張淑珍?徐素芳?趙蓉婷

【摘 要】 本文調(diào)查分析了寧波市社區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，借鑒日本成熟的社區(qū)養(yǎng)老模式，提出了基于需求的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建模式。要建立以就近就醫(yī)為主，上門醫(yī)療為輔的醫(yī)療保健服務(wù)體系；建立以精神慰籍為主的心理健康服務(wù)體系；建立豐富多樣的文化娛樂(lè)教育體系。

【關(guān)鍵詞】 寧波市；社區(qū)養(yǎng)老；服務(wù)體系；構(gòu)建

老齡化日益嚴(yán)重以及我國(guó)老年人的傳統(tǒng)觀念，促使社區(qū)養(yǎng)老成為今后老年人養(yǎng)老的一大選擇。民政部表示，將繼續(xù)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展，加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)支持力度，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦嵌入式社區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。[1]但是在目前的實(shí)際運(yùn)作中，存在著老年服務(wù)形式化嚴(yán)重；缺乏專業(yè)的從業(yè)人員；醫(yī)療保健和護(hù)理設(shè)施不健全；提供的服務(wù)叫好不叫座等問(wèn)題。[2-5]從根本上來(lái)說(shuō)，是沒有從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，在不了解需求的情況下盲目運(yùn)作的結(jié)果。

本研究通過(guò)調(diào)查寧波城區(qū)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，分析影響其需求因素，在借鑒日本社區(qū)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，提出了有針對(duì)性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。

一、數(shù)據(jù)來(lái)源及分析

本文所使用的數(shù)據(jù)來(lái)自“基于需求分類的多元化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建”課題組在寧波市鄞州區(qū)的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)間是 2015 年 12月，調(diào)查地點(diǎn)分布在寧波市鄞州區(qū)的4個(gè)社區(qū)。調(diào)查組共向社區(qū)60-75周歲的老年人發(fā)放問(wèn)卷 120 份，經(jīng)過(guò)篩選剔除不合格的問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷 97份。

1、基本情況

被調(diào)查老年人的基本情況：受訪者中男性28名，女性69名，平均年齡為64.8±3.4歲。從受教育情況來(lái)看，未接受過(guò)教育的老年人僅占10%，接受過(guò)初中以上教育的老年人占到了60%以上。說(shuō)明城區(qū)的老年人特別是低齡老年人總體上接受過(guò)較好的教育。從居住情況來(lái)看，獨(dú)居老人僅有4人，半數(shù)以上的老人與子女同住，承擔(dān)照顧孫輩的責(zé)任。42%左右的老人與配偶同住，但其中也有很大一部分需要照顧孫輩，如接送上下學(xué)、準(zhǔn)備晚餐等。

2、養(yǎng)老需求

56.7%的受訪者希望自己或夫妻互助料理，24.7%的老人希望子女供養(yǎng)，16.5%的老人希望居家社區(qū)養(yǎng)老，僅有1%的老人傾向去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。說(shuō)明目前寧波城區(qū)的老年人對(duì)家庭的依賴性很大，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍有一定的排斥心理。

本次調(diào)查中，作為最需要的養(yǎng)老保障需求，分別是醫(yī)療保健、精神慰藉、休閑娛樂(lè)、其他（生活照料、體育健身等），所占的比例分別為48.6%、27.6%、19.7%、4.1%?？梢?，老年人對(duì)自身健康狀況越來(lái)越重視。同時(shí)，城市老年人隨著物資生活的富裕，開始更多的關(guān)注精神生活質(zhì)量。

二、日本的社區(qū)養(yǎng)老模式借鑒

日本政府建立了以年金—醫(yī)療—護(hù)理為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)老年服務(wù)為補(bǔ)充的老年服務(wù)模式。[6]其特點(diǎn)有：

1、各種完善的法律政策

日本政府制定了為社區(qū)老年服務(wù)提供了政策支持和制度保障的各種法律、政策。如《老人福利法》規(guī)定地方成為老年服務(wù)的主體， 居家護(hù)理照料成為老年人的護(hù)理照料重點(diǎn)；《老人保健法》則全面推出老人保健設(shè)施；《介護(hù)看護(hù)保險(xiǎn)制度》更是引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加快了老年福利服務(wù)的市場(chǎng)化。[7]服務(wù)機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中提高了服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，滿足了不同層次老年人的各種需求。

2、有針對(duì)性的個(gè)性化上門服務(wù)

