譚鑫

[摘要] 目的 探究肺表面活性物質(zhì)治療糖尿病孕婦新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療效果。方法 選取2014年3月—2015年10月在該院進(jìn)行治療的50例由糖尿病孕婦所娩出的呼吸窘迫綜合征新生兒，將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各25例。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行基礎(chǔ)性的綜合治療，而對(duì)研究組患兒在采取基礎(chǔ)治療與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用治療的方法， 對(duì)兩組患兒在治療后的臨床效果包括臨床治愈率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及住院所花費(fèi)用等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，研究組患兒的總有效率（96%）明顯高于對(duì)照組患兒的總有效率（64%），研究組并發(fā)癥的發(fā)生率（4%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 而研究組患兒的機(jī)械通氣、用氧以及住院時(shí)均比對(duì)照組患兒低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，尤其是由糖尿病孕婦娩出的新生兒，具有顯著的治療效果，而且安全性高，可以明顯縮短患兒的治療住院時(shí)間，對(duì)改善呼吸窘迫綜合征患兒的生存質(zhì)量以及肺部功能具有十分重要的作用，值得在臨床廣泛推廣。 [關(guān)鍵詞] 肺表面活性物質(zhì)；糖尿病孕婦；新生兒呼吸窘迫綜合征[中圖分類號(hào)] R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0085-02新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上比較常見(jiàn)的新生兒疾病，又被稱作為肺透明膜病，它的發(fā)病原因主要為新生兒肺部功能不完善，肺表面活性物質(zhì)不足而導(dǎo)致的新生兒在出生后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，不能進(jìn)行有效的自主呼吸，臨床癥狀包括新生兒出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)以及吸氣三凹癥等，除此之外，新生兒的肺部透亮程度降低，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)白肺現(xiàn)象[1]，這種疾病是較為常見(jiàn)的新生兒致死原因，尤其是早產(chǎn)兒，發(fā)生率和死亡率都比較高。導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征的因素包括早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、糖尿病孕婦等，其中糖尿病孕婦作為主要誘發(fā)因素，由于糖尿病孕婦所娩出的新生兒肥胖巨大的概率比較高，分娩過(guò)程比較困難[2]，因此糖尿病孕婦新生兒呼吸窘迫治療起來(lái)比較復(fù)雜，目前臨床上對(duì)于這一類新生兒呼吸窘迫也比較關(guān)注，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，采用外源性的肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫進(jìn)行治療取得了突破性的進(jìn)展，臨床效果顯著，該研究對(duì)肺表面活性物質(zhì)治療糖尿病孕婦新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2014年3月—2015年10月在該院進(jìn)行治療的50例由糖尿病孕婦所娩出的呼吸窘迫綜合征新生兒，將所有患兒隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組，每組各25例。其中男患兒30例，女患兒20例，患兒的胎齡為29～38周，平均（33±4.1）周，體重在1600～4800 g之間，平均為（3200±1000）g。所有患兒均經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查包括胸部X射線檢查，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中剖宮產(chǎn)新生兒由38例，自然分娩的則有12例。早產(chǎn)兒有10例，足月生產(chǎn)的則有40例。所有患兒中又包括巨大兒5例。兩組患兒的性別、病情、胎齡等一般資料方面之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。1.2 治療方法對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡等。給予對(duì)照患者進(jìn)行常規(guī)的綜合治療方法，具體步驟為對(duì)患兒在未娩出前就進(jìn)行適量的地塞米松注射（肌內(nèi)注射），此法的目的主要是使患兒的肺功能更加完善。然后在患兒娩出后進(jìn)行持續(xù)的機(jī)械通氣或者是進(jìn)行正壓呼吸，保持環(huán)境溫度以及濕度適中，糾正患兒體內(nèi)電解質(zhì)平衡等，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以及熱量，適量使用抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防。而對(duì)研究組患兒則在常規(guī)的綜合治療基礎(chǔ)上加以肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，該院采用的肺表面活性物質(zhì)為固爾蘇（批準(zhǔn)文號(hào)H20080428），在患兒娩出6 h之內(nèi)用藥，操作時(shí)將患兒放置于遠(yuǎn)紅外輻射的平臺(tái)上，保持平臥（仰臥）姿勢(shì)，經(jīng)口氣管插管，將患兒的氣道中的分泌物清除，然后注入固爾蘇，劑量則根據(jù)患兒的體重來(lái)選擇為200 mg/kg，藥物的總注入時(shí)間需要控制在15 min之內(nèi)，整個(gè)用藥過(guò)程嚴(yán)格保證無(wú)菌環(huán)境。兩組患兒在治療期間均進(jìn)行嚴(yán)密的心肺監(jiān)測(cè)。1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 對(duì)兩組患兒在治療后的臨床效果包括臨床治愈率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及住院所花費(fèi)用等進(jìn)行比較分析。對(duì)患兒的臨床治療效果分為三個(gè)等級(jí)：顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。顯效為患兒治療后的2 d內(nèi)臨床癥狀基本消失或者明顯得到改善；好轉(zhuǎn)為患兒治療后4～5 d臨床癥狀得到改善；無(wú)效則為患兒在治療后臨床癥狀一直沒(méi)有改善甚至加重。 1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患兒治療后的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，研究組患兒的臨床總有效率（顯效+好轉(zhuǎn)）明顯高于對(duì)照組患兒的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為20%；而研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。表1

