劉道勤 武其文

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CRRT技術(shù)輔助治療ICU高齡急性腎損傷患者療效觀察

劉道勤 武其文

【摘 要】目的：探討CRRT技術(shù)輔助對(duì)ICU高齡急性腎損傷患者APACHE II評(píng)分及血液生化指標(biāo)的影響。方法：研究對(duì)象選取ICU高齡急性腎損傷患者共110例，以隨機(jī)區(qū)組法分為對(duì)照組（55例）和試驗(yàn)組（55例），分別給予常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用CRRT技術(shù)輔助治療；比較兩組治療前后APACHE II評(píng)分、血液生化指標(biāo)水平及ICU存活率等。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后APACHE II評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者血液生化指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者ICU存活率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CRRT技術(shù)輔助治療ICU高齡急性腎損傷可有效改善臨床癥狀體征，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，并有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】CRRT ICU 急性腎損傷 APACHE II評(píng)分 生化指標(biāo)

作者單位：皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科 安徽 241001

2015-12-16收稿，2016-01-23修回

本次研究以我院ICU高齡急性腎損傷患者共110例作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用CRRT技術(shù)輔助治療；比較兩組治療前后APACHE II評(píng)分、血液生化指標(biāo)水平及ICU存活率等，探討CRRT技術(shù)輔助對(duì)ICU高齡急性腎損傷患者APACHE II評(píng)分及血液生化指標(biāo)的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料 研究對(duì)象選取我院2012年3月～2015年8月收治ICU高齡急性腎損傷患者共110例，依據(jù)腹部CT、血尿淀粉酶及尿胰蛋白酶原檢查符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者采用隨機(jī)區(qū)組法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各55例；兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法 對(duì)照組患者單純給予常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥干預(yù)，包括吸氧、利尿、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜及靜脈補(bǔ)液等；試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化輔助治療，即于股靜脈或鎖骨下靜脈位置行雙腔置管，依據(jù)患者病情差異選擇無肝素、低分子肝素或全身普遍肝素抗凝；透析參數(shù)設(shè)置：血壓調(diào)節(jié)超濾量為26～30ml/min，透析液流量為25～40 ml/min，血流量為180～200 ml/min。透析儀置換液調(diào)節(jié)流量1500～2 000ml/h，同時(shí)同步輸注5%NaHCO3。

1.3觀察指標(biāo) ①急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE II）評(píng)分［1］；②血液生化指標(biāo)包括腎臟功能［血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）］和離子指標(biāo)（K+、Na+及Ca2+）；③記錄患者ICU存活例數(shù)，計(jì)算ICU存活率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS15.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后APACHE II評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后APACHE II評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組患者治療前后APACHE　Ⅱ評(píng)分比較

2.2兩組患者血液生化指標(biāo)水平、ICU存活率比較 試驗(yàn)組患者血液生化指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。試驗(yàn)組患者ICU存活率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表2　兩組患者血液生化指標(biāo)水平比較

表3　兩組患者ICU存活率比較

3　討 論

近年來隨著血液凈化技術(shù)發(fā)展及廣泛應(yīng)用，連續(xù)性血液凈化作為一種全天候連續(xù)血液凈化及時(shí)開始被用于危重癥伴急性腎損傷患者臨床治療；流行病學(xué)研究顯示，SAP患者合并急性腎損傷率可達(dá)65%～70%，嚴(yán)重威脅生命安全［2～3］。

3.1連續(xù)性血液凈化用于尿毒癥合并心力衰竭治療機(jī)制 如下［4～6］：①可通過對(duì)水分持續(xù)性清除，排出機(jī)體多余液體量，發(fā)揮穩(wěn)定腎素-血管緊張素系統(tǒng)和維持細(xì)胞外液正常滲透壓雙重作用；②有效補(bǔ)充機(jī)體缺乏堿基、電解質(zhì)，清除機(jī)體內(nèi)積聚過多酸堿性物質(zhì)，從而達(dá)到穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用；③通過調(diào)節(jié)置換液中離子濃度及比例，有效糾正機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài)；④提高對(duì)機(jī)體內(nèi)大分子炎癥介質(zhì)清除效果，減輕毒素對(duì)于機(jī)體損傷及繼發(fā)感染癥狀。

3.2CRRT技術(shù)輔助治療ICU高齡急性腎損傷的意義 本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者治療后APACHE II評(píng)分和血液生化指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CRRT技術(shù)輔助治療ICU高齡急性腎損傷有助于控制病情進(jìn)展，降低血清離子水平及改善腎臟功能；而試驗(yàn)組患者ICU存活率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則證實(shí)ICU高齡急性腎損傷患者給予CRRT技術(shù)輔助治療在提高生存率和改善臨床預(yù)后方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，CRRT技術(shù)輔助治療ICU高齡急性腎損傷可有效改善臨床癥狀體征，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，并有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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/（編審：劉付平 施仲賦）

Effects of CRRT technology on II APACHE score and blood biochemical indexes in elderly patients with acute kidney injury in ICU

The first Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu， 241001， Anhui

LIU Dao-qin，WU Qi-wen

Key Words:CRRT；ICU；Acute kidney injury；II APACHE score；Biochemical index

Abstract:Objective:To investigate the effect of CRRT technology on II APACHE score and blood biochemical indexes in elderly patients with acute kidney injury in ICU.Methods:110 elderly patients with acute kidney injury in ICU were chosen in the period from March 2012 to August 2015 in our hospital and randomly divided into two groups including control group （55 patients） with routine symptomatic intervention of internal medicine department and treatment group （55 patients） with CRRT technology on the basis of control group； and the APACHE II score before and after treatment， blood biochemical index and ICU survival rate of both groups were compared.Results:The APACHE II score after treatment of treatment group was significant better than control group and before treatment （P＜0.05）. The levels of blood biochemical index of treatment group was significant better than control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the ICU survival rate between 2 groups（P＞0.05）.Conclusion :CRRT technology in the treatment of elderly patients with acute kidney injury in ICU can efficiently improve the clinical symptoms and signs，adjust the body environment and be helpful to reduce the risk of mortality.

【中圖分類號(hào)】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0016-02

通訊作者：武其文，男，副主任醫(yī)師