楊成

[摘要] 目的 對(duì)肺癌合并2型糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行探討。方法 選擇2013年9月—2015年9月在該院接受治療的肺癌合并2型糖尿病患者220例，根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各110例，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)局。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的體重指數(shù)、血紅蛋白含量及血清白蛋白、血清前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量均明顯高于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋白含量、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及血糖水平、胰島素的使用劑量均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 肺癌合并2型糖尿病患者手術(shù)后實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更利于患者的康復(fù)，對(duì)維持血糖穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。 [關(guān)鍵詞] 肺癌；2型糖尿病患者；術(shù)后；營(yíng)養(yǎng)支持[中圖分類號(hào)] R73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0082-03肺癌患者并發(fā)2型糖尿病會(huì)對(duì)其生命安全形成嚴(yán)重威脅，不但會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，也會(huì)影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合[1]。手術(shù)后及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)保障患者的生命安全具有重要作用，現(xiàn)對(duì)該院220例肺癌合并2型糖尿病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行探討，以明確術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在此類患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2013年9月—2015年9月在該院接受治療的肺癌合并2型糖尿病患者220例，根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各110例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（68.2±13.7）歲；其中男性患者56例，女性患者54例；平均病程為（2.1±0.7）年。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查后均確診為肺癌，空腹血糖平均為（14.74±3.85）mmol/L。對(duì)照組患者平均年齡為（66.4±14.3）歲；其中男性患者53例，女性患者57例；平均病程為（2.5±0.6）年。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查后均確診為肺癌，空腹血糖平均為（14.68±3.92）mmol/L。兩組患者基本資料比較P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。1.2 一般方法1.2.1 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 插入胃管進(jìn)行鼻飼，采用重力泵泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090098，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090654），根據(jù)患者體重和消耗計(jì)算每日需求量，每日約2 000 mL，泵入速度由慢逐漸加快。1.2.2 對(duì)照組患者手術(shù)后實(shí)行早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持 靜脈注射由碳水化合物、維生素、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)及水等人體必需物質(zhì)所配置的全營(yíng)養(yǎng)混合液，在患者逐漸恢復(fù)、可以進(jìn)食半流質(zhì)食物時(shí)停止腸外營(yíng)養(yǎng)支持。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）分別計(jì)算兩組患者治療前后的體重指數(shù)（BMI），檢測(cè)治療前、后血紅蛋白（HGB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量；（2）分別檢測(cè)兩組患者治療前、后的血清白蛋白（Alb）、血清前清蛋白（Pre- Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）含量；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況；（4）檢測(cè)并計(jì)算兩組患者治療前、后的血糖水平及胰島素的使用劑量。1.4 統(tǒng)計(jì)方法文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±（x±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者治療前的體重指數(shù)、血紅蛋白含量及糖化血紅蛋白含量均無明顯差異，兩組對(duì)比分別為χ2=0.42、χ2=0.50、χ2=0.50；P>0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者治療后體重指數(shù)為（22.47±4.91），明顯高于采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血紅蛋白含量為（109.75±13.24）g/L，明顯高于對(duì)照組；而糖化血紅蛋白含量為（6.08±0.67）%，明顯低于對(duì)照組。治療后兩組患者血紅蛋白及糖化血紅蛋白含量對(duì)比，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。表1

兩組患者體重指數(shù)、血紅蛋白及糖化血紅蛋白對(duì)比（x±s）②兩組患者治療前的血清白蛋白、血清前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量無明顯差異，兩組對(duì)比分別為χ2=1.59、χ2=1.64、χ2=0.66；P>0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者治療后血清白蛋白含量為（34.23±3.85）g/L、血清前清蛋白含量為（0.26±0.07）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量為（1.79±0.37）g/L，均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。表2

兩組患者血清白蛋白、血清前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量對(duì)比（x±s）③兩組患者中均無死亡病例，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（16.28±4.17）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（19.62±4.38）d。實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比t=5.79，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者治療中無酮癥酸中毒病例，有1例高滲性昏迷及1例低血糖病例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.81%；對(duì)照組患者治療中有2例酮癥酸中毒病例，4例高滲性昏迷及6例低血糖病例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組對(duì)比χ2=7.63，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④實(shí)驗(yàn)組患者治療前的空腹血糖平均為（14.74±3.85）mmol/L，治療后為（6.31±1.27）mmol/L；對(duì)照組患者治療前的空腹血糖平均為（14.68±3.92）mmol/L，治療后為（9.77±1.64）mmol/L。兩組患者治療前的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制情況明顯好于對(duì)照組，兩組對(duì)比t=17.49，P<0..05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者治療中每日胰島素的平均使用劑量為（32.46±7.12）U，對(duì)照組為（39.88±6.97）U，對(duì)照組的胰島素使用劑量明顯大于實(shí)驗(yàn)組，兩組對(duì)比t=7.81，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，大部分的肺癌起源于支氣管粘膜上皮，患病后患者肺部組織細(xì)胞的生長(zhǎng)會(huì)失去控制[2]。肺癌并發(fā)2型糖尿病會(huì)增加疾病的治療難度，并且患者感染的幾率會(huì)升高，同時(shí)阻礙手術(shù)傷口的愈合。病痛的折磨會(huì)使患者失去進(jìn)食的能力和欲望，導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力進(jìn)一步降低，加重患者的不適癥狀。手術(shù)后患者接受營(yíng)養(yǎng)支持能夠維持患者基本的生命功能，并為患者的康復(fù)提供能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。臨床中常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更加符合正常進(jìn)食、消化、吸收的程序，可對(duì)胃部粘膜及消化道起到一定的保護(hù)作用[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持易于操作，且費(fèi)用相對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持低，可有效緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過消化道吸收后再被分布到機(jī)體的各個(gè)組織、器官，更加符合人體的生理需求，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于生理功能的恢復(fù)。相對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的刺激，破壞血糖的穩(wěn)定，不利于血糖的控制，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率增加。文中結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制情況明顯好于對(duì)照組，且胰島素的使用劑量也明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間也明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，其體內(nèi)各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者。證明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更利于患者的治療，對(duì)保證病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的治療進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得在肺癌并發(fā)2型糖尿病患者的術(shù)后治療中普遍應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1] 魯海燕.肺癌合并2型糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（4）：282-284.[2] 邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2015（20）：2495-2496.[3] 張艷峰，蘇文中，梁衛(wèi)民，等.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（7）：59-60.[4] 潘洋，張鐵英.肺癌與糖尿病相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（4）：28-29.[5] 趙長(zhǎng)明，孫小康，郭向東.肺癌合并糖尿病的外科治療[J].四川醫(yī)學(xué)，2009（4）：63-65.[6] 周崢，劉安琴，馮敏.外科糖尿病病人術(shù)后胰島素給藥途徑的研究[J]；中華護(hù)理雜志，2012（11）：56-57.[7] 任貴兵.糖尿病患者胃癌根治術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)制劑與血糖及并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010（4）： 63-65.[8] 張清.合并糖尿病患者食管癌根治術(shù)吻合口瘺的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013（4）：96-97.（收稿日期：2015-12-08）