兩組患兒治療后的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]2.2 兩組患兒機(jī)械通氣、用氧以及時(shí)間、住院花費(fèi)情況比較 研究組患兒在治療中以及治療后的機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在住院花費(fèi)方面，兩組患兒所需的住院治療費(fèi)用之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。表2

兩組患兒機(jī)械通氣、用氧以及時(shí)間、住院花費(fèi)情況比較[（x±s），d]3 討論新生兒呼吸窘迫綜合征是一種臨床比較棘手的新生兒疾病，它的主要誘因包括早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、糖尿病孕婦等，其中糖尿病孕婦作為主要誘發(fā)因素，由于糖尿病孕婦使得高濃度的血糖經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)而進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使得胎兒在母體內(nèi)時(shí)血糖濃度較高，胰島素刺激分泌增加，而促進(jìn)肺成熟的肺表面活性物質(zhì)分泌減少[4]，而使得肝糖原、脂肪以及蛋白質(zhì)合成增多，最終導(dǎo)致胎兒體型巨大，肺發(fā)育不成熟，分娩過(guò)程比較困難，呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較高，因此糖尿病孕婦新生兒呼吸窘迫治療起來(lái)比較復(fù)雜，因此目前臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于糖尿病孕婦新生兒呼吸窘迫綜合征比較關(guān)注，傳統(tǒng)的治療方法，雖然可以起到一定的療效，但是并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床療效不明顯，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力探究，外源性肺表面物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫的治療也在臨床上逐漸占有重要地位，肺表面活性物質(zhì)的成分包括脂類、蛋白質(zhì)以及碳水化合物，它的功能主要是對(duì)人體的肺泡表面張力有維持作用，一旦其分泌不足，則肺泡發(fā)生萎縮，導(dǎo)致肺功能不成熟，對(duì)呼吸功能產(chǎn)生阻礙[5]。通過(guò)該文研究，我們發(fā)現(xiàn)研究組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒的總有效率，而研究組并發(fā)癥的發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組；研究組患兒的機(jī)械通氣、用氧以及住院時(shí)均比對(duì)照組患兒低，但在住院花費(fèi)方面，兩組患兒花費(fèi)沒(méi)有顯著性差異。綜上所述，采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，尤其是由糖尿病孕婦娩出的新生兒，具有顯著的治療效果，而且安全性高，可以明顯縮短患兒的治療住院時(shí)間，對(duì)改善呼吸窘迫綜合征患兒的生存質(zhì)量以及肺部功能具有十分重要的作用，值得在臨床廣泛推廣。 [參考文獻(xiàn)][1] 李欣穎.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（15）：1425-1427.[2] 張榮媛，王旭，李守軍，等.新生兒體外循環(huán)心臟術(shù)后肺表面活性物質(zhì)的變化及臨床意義[J].中華小兒外科雜志，2015，36（6）：430-434. [3] 覃安志，鄭志勇，曾美紅，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014（44）：85-86. [4] 王玉英.糖尿病孕婦分娩期護(hù)理對(duì)足月新生兒并發(fā)癥預(yù)防的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（17）：38-39. [5] 金漢珍，黃得珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.（收稿日期：2015-12-07）