吳環(huán)立

【摘要】 目的 探討顱咽管瘤手術(shù)中關(guān)于垂體柄的合理處理方法。方法 56例顱咽管瘤患者作為研究對(duì)象， 所有患者根據(jù)病情特點(diǎn)給予了額下視交叉前、額下終板、翼點(diǎn)視交叉前和額下視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈間隙等手術(shù)入路。結(jié)果 56例患者中有7例（12.50%）患者復(fù)發(fā)， 有11例（19.64%）患者選擇了次全切除。12例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。結(jié)論 在進(jìn)行顱咽管瘤手術(shù)治療過(guò)程中， 對(duì)垂體柄進(jìn)行科學(xué)、合理的處理， 可有效改善臨床癥狀， 為患者后期的治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 顱咽管瘤；垂體柄；處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.052

顱咽管瘤屬于臨床常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤， 是兒童鞍區(qū)發(fā)病率最高的腫瘤。顱咽管瘤在兒童（<18歲）和中老年人（>45歲）中的發(fā)病率比較高， 而且男性患者多于女性患者。顱咽管瘤可以直接瘤化或侵犯人體組織， 而且其形態(tài)會(huì)發(fā)生較大改變。顱咽管瘤一般給予手術(shù)治療， 需要將瘤化的垂體柄一起切除， 才能有效地全切除腫瘤， 達(dá)到預(yù)想的治療效果[1]。本文對(duì)顱咽管瘤手術(shù)中關(guān)于垂體柄的治療方法進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2014年1月～2015年1月在本院接受治療的56例顱咽管瘤患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱咽管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均進(jìn)行了>6個(gè)月的隨訪；③均進(jìn)行病理切片檢查， 并且檢查滿足顱咽管瘤標(biāo)準(zhǔn)；④均同意接受手術(shù)治療。其中男35例， 女21例， 年齡12～65歲， 平均年齡（34.5±10.1）歲， 病程1～12年， 平均病程為（6.5±1.7）年。

1. 2 臨床表現(xiàn) ①由于顱咽管瘤會(huì)對(duì)腦脊液循環(huán)通路產(chǎn)生影響， 從而誘發(fā)顱高壓癥狀， 如惡心、嘔吐、頭痛等；②由于顱咽管瘤起源于鞍內(nèi)或垂體柄， 從而誘發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂癥狀， 如月經(jīng)不規(guī)律、性欲降低、發(fā)育遲緩、泌乳等；③由于顱咽管瘤會(huì)壓迫視交叉、視神經(jīng)、視束等組織， 從而誘發(fā)視覺(jué)通路受損癥狀， 如視野缺損、視力下降等。

1. 3 治療方法 根據(jù)患者病情特點(diǎn)給予了額下視交叉前、額下終板、翼點(diǎn)視交叉前和額下視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈間隙等手術(shù)入路。其中額下終板入路屬于臨床上比較常用的方法， 其對(duì)大部分患者都能夠起到很好的治療效果。但是術(shù)前需要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作， 患者入院之后， 要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)入院宣教， 安排預(yù)約相關(guān)檢查， 告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)， 并對(duì)患者的24 h

尿量進(jìn)行記錄。第2天早晨空腹對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血全套、激素全套、電解質(zhì)以及肝腎功能等相關(guān)檢查。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行鞍區(qū)薄層CT檢查， 給予鞍區(qū)磁共振平掃增強(qiáng)檢查?？剖蚁嚓P(guān)人員還要聚集在一起對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行探討， 從而為后期的手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。一旦確定手術(shù)治療方案后， 要與患者和家屬簽署手術(shù)方案， 并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。對(duì)于考慮垂體柄起源的顱咽管瘤患者， 還要給予抗生素治療， 避免發(fā)生感染現(xiàn)象。術(shù)前晚上如果患者存在焦慮癥狀， 護(hù)理人員可以為其提供2.5 mg地西洋片口服治療， 但是兒童除外。由醫(yī)護(hù)人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室， 對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)和操作進(jìn)行核對(duì)之后， 才能給予全身麻醉處理。一般取患者仰臥位， 然后根據(jù)不同的手術(shù)入路來(lái)對(duì)頭架進(jìn)行調(diào)整。本次研究中， 有>

