧、缺血等現(xiàn)象， 內(nèi)臟血管收縮，強烈影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能[7]，該研究中患者均伴有不同程度的腹脹、 上腹痛、腹部燒灼感、便秘、等消化系統(tǒng)不良癥狀。多潘立酮可在胃腸壁中起作用，對腸胃的推動作用起到促進作用，而且可以加速餐后的胃排空，對賁門括約肌的緊張性有一定的增進功效，從而減少食物向食管的反流，甚至是防止其反流[8]，使患者癥狀改善。

糖尿病并胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)“消渴”“痞證”“嘔吐”“泄瀉”“便秘” 等范疇[9]，主要病機為肝脾失和，致肝氣不暢失疏泄，橫逆犯胃以上逆[10-11]，故中醫(yī)治療應以疏肝和胃，暢氣降逆、除痞消積為主[12]。筆者認為，本病的重要病機為陰虛血瘀。消渴病基本病機為陰虛內(nèi)熱，胃以降為和，喜潤而惡燥，胃陰不足，虛火內(nèi)生，濡養(yǎng)無力則嘈雜，疼痛隱隱；胃失和降，胃氣上逆則惡心，嘔吐；胃陰虧虛，津液不足，則腸道干澀，傳導失司，大便干結(jié)。陰虛日久，陰損及陽，則至氣虛內(nèi)生，脾虛則運化無力，氣機失調(diào)則腹脹；陰虛日久，脈道干澀，無力行血則瘀血內(nèi)生，阻于胃絡則加重疼痛，因此，養(yǎng)陰活血通絡應為主要的治法。方中北沙參甘涼，益陰清熱，益胃生津，牡丹皮苦，微寒，清熱涼血，活血化瘀，共為君藥，臣以麥冬、玉竹養(yǎng)陰清熱，配以浙貝苦寒，制酸止痛，半夏降逆止嘔，當歸補血活血，枳殼，延胡索理氣止痛，山藥養(yǎng)陰益氣。此外，當歸性溫，于大隊苦寒藥中配伍，防寒涼太過而傷陽氣，防陰寒凝滯而至血凝成瘀；枳殼、延胡索辛溫，防陰寒太過而阻滯氣機，全方養(yǎng)陰而不助邪，驅(qū)邪而不傷正，攻補兼施，以補為主，共奏養(yǎng)陰通絡之效。

該研究中，在西藥治療基礎上，予養(yǎng)陰通絡法治療糖尿病胃腸功能收到很好的療效，可顯著改善患者的癥狀，減少復發(fā)率，差別有統(tǒng)計學意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張永魁，趙新亮.香砂六君子湯治療糖尿病胃輕癱48 例[J].河南中醫(yī)，2011， 31（1）：80-81.

[2] 吳衛(wèi)明.探索糖尿病腹瀉發(fā)病機制及中西治療[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，40（5）：3-4.

[3] World Health Organization.Delinition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications[M]. WHO /NCD /NCS，1999： 31-32.

[4] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders[M].3rded. Mclean，VA：Degnon Associates 2006 ：6.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī) 藥科技出版社，2002： 376，383.

[6] 許新芳，林琳.Cajal間質(zhì)細胞和P物質(zhì)在糖尿病大鼠結(jié)腸組織中的改變[J].南京醫(yī)科大學學報，2006，26（7）：555-557

[7] 徐金蘭.枸櫞酸莫沙比利膠囊聯(lián)合四磨湯治療老年糖尿病胃腸功能紊亂療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（15）：1649.

[8] 逯德平.聯(lián)用多潘立酮和奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎的效果分析.當代醫(yī)藥論叢，2015， 13（20）：256.

[9] 周萌.從痞滿論治糖尿病胃輕癱的思路[J].河南中醫(yī)，2008，28（3）：15-16.

[10] 孟得靜，黃小艷，邢朝年.糖尿病胃腸功能紊亂的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（12）：1047-1049.

[11] 徐金蘭.枸櫞酸莫沙比利膠囊聯(lián)合四磨湯治療老年糖尿病胃腸功能紊亂療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（15）：1649-1651.

[12] 王峰.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（22）：2676-2677.

（收稿日期：2015-11-18）