邱瑞雪 張麗華

[摘要] 目的 關(guān)于二甲雙胍對(duì)于治療妊娠期糖尿病用藥效果及安全性的初步評(píng)定。 方法 該次研究選取該院2012年4月—2015年4月期間收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組患者采用諾和靈30R治療；觀察組患者采用二甲雙胍治療。觀察指標(biāo)為觀患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖指數(shù)、餐后2小時(shí)血糖指數(shù)及并發(fā)癥的情況。 結(jié)果 觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖指數(shù)、餐后2小時(shí)血糖指數(shù)在治療前后變化非常明顯。相比之對(duì)照組，觀察組治療效果顯著，且剖宮產(chǎn)、巨大兒、尿路感染、胎膜早破、妊高癥等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)低于對(duì)照組。 結(jié)論 二甲雙胍對(duì)于治療妊娠期糖尿病效果顯著，并發(fā)癥少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；妊娠期；糖尿??；療效分析[中圖分類號(hào)] R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0028-03Metformin Treatment of Gestational Diabetes Drug Efficacy， and Safety Preliminary EvaluationQIU Rui-xue1，ZHANG Li-hia21.Xingtai charity hospital， Xingtai，Hebei Province， 054001 China；2.Xingtai qiaodong yu rang bridge community health service centers，Xingtai，Hebei Province， 054001 China[Abstract] Objective Of metformin for the treatment of gestational diabetes drug efficacy， and safety of a preliminary evaluation. Methods This study selected from April 2012 to April 2015 admitted during the period of 100 cases of gestational diabetes patients as the research object. The control group were treated by gnosis and 30 r treatment； The observation group were treated by metformin treatment. Results Observation group of patients with glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， blood sugar 2 hours after meal index changes before and after therapy is very obvious. Compared with the control group， the observation group therapy effect is remarkable， and cesarean section， macrosomia， urinary tract infection， incidence of complications such as premature rupture of membranes， pih is relatively lower than the control group. Conclusion Metformin for the treatment of gestational diabetes， fewer complications， worthy of further promotion in clinic.[Key words] Metformin； Pregnancy； Diabetes； The curative effect妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。研究表明，妊娠期糖尿病患者發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的可能性增加。而血糖控制不良患者的酮癥酸中毒的發(fā)生率也相對(duì)較高，將會(huì)進(jìn)一步增加新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，因而對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)及早治療[2]。該研究選取該院2012年4月—2015年4月期間收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料該研究選取該院2012年4月—2015年4月期間收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組有50例患者。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除所有對(duì)實(shí)驗(yàn)有影響的孕婦患者。對(duì)照組：妊娠期糖尿病患者年齡21～38歲，者平均年齡（28.5±6.4）歲。孕周17.0～33.0周，平均（20.7±5.9）周。觀察組：妊娠期糖尿病患者年齡22～39歲，平均年齡（28.8±6.7）歲。孕周18.0～33.0周，平均（20.8±6.1）周。兩組患者均符合國(guó)際妊娠與糖尿病研究協(xié)會(huì)2010年制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。且均排除影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病，如：嚴(yán)重感染和外傷、心力衰竭、肝腎功能不全、貧血、酮癥酸中毒以及對(duì)該次實(shí)驗(yàn)藥物嚴(yán)重過(guò)敏者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周16～43周患者口服50 g葡萄糖1 h后測(cè)患者血糖，>7.8 mmol/L為糖篩差異常，再進(jìn)一步測(cè)空腹血糖，正常患者進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)。根據(jù)國(guó)際妊娠與糖尿病研究協(xié)會(huì)2010年制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，口服75 g葡萄糖后葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷界值：空腹、1 h、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。對(duì)照組和觀察組妊娠期糖尿病患者在年齡，性別比例，病程等資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。1.2 方法1.2.1 對(duì)照組方式 對(duì)照組妊娠期糖尿病患者采用諾和靈30R治療，具體用法用量如下：起始劑量0.2～0.3 U/（kg·d），早餐前注射全天劑量的2/3，晚餐前注射剩余劑量。注射時(shí)間約為餐前0.5 h，方式皮下注射[3]。1.2.2 觀察組方式 觀察組妊娠期糖尿病患者口服二甲雙胍治療，具體用法用量如下：3次/d，0.5 g/次。兩組患者均要接受12周的治療，治療完成后測(cè)定兩組患者餐后兩小時(shí)及空腹血糖指數(shù)，并監(jiān)測(cè)兩組肝腎功能，觀察妊娠結(jié)局。1.3 觀察指標(biāo)觀察患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖指數(shù)、餐后2小時(shí)血糖指數(shù)及并發(fā)癥情況。1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組妊娠期糖尿病患者之間，對(duì)比其治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖指數(shù)、餐后2小時(shí)血糖指數(shù)并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。表2

