董俊林

[摘要] 目的 探討分析糖尿病周圍神經(jīng)并的電生理特征與臨床價(jià)值。方法 該研究中將2014年10月—2015年10月區(qū)間內(nèi)，該院住院部確診并收治的糖尿病周圍神經(jīng)病患者共計(jì)122例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。應(yīng)用牛津公司提供Synergy肌電圖、誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)該組122例患者電生理檢測(cè)的異常情況進(jìn)行觀察并分析。觀察指標(biāo)包括感覺神經(jīng)異常情況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常情況，上肢異常情況、以及下肢異常情況。 結(jié)果 電生理檢出異常情況方面：122例患者中，經(jīng)電生理檢查有117例（95.90%）患者出現(xiàn)異常征象，5例（4.10%）患者未見異常征象。有異常征象的例患者中：感覺神經(jīng)異常率為81.20%（95/117），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率為36.75%（43/117）；上肢神經(jīng)異常率為77.78%（91/117），下肢神經(jīng)異常率為47.86%（56/117）。糖尿病周圍神經(jīng)病患者感覺神經(jīng)異常率明顯高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率，下肢神經(jīng)異常率明顯高于上肢神經(jīng)異常率，組間數(shù)據(jù)對(duì)比可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在電生理檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展、完善的背景下，其對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷價(jià)值得以凸顯，可作為判定病變、確定病變范圍、病變程度的重要手段，在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；周圍神經(jīng)??；電生理

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0104-02

糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病患者易發(fā)并發(fā)癥之一，周圍神經(jīng)病病變可能造成患者全身神經(jīng)系統(tǒng)受累。有研究中認(rèn)為[1]：糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病患者早期階段臨床表現(xiàn)以感覺過敏、肢體疼痛、感覺異常為主。伴隨病情的進(jìn)展，患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)、以及感覺神經(jīng)均可能受累，除感覺缺失以及肌腱反射消失以外，還可能出現(xiàn)心血管疾病、糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，逆轉(zhuǎn)難度大[2]。近來有研究資料中認(rèn)為[3]：多數(shù)糖尿病周圍神經(jīng)病患者在早期臨床癥狀與體征表現(xiàn)尚不明確時(shí)就有明顯的電生理改變，是早期診治的重要指標(biāo)。為觀察分析糖尿病周圍神經(jīng)并的電生理特征與臨床價(jià)值，該研究中將2014年10月—2015年10月區(qū)間內(nèi)，該院住院部確診并收治的糖尿病周圍神經(jīng)病患者共計(jì)122例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，以觀察并探討電生理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中將2014年10月—2015年10月區(qū)間內(nèi)，該院住院部確診并收治的糖尿病周圍神經(jīng)病患者共計(jì)122例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1.2 方法

應(yīng)用牛津公司提供Synergy肌電圖、誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)。分別對(duì)該組122例患者雙上肢：正中神經(jīng)肢iii、指i、掌心、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位、傳導(dǎo)速度，正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅、傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)定；分別對(duì)該組122例患者雙下肢：腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位、傳導(dǎo)速度，腓總神經(jīng)、腓神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位、傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)定。

測(cè)定方法為表面電級(jí)。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定采取順向傳導(dǎo)測(cè)定方法，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅測(cè)定采取峰值-峰值測(cè)定方法，實(shí)施超強(qiáng)強(qiáng)度刺激。測(cè)定過程中逐步增加刺激量，獲取最大波幅后持續(xù)增加20%～30%電量刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該組122例患者電生理檢測(cè)的異常情況進(jìn)行觀察并分析。觀察指標(biāo)包括感覺神經(jīng)異常情況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常情況，上肢異常情況、以及下肢異常情況。電生理檢測(cè)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為：傳導(dǎo)速度較正常值下降20%及以上水平，波幅較正常區(qū)間下限值降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。研究數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，用百分率（%）表示，數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

122例患者共測(cè)定雙上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)各244條以及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)各244條；共測(cè)定雙下肢脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)各244條以及脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)各244條。