75%的患者采用了額下終板入路， 并大部分選擇右側(cè)額下入路， 根據(jù)腫瘤大小， 將頭屈控制在5～10°， 以滿足最大程度的顯露。

2 結(jié)果

2. 1 殘留和復(fù)發(fā)腫瘤處理 通過(guò)隨訪統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 56例患者中有7例（12.50%）患者復(fù)發(fā)， 有11例（19.64%）患者選擇了次全切除。對(duì)于選擇顱咽管瘤全切的患者， 一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 需要給予全切+內(nèi)放療（32P）、再次全切、STR+內(nèi)放療（32P）、GKS等處理；而對(duì)于不滿足全切的患者， 一般給予再次GTR、GKS、STR+ GKS、RT等相應(yīng)處理。

2. 2 手術(shù)并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 56患者中有12例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。具體有電解質(zhì)紊亂和肺部感染各2例， 下肢深靜脈血栓、中樞性高熱、尿崩、意識(shí)障礙、顱感染、硬膜下積液、下丘腦功能損傷、癲癇各1例。

3 討論

顱咽管瘤屬于臨床上常見(jiàn)的腫瘤癥狀， 其一般是由非神經(jīng)上皮誘發(fā)的一種顱內(nèi)良性腫瘤， 但是顱咽管瘤會(huì)對(duì)Willis環(huán)、垂體、垂體柄、鄰下丘腦及視神經(jīng)造成侵犯， 臨床治療難度比較大， 而且術(shù)后一般會(huì)留下比較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 如垂體功能低下、下丘腦功能障礙以及視力視野障礙等[2]。因此， 要加強(qiáng)對(duì)顱咽管瘤患者的臨床治療， 最好根據(jù)患者的病情特點(diǎn)為其選擇針對(duì)性的垂體柄處理方法。

對(duì)于顱咽管瘤的治療， 臨床上一般采用手術(shù)全切除的方法， 對(duì)于術(shù)后存在殘留腫瘤的患者， 還需要進(jìn)行內(nèi)放射治療， 以達(dá)到預(yù)想的治療效果。大部分顱咽管瘤患者選擇了額下視交叉前入路， 額下終板入路， 翼點(diǎn)視交叉前入路， 額下視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈間隙入路， 縱裂胼胝體入路， 經(jīng)鼻蝶入路， 乙狀竇后入路等。并根據(jù)腫瘤位置的不同給予針對(duì)性的手術(shù)方法。本次手術(shù)患者， 術(shù)后視力得到了有效的改善， 并且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)， 大部分患者的視力得到了明顯的改善。主要是由于顱咽管瘤會(huì)對(duì)視覺(jué)通路產(chǎn)生不同程度的壓迫， 一旦其得到有效的治療之后， 就會(huì)使視神經(jīng)的壓迫得到有效的改善， 從而提高患者的治療效果。

綜上所述， 在進(jìn)行顱咽管瘤手術(shù)治療過(guò)程中， 要對(duì)垂體柄進(jìn)行科學(xué)、合理的處理， 從而有效改善患者的臨床癥狀， 為患者后期的治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)， 以提高患者的治理效果和滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹健， 劉巖， 李強(qiáng)， 等. 顱咽管瘤顯微外科手術(shù)62例分析.中華顯微外科雜志， 2012， 35（5）：427-428.

[2] 姜金利， 馮世宇， 張艷陽(yáng)， 等. 169例顱咽管瘤手術(shù)入路及臨床效果分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（11）：841-844.

[收稿日期：2015-11-30]