邱小弟

【摘要】 目的 探討腎移植術(shù)患者的全身麻醉（全麻）復(fù)蘇情況。方法 回顧性分析本科110例腎移植術(shù)患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)患者送入復(fù)蘇室的自主呼吸恢復(fù)情況、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和出室時(shí)間。結(jié)果 110例患者中納入統(tǒng)計(jì)分析105例， 排除5例；術(shù)畢即可恢復(fù)自主呼吸38例（36.2%）， 麻醉蘇醒時(shí)間（28.2±21.3）min， 拔管時(shí)間（39.4±29.0）min， 出室時(shí)間（75.8±31.7）min。結(jié)論 腎移植術(shù)患者全麻復(fù)蘇需時(shí)較長(zhǎng)， 須做好全麻復(fù)蘇期各類并發(fā)癥的防治。

【關(guān)鍵詞】 腎移植術(shù)；全身麻醉；復(fù)蘇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.151

腎移植術(shù)是終末期腎病患者的首選治療， 全麻是最常用的麻醉方法[1]， 而全麻藥物經(jīng)腎臟排泄， 決定了腎移植術(shù)患者全麻的復(fù)蘇具有特殊性。本文回顧性分析本科治療腎移植術(shù)患者的復(fù)蘇情況， 為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年8月～2015年7月收治的腎移植術(shù)患者110例， 男79例， 女31例， 平均年齡（43.4±13.2）歲。

均采用氣管插管（或喉罩）靜吸復(fù)合全麻， 手術(shù)時(shí)間（151.8±

41.1）min， 術(shù)畢常規(guī)麻醉復(fù)蘇室（PACU）復(fù)蘇。

1. 2 方法 記錄患者送入復(fù)蘇室的自主呼吸恢復(fù)情況、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和出室時(shí)間。記錄患者術(shù)中肌肉松弛藥使用的種類， 根據(jù)患者肌肉松弛藥使用的不同情況進(jìn)一步比較分析。全麻后>2 h， 患者意識(shí)仍未恢復(fù)， 為麻醉蘇醒延遲的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

110例患者中納入統(tǒng)計(jì)分析105例， 排除5例， 其中3例患者蘇醒延遲， 2例患者氣管拔管后血氧飽和度不穩(wěn)定， 再次氣管插管上呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)一步治療。105例患者， 術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)38例， 呼吸機(jī)過(guò)渡輔助通氣治療67例（36.2% VS 63.8%）， 麻醉蘇醒時(shí)間為（28.2±21.3）min， 拔管時(shí)間為（39.4±29.0）min， 出室時(shí)間為（75.8±31.7）min?；颊咝g(shù)中使用不同肌肉松弛藥復(fù)蘇時(shí)間見(jiàn)表1。

3 討論

腎移植術(shù)患者大多是終末期腎病患者， 終末期腎病患者病情復(fù)雜， 全身各個(gè)器官系統(tǒng)均可表現(xiàn)不同的病理生理變化， 內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定。例如高血壓、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、腎心綜合征等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥， 以及高鉀血癥、低鈣血癥、酸中毒等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂， 還有凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫等許多復(fù)雜情況。終末期腎病患者的病理生理變化給麻醉圍術(shù)期的管理帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。

全麻是腎移植術(shù)最常用的麻醉方法[1]， 全麻能提供滿意、無(wú)痛的手術(shù)條件， 良好的肌肉松弛， 并能保證呼吸道通暢和充分供氧， 易于維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)， 同時(shí)避免了患者潛在凝血功能障礙引起硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)， 以及防止了術(shù)中躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。然而全麻的藥物大多數(shù)經(jīng)過(guò)腎臟排泄， 腎移植術(shù)患者全麻容易潛在蘇醒延遲的風(fēng)險(xiǎn)， 本次回顧性分析有3例患者復(fù)蘇過(guò)程中發(fā)生蘇醒延遲， 經(jīng)過(guò)拮抗、利尿、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、保溫、器官保護(hù)等處理， 患者意識(shí)恢復(fù)清醒， 最終順利拔除氣管導(dǎo)管安返病房。

腎移植術(shù)患者全麻除了容易發(fā)生蘇醒延遲， 術(shù)后肌肉松弛殘余的發(fā)生也應(yīng)引起重視， 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 麻醉復(fù)蘇室肌肉松弛殘余的發(fā)生率達(dá)31%[4]。本次回顧性分析有2例患者氣管拔管后血氧飽和度不穩(wěn)定， 考慮患者術(shù)前肺功能不全， 術(shù)后肌肉松弛殘余， 影響患者自主呼吸的恢復(fù)， 再次氣管插管上呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。終末期腎病患者由于高容量負(fù)荷， 肺充血， 容易發(fā)生低氧血癥和低碳酸血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥， 全麻術(shù)中不可避免應(yīng)用肌肉松弛藥， 術(shù)后肌松殘余進(jìn)一步影響患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)。對(duì)于腎移植術(shù)患者， 肌肉松弛藥的選擇首選不依賴肝腎代謝， 經(jīng)Hofmann途徑清除的順阿曲庫(kù)銨和阿曲庫(kù)銨。羅庫(kù)溴銨和維庫(kù)溴銨雖然主要經(jīng)肝臟代謝， 對(duì)腎功能依賴較少， 但對(duì)腎功能衰竭患者的作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)， 重復(fù)給藥后有明顯的蓄積作用， 因此術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎使用， 以免延長(zhǎng)患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間。本文回顧性統(tǒng)計(jì)所收集數(shù)據(jù)雖然并未分組設(shè)計(jì)， 數(shù)據(jù)較缺乏說(shuō)服力， 但從數(shù)據(jù)資料上分析可見(jiàn)， 腎移植術(shù)患者術(shù)中使用羅庫(kù)溴銨或維庫(kù)溴銨的拔管時(shí)間長(zhǎng)于順阿曲庫(kù)銨或阿曲庫(kù)銨。有鑒于此， 腎移植術(shù)患者全麻肌肉松弛藥的使用在可選擇的前提下， 建議使用順阿曲庫(kù)銨或阿曲庫(kù)銨。

綜上所述， 鑒于終末期腎病患者病情復(fù)雜， 為了麻醉及手術(shù)的安全， 患者術(shù)后更好的康復(fù)， 麻醉醫(yī)師對(duì)腎移植術(shù)患者病情應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)， 圍術(shù)期麻醉藥物的應(yīng)用及麻醉管理應(yīng)更加嚴(yán)謹(jǐn)， 患者全麻復(fù)蘇需時(shí)較長(zhǎng)， 復(fù)蘇過(guò)程須做好各類并發(fā)癥的防治。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋琳琳， 王東信.腎移植手術(shù)麻醉的進(jìn)展. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（1）：19-26.

[2] 黃玲， 黃冰， 潘靈輝， 等.全麻術(shù)后蘇醒延遲影響因素的Logistic分析. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2006， 22（7）：547-549.

[3] 李洪.腎移植麻醉的圍手術(shù)期管理. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（4）：817-821.

[4] 易聲華， 蔣宗明， 陳忠華.全麻后復(fù)蘇室患者術(shù)后肌松殘余發(fā)生率的調(diào)查研究. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2014， 43（6）：138-141.

[收稿日期：2016-01-20]