姜春浩

【摘要】 目的 探討不同麻醉方式對(duì)老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 81例行前列腺汽化術(shù)治療老年患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）與觀察組（41例）。對(duì)照組患者行全身麻醉， 觀察組患者行硬膜外麻醉。術(shù)后比較兩組患者的認(rèn)知功能。結(jié)果 術(shù)后4、6、24 h兩組認(rèn)知功能評(píng)分均低于麻醉前評(píng)分（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后4 h和6 h評(píng)分顯著低于觀察組（P<0.05）。術(shù)后3 d兩組認(rèn)知功能評(píng)分與麻醉前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組4、6、24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為31.7%、17.1%、4.9%， 顯著低于對(duì)照組的52.5%、32.5%、15.0%（P<0.05）。結(jié)論 行前列腺汽化術(shù)患者行硬膜外麻醉可有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉；全身麻醉；前列腺汽化術(shù)；認(rèn)知障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.112

前列腺增生在老年群體中發(fā)病率較高， 對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。前列腺增生多采取手術(shù)方法治療， 目前， 前列腺汽化術(shù)是常用的一種治療方法。老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)并發(fā)癥， 患者中樞神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生改變[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確， 本次研究旨在探討不同麻醉方式對(duì)老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月收治老年前列腺增生患者81例， 患者均在本院行前列腺汽化術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。對(duì)照組年齡55～79歲， 平均年齡（63.5±5.5）歲， 體重53.2～64.5 kg， 平均體重（61.2±2.7）kg， 病程3個(gè)月～2年， 平均病程（1.2±0.3）年， 合并糖尿病8例， 高血壓10例；觀察組年齡54～80歲， 平均年齡（64.5±5.6）歲， 體重52.2～64.6 kg， 平均體重（61.4±3.1）kg， 病程2個(gè)月～2年， 平均病程（1.4±0.3）年， 合并糖尿病7例， 高血壓9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前30 min給予阿托品0.4 mg肌內(nèi)注射， 術(shù)前患者均禁止注射任何止痛性藥物。對(duì)照組給予全身麻醉， 給予患者芬太尼3 ?g/kg、異丙酚1.4 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg靜脈注射， 通過(guò)吸入的方式保持麻醉效果。觀察組給予硬膜外麻醉， 先給予患者3 ml的1%利多卡因， 觀察5 min， 無(wú)蛛網(wǎng)膜阻滯征象發(fā)生后每隔5 min給予患者1%羅哌卡因和2%利多卡因1∶1混合溶液靜脈注入4 ml， 當(dāng)阻滯范圍能夠達(dá)到手術(shù)麻醉要求后可結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)試評(píng)分。兩組患者術(shù)后4、6、24 h以及術(shù)后3 d的認(rèn)知功能評(píng)分做比較， 對(duì)兩組患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況做統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間認(rèn)知功能評(píng)分比較 麻醉前對(duì)照組與觀察組認(rèn)知功能評(píng)分分別為（28.8±0.4）、（28.4±0.5）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后4 h、6 h、24 h、3 d對(duì)照組認(rèn)知功能評(píng)分為（20.3±0.4）、（22.2±1.1）、（25.5±1.3）、（28.6±0.3）分， 觀察組為（23.3±0.3）、（26.2±1.2）、（27.6±1.1）、（28.6±1.2）分。術(shù)后4、6、24 h兩組認(rèn)知功能評(píng)分均低于麻醉前評(píng)分（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后4 h和6 h評(píng)分顯著低于觀察組（P<0.05）。術(shù)后3 d兩組認(rèn)知功能評(píng)分與麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 對(duì)照組術(shù)后4 h、6 h、24 h、3 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為52.5%（21/40）、32.5%（13/40）、15.0%（6/40）、5.0%（2/40）；觀察組分別為31.7%（13/41）、17.1%

（7/41）、4.9%（2/41）、2.4%（1/41）。觀察組4、6、24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能的下降， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。老年患者行手術(shù)治療麻醉后會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的影響， 患者的認(rèn)知功能會(huì)受損[2]。老年前列腺增生常采用前列腺汽化術(shù)治療術(shù)后容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的原因有多種， 其中麻醉是一個(gè)重要方面， 包括麻醉方式、麻醉藥物種類(lèi)、麻醉藥物使用劑量等都是影響因素， 麻醉藥物的殘留量對(duì)中樞神經(jīng)形成一定的刺激后會(huì)使患者認(rèn)知功能受到影響[3]。本次研究中， 對(duì)照組采用全麻方式， 觀察組采取硬膜外麻醉， 結(jié)果顯示， 術(shù)后兩組4、6、24 h患者認(rèn)知功能評(píng)分均低于麻醉前評(píng)分（P<0.05）， 說(shuō)明麻醉會(huì)影響到患者的認(rèn)知功能。其中對(duì)照組在4 h和6 h的認(rèn)知功能評(píng)分顯著低于觀察組（P<0.05）， 且對(duì)照組認(rèn)知障礙發(fā)生率也顯著高于觀察組（P<0.05）。因此為避免老年患者行前列腺汽化術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙癥狀， 麻醉方式可選擇硬膜外麻醉[4]。

綜上所述， 老年患者行前列腺汽化術(shù)為減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生， 麻醉方式上可選擇硬膜外麻醉， 該麻醉方式與全身麻醉相比患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低， 對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更小， 在臨床中可優(yōu)先考慮。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮昌盛， 張玉龍， 涂發(fā)平. 兩種不同麻醉方式對(duì)老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（32）：3389-3390.

[2] 郝文杰. 不同麻醉方式對(duì)老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（3）：427， 429.

[3] 嚴(yán)英， 虞利民. 老年前列腺汽化術(shù)患者不同麻醉方式術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察. 中國(guó)性科學(xué)， 2014， 23（11）：5-7.

[4] 陳鎮(zhèn)文. 兩種不同麻醉方式對(duì)老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（30）：47-48.

[收稿日期：2016-04-08]