邢紅偉

[摘要] 目的 探討糖尿病對(duì)老年短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）短期卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響。 方法 收集該科短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）住院患者，根據(jù)既往史及血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果將患者分為糖尿病組（31例）和無糖尿病組（95例），在首次短暫性腦缺血發(fā)作后30 d和90 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者累計(jì)缺血性卒中事件發(fā)生率，分析短暫性腦缺血發(fā)作后短期卒中事件的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 126例患者中糖尿病患者31例，占24.6%。30 d及90 d糖尿病組發(fā)生缺血性腦卒中比例明顯高于無糖尿病組。糖尿病組30、90d累計(jì)卒中事件發(fā)生率均高于無糖尿病組糖尿病組在30 d、90 d的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了2.7倍及2.6倍（P<0.05）。Cox回歸多因素分析顯示，糖尿病和腦動(dòng)脈狹窄是90 d卒中事件的影響因素。結(jié)論 合并糖尿病的老年短暫性腦缺血發(fā)作患者短期卒中事件發(fā)生率明顯高于無糖尿病者，糖尿病是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[關(guān)鍵詞] 糖尿?。欢虝盒?；腦缺血；危險(xiǎn)因素[中圖分類號(hào)] R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0102-02糖尿病與缺血性腦血管病有著密切聯(lián)系，研究顯示糖尿病不僅使缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加2～4倍，而且腦卒中復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是卒中需緊急干預(yù)的預(yù)警事件，4%～20%的患者會(huì)在90 d內(nèi)發(fā)生缺血性卒中。該研究通過對(duì)糖尿病和無糖尿病TIA患者的資料進(jìn)行研究，就糖尿病對(duì)TIA短期預(yù)后的影響做進(jìn)一步研究，以改善TIA患者的預(yù)后[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料前瞻性地收集住院的首次發(fā)作TIA的老年患者，TIA的診斷符合第四次全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為短暫的局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，持續(xù)時(shí)間不足24 h。2型糖尿病包括有2型糖尿病史和新確診的2型糖尿病患者。糖尿病的診斷符合WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)符合下列條件的病例納入該組研究對(duì)象：年齡≥60歲；末次癥狀發(fā)作后48 h內(nèi)入院；頭部X線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）排除腦梗死或腦出血；入院后5 d內(nèi)完成數(shù)字減縮血管造影（DSA）檢查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由心房顫動(dòng)、心肌梗死、心力衰竭等疾病引起的心源性TIA；在入院后DSA檢查之前發(fā)生的卒中；合并中、重度心、肝、腎功能不全者；由非血管性疾病引起的肢體無力或言語障礙，如低血糖反應(yīng)、Todd氏麻痹、偏頭痛及心因性疾病等；行腦血管內(nèi)支架介入治療、頸動(dòng)脈斑塊切除術(shù)者。入組患者共126例，按照是否合并2型糖尿病分為糖尿病組（31例）、無糖尿病組（95例）。1.2 方法①指標(biāo)和用藥：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生詢問所有TIA患者病史并進(jìn)行體格檢查，記錄患者一般情況、既往病史，所有患者均行血生化、頭部CT/MRI。腦血管造影方法采集相應(yīng)區(qū)域的動(dòng)脈狹窄部位及狹窄程度等資料。動(dòng)脈管狹窄程度測(cè)量按照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法（NASCET）計(jì)算，狹窄率（%）=（1-最狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈直徑）×100%，狹窄率≥50%為腦動(dòng)脈狹窄。腸溶阿司匹林（劑量100～150 mg/d）和阿托伐他汀鈣（劑量10～20 mg/d）用于TIA患者的起始治療，氯吡格雷用于阿司匹林不耐受患者（75 mg/d）。糖尿病患者飲食、口服降糖藥或胰島素等控制血糖。高血壓病患者口服降壓藥控制血壓[2]。②主要事件定義：觀察TIA發(fā)病后30 d和90 d內(nèi)缺血性卒中和死亡的發(fā)生率。所發(fā)生的卒中符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI證實(shí)顯示出現(xiàn)新鮮的梗死灶。1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。