社區(qū)服務(wù)人員定期排摸轄區(qū)內(nèi)的孤寡獨(dú)居及臥病在床的老人，并上門服務(wù)。要全面了解并評(píng)估他們的病因、康復(fù)手段、認(rèn)知情況、甚至精神狀況、生活自理程度等情況。同時(shí)在飲食、活動(dòng)、康復(fù)鍛煉、生活護(hù)理、病情觀察等方面對(duì)其家人進(jìn)行指導(dǎo)。

3、廣泛應(yīng)用社會(huì)力量

政府資助下的民間組織，在市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)作下，提供高效率的服務(wù)；征集家庭主婦、大學(xué)生或部分健康的低齡老人擔(dān)任志愿者，陪伴聊天、送飯等一些輕體力服務(wù)。

總之，日本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是在政府指導(dǎo)下，以社區(qū)為主體，在社區(qū)內(nèi)建立各種福利設(shè)施，由專業(yè)人員定期提供入戶服務(wù)的模式。

三、基于需求的寧波市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

1、基于需求的養(yǎng)老體系的基本框架

根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果和對(duì)日本社區(qū)養(yǎng)老模式的借鑒，本課題組提出了新的養(yǎng)老服務(wù)體系。

首先，要建立以社區(qū)為主體，政府主導(dǎo)下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。政府制定各種法律政策，給予社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)切實(shí)有力的保障。同時(shí)，探索市場(chǎng)化養(yǎng)老路徑，提高市場(chǎng)參與度，滿足社區(qū)老年人的多層次需求，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的同步發(fā)展。

其次，引導(dǎo)非營(yíng)利企業(yè)和志愿者積極參與。非營(yíng)利組織如社區(qū)醫(yī)院和廣大志愿者的參與也是社區(qū)養(yǎng)老體系構(gòu)建的一個(gè)重要支持，這將會(huì)降低社區(qū)養(yǎng)老的成本。

最后，應(yīng)根據(jù)需求提供服務(wù)。根據(jù)目前老年人最需要的健康醫(yī)療、精神慰藉和休閑娛樂(lè)等需求建立相應(yīng)的服務(wù)體系。

2、基于需求的養(yǎng)老體系的具體內(nèi)容

通過(guò)日本的社區(qū)照顧模式，可以發(fā)現(xiàn)他們的服務(wù)特點(diǎn)是住在家庭，養(yǎng)在社區(qū)。我們可以借鑒這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)建設(shè)服務(wù)設(shè)施，由專業(yè)工作人員進(jìn)行照顧；組織專業(yè)人員和社區(qū)志愿者提供入戶服務(wù)。

首先，建立以就近就醫(yī)為主，上門醫(yī)療為輔的醫(yī)療保健服務(wù)體系。要發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的輻射功能，在社區(qū)分塊建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)。針對(duì)出行困難的老年人，還可以推行“上門醫(yī)療”。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案，定期上門為老人提供護(hù)理服務(wù)、配送藥等。

其次，建設(shè)以精神慰籍為主的心理健康服務(wù)體系。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)精神健康的追求比較迫切。所以，要開展相應(yīng)的心理服務(wù)?？梢栽谏鐓^(qū)開設(shè)老年活動(dòng)室等為老年人提供社交活動(dòng)的平臺(tái)；排查社區(qū)的獨(dú)居或有抑郁傾向的老人，組織專業(yè)人員或志愿者上門，通過(guò)談心、心理咨詢等方式，消除心理方面的隱患。

最后，建立豐富多樣的文化娛樂(lè)教育體系。豐富的休閑娛樂(lè)活動(dòng)能滿足老年人的精神需求，是未來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開發(fā)的方向。應(yīng)在社區(qū)內(nèi)開設(shè)老年人活動(dòng)場(chǎng)所，開展各種棋類、球類、文藝晚會(huì)等老年人喜歡的活動(dòng)。針對(duì)老年大學(xué)報(bào)名難的情況，還可以引入社會(huì)資金，開辦老年興趣班，豐富閑暇生活。

【參考文獻(xiàn)】

[1] http：//finance.ifeng.com/a/20150429/13673225_0.shtml.

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[3] 竇玉沛.建設(shè)中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系 力推現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展[J].社會(huì)福利，2012（6）.

[4] 羅遐，陳武.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（3）.

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[6] 仝利民.社區(qū)老年服務(wù)日本的經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].城市管理，2004（6）.

[7] 張淑珍，裘涵.養(yǎng)老保障政策研究——基于日本養(yǎng)老政策的經(jīng)驗(yàn)證據(jù).廣東社會(huì)科學(xué)，2014（5）.