兩組患者妊娠期結(jié)局對(duì)比[n（%）]

注：對(duì)照組無(wú)并發(fā)癥者9例；觀察組無(wú)并發(fā)癥者29例。3 討論妊娠期糖尿病有兩種情況，一種為妊娠期前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病[4]；另一種為妊娠前已確診患糖尿病。孕婦懷孕期間由于孕婦體內(nèi)的雌性激素、孕酮等各類激素含量增加，使得機(jī)體的胰島素抵抗加重[5-6]，而孕婦的胎盤(pán)催乳素也可能引起胰島素敏感性降低，且胎盤(pán)內(nèi)胰島素降解酶加速胰島素降解，因此孕婦易發(fā)生妊娠期糖尿病，尤其是在妊娠晚期。而孕婦體內(nèi)理想的血糖水平是保證母嬰安全及減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。諾和靈30R主要成分是一種低精蛋白鋅胰島素，它主要用于治療糖尿病[7]。它在治療糖尿病上有著非常重要的作用，然而它也會(huì)造成患者體內(nèi)血糖水平波動(dòng)。胰島素降血糖的途徑主要是胰島素與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，能促進(jìn)葡萄糖的吸收，抑制肝臟葡萄糖的釋放，從而達(dá)到降血糖的效果。而諾和靈30R是一種雙效胰島素抑制劑，可以抑制胰島素的含量，從而降低血糖[8]。但是服用該藥有可能會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、高血糖反應(yīng)、視覺(jué)異常、全身不適等癥狀。二甲雙胍是臨床上較為常見(jiàn)的一種降糖類藥物，由于二甲雙胍中鹽酸二甲雙胍的比重很大[9]，能夠使胰島素和受體的結(jié)合得到有效增強(qiáng)，進(jìn)一步使胰島素的敏感性得到有效提升。在胰島素抵抗減弱的情況下，使胰β細(xì)胞對(duì)胰島素的分泌產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而起到降低空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖的作用，最終使患者的胰島素抵抗能力得到有效強(qiáng)化。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上來(lái)分析，觀察組患者在采用二甲雙胍治療后，其剖宮產(chǎn)、巨大兒、尿路感染、胎膜早破、妊高癥等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。其治療前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖指數(shù)、餐后2小時(shí)血糖指數(shù)的差異較大，說(shuō)明二甲雙胍對(duì)于妊娠期糖尿病的治療效果越好。二甲雙胍能有效的控制孕婦體內(nèi)血糖，避免了孕婦巨大兒的形成，減少其尿路感染、胎膜早破、妊高癥等并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究結(jié)果表明，觀察組妊娠期糖尿病患者無(wú)論從糖化血紅蛋白、空腹血糖指數(shù)、餐后2小時(shí)血糖指數(shù)、并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，二甲雙胍對(duì)于治療妊娠期糖尿病效果顯著，并發(fā)癥少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。[參考文獻(xiàn)][1] 王春鳳.妊娠期糖尿病患者治療新進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（6）：589-592，619. [2] 孟彬彬，陳哲紅.二甲雙胍治療43例妊娠糖尿病的療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（5）：57-58.[3] 周莉，吳連方，范玲，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的影響因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（2）：263-267.[4] 謝明聰.生物合成人胰島素注射液聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者對(duì)于妊娠結(jié)局的影響探析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（15）：54-56.[5] Vanky，E.，DeZegher，F(xiàn).，Díaz，M，et al.On the potential of metformin to prevent preterm delivery in women with polycystic ovary syndrome - An epi-analysis[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica： Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi，2012，91（12）：1460-1464. [6] Gandhi，P.，Bustani，R.，Madhuvrata，P，et al.Introduction of metformin for gestational diabetes mellitus in clinical practice： Has it had an impact [J].European Journal of Obstetrics， Gynecology and Reproductive Biology： An International Journal，2012，160（2）：147-150.[7] 孫平平，李華萍，趙芳，等.妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：64-67.[8] 戴夢(mèng)昭.維格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病療效和安全性的 Meta 分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，6（29）： 2714-2717.[9] 何莉穎，方明.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，3（8）：299-300.

（收稿日期：2015-12-03）