采用Kaplan‐Meier生存曲線估計(jì)糖尿病和無糖尿病TIA患者累計(jì)卒中事件發(fā)生率，組間生存時(shí)間的比較采用log‐rank檢驗(yàn)。Cox回歸多因素分析用于TIA后90 d卒中事件的危險(xiǎn)因素的識(shí)別。2 結(jié)果2.1 患者一般資料該研究共收集并完成隨訪的TIA患者126例，其中糖尿病患者31例，占24.6%。糖尿病組與無糖尿病組TIA患者平均年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病組合并高血壓和既往心臟病史者明顯多于無糖尿病組（P<0.05）。糖尿病組和無糖尿病組合并既往卒中史、高脂血癥史和腦動(dòng)脈狹窄者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 短期隨訪主要終點(diǎn)事件糖尿病組與無糖尿病組隨訪30 d卒中事件發(fā)生率分別為54.8%與22.1%，隨訪90 d發(fā)生率分別為61.3%與28.4%，兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.890、10.894，P<0.01）。2.3 30 d和90 d隨訪累計(jì)卒中事件圖1為兩組TIA患者30 d累計(jì)終點(diǎn)事件發(fā)生率，可以看出糖尿病患者的累計(jì)卒中事件發(fā)生率明顯高于無糖尿病組患者；圖2糖尿病和非糖尿病TIA患者90 d累計(jì)卒中發(fā)生率，可以看出糖尿病患者的累計(jì)卒中事件發(fā)生率明顯高于無糖尿病組患者。糖尿病組在30 d和90 d的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了2.7、2.6倍（HR=2.742，95%CI：1.588～4.732；HR=2.586，95%CI：1.574～4.251）。Cox回歸多因素分析顯示，糖尿病和腦動(dòng)脈狹窄是TIA后90 d發(fā)生卒中事件的影響因素[3-4]。圖1

兩組TIA患者30 d 累計(jì)終點(diǎn)事件發(fā)生率圖2 糖尿病和非糖尿病TIA患者90 d累計(jì)卒中發(fā)生率3 結(jié)語與認(rèn)識(shí)一項(xiàng)來自歐洲的研究顯示，急性腦卒中患者糖尿病的患病率為36.6%。該研究中針對(duì)缺血性卒中患者的老年TIA患者，糖尿病的患病率達(dá)到24.6%。TIA是一組有著多種病因的臨床綜合征，不同病因的TIA患者病理學(xué)機(jī)制及卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)存在著很大差別。Vermeet等研究發(fā)現(xiàn)，TIA或輕微腦卒中患者中，葡萄糖耐量異常者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是正常血糖者的2倍，而糖尿病患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)幾乎達(dá)到3倍。該研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的TIA患者短期卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了近3倍，與上述研究結(jié)果基本一致。腦動(dòng)脈狹窄和糖尿病是TIA患者短期卒中的危險(xiǎn)因素。大動(dòng)脈粥樣硬化性病變是發(fā)生卒中的重要原因，大動(dòng)脈病變TIA要比心源性TIA及小血管病變發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)要高。該研究通過DSA直觀、準(zhǔn)確地診斷腦動(dòng)脈狹窄，也進(jìn)一步證實(shí)腦動(dòng)脈狹窄對(duì)TIA后短期預(yù)后的影響。糖尿病對(duì)缺血性卒中發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的不良影響與它通過各種機(jī)制增加動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變的危險(xiǎn)有關(guān)。因此，對(duì)于合并糖尿病的TIA患者要重視血糖的控制，通過強(qiáng)化血糖控制來降低腦卒中和其他心血管事件的發(fā)生。糖尿病作為全身性疾病，其血管病變彌漫且嚴(yán)重，它在增加動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的同時(shí)，也增加其他危險(xiǎn)因素如高血壓、肥胖、血脂代謝紊亂的患病率。該研究中，合并糖尿病的TIA患者既往有高血壓病和心臟病者的比例明顯高于無糖尿病者，這也表明老年TIA患者中合并糖尿病者情況更加復(fù)雜，多種血管危險(xiǎn)因素并存，在臨床處理上應(yīng)給予更多關(guān)注，需要進(jìn)行綜合治療。[參考文獻(xiàn)][1] 張鴻祺.老年糖尿病合并高血壓患者血脂異常與胰島素抵抗的關(guān)系[J].青海醫(yī)藥雜志，2007（10）：30-31.[2] 蘇民.TIA對(duì)后繼腦梗死神經(jīng)保護(hù)作用的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（7）：728-730.[3] 董華.2型糖尿病患者血小板及參數(shù)變化的臨床分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010（2）：188-189.[4] 李平安.高血糖導(dǎo)致腦缺血損傷機(jī)制[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究：電子版，2013，3（2）：1-11.（收稿日期：2015-12-08）