電生理檢出異常情況方面：122例患者中，經(jīng)電生理檢查有117例（95.90%）患者出現(xiàn)異常征象，5例（4.10%）患者未見異常征象。有異常征象的例患者中：感覺神經(jīng)異常率為81.20%（95/117），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率為36.75%（43/117）；上肢神經(jīng)異常率為77.78%（91/117），下肢神經(jīng)異常率為47.86%（56/117）。糖尿病周圍神經(jīng)病患者感覺神經(jīng)異常率明顯高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率，下肢神經(jīng)異常率明顯高于上肢神經(jīng)異常率，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 122例患者電生理檢查異常情況示意

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病是由患者機(jī)體高血糖狀態(tài)所致的神經(jīng)性病變，為糖尿病患者典型并發(fā)癥之一。糖尿病周圍神經(jīng)病多見脫髓鞘癥狀，同時(shí)可伴隨出現(xiàn)軸索狀損害，且上述兩種損害多合并存在，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重威脅與影響。有相關(guān)研究資料中認(rèn)為：糖尿病周圍神經(jīng)病有多重周圍神經(jīng)病病變類型，目前尚無一種特異性機(jī)制可用于解釋所有病變[4]。但已證實(shí)的是：微血管病變會(huì)誘發(fā)受體微循環(huán)障礙，進(jìn)而繼發(fā)包括神經(jīng)內(nèi)膜缺氧、神經(jīng)纖維受損、多元醇通路代謝障礙等癥狀，促使糖基化終末產(chǎn)物的形成[5]。同時(shí)提示神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素缺乏、脂質(zhì)代謝障礙、自由基損傷、以及肌醇代謝異常等均與糖尿病周圍神經(jīng)病的形成、發(fā)展有直接關(guān)系。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中顯示：糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)病率在糖尿病總患病人數(shù)中可占47%～91%的比例。特別是對(duì)于2型糖尿病患者而言，由于糖尿病周圍神經(jīng)病起病較為隱匿，價(jià)值病情進(jìn)展速度比較緩慢，當(dāng)出現(xiàn)肢體疼痛、麻木等臨床癥狀時(shí)，部分患者未能夠引起重視，發(fā)展至晚期，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能障礙，且可逆轉(zhuǎn)性差，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常不良的影響。該研究中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：122例患者中，經(jīng)電生理檢查有117例（95.90%）患者出現(xiàn)異常征象，5例（4.10%）患者未見異常征象，異常檢出率達(dá)95.90%。分析認(rèn)為：對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病患者實(shí)施電生理檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病周圍神經(jīng)病。特別是通過對(duì)患者每條感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)波幅、傳導(dǎo)速度的觀察，能夠?yàn)樘悄虿≈車窠?jīng)病的病理定性以及評(píng)價(jià)損害程度提供客觀依據(jù)。有研究中反應(yīng)：該研究中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：糖尿病周圍神經(jīng)病患者感覺神經(jīng)異常率明顯高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率，下肢神經(jīng)異常率明顯高于上肢神經(jīng)異常率，組間數(shù)據(jù)對(duì)比可見顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。反應(yīng)對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病患者而言，電生理特征方面感覺神經(jīng)異常早于且重于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常，且下肢受累早于并重于上肢受累，提示于神經(jīng)走行越長(zhǎng)，損害程度越高相關(guān)，與既往研究中所提出的“長(zhǎng)度依賴模式”基本一致。

同時(shí)，該研究中122例患者中有5例患者電生理檢測(cè)未見異常，分析其原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)電生理檢測(cè)中所涉及到的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查均為較大的有髓纖維，對(duì)于植物神經(jīng)病變相關(guān)的小纖維病變?nèi)狈哿己玫谋O(jiān)測(cè)效果。有研究資料中指出：對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病小纖維受累病例，可通過實(shí)施定量感覺測(cè)定的方式彌補(bǔ)常規(guī)電生理檢測(cè)存在的局限性。

綜合上述分析可得出結(jié)論：在電生理檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展、完善的背景下，其對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷價(jià)值得以凸顯，可作為判定病變、確定病變范圍、病變程度的重要手段，在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-18）