許秀榕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科，福建 福州 350001）

·醫(yī)療美容護(hù)理·

以自體鼻中隔軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的手術(shù)護(hù)理配合

許秀榕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科，福建 福州 350001）

目的 研究以自體鼻中隔軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的手術(shù)護(hù)理配合方法。方法 選擇2010年6月-2016年8月期間在我院接受自體鼻中隔軟骨修復(fù)手術(shù)治療的單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組28例，對(duì)照組28例，分別接受以自體鼻中隔軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的手術(shù)護(hù)理配合和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的修復(fù)優(yōu)良率和焦慮評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者滿意15例，一般10例，不滿3例，滿意率89.2%，焦慮評(píng)分（51.5±7.3）分；對(duì)照組患者滿意10例，一般8例，不滿10例，滿意率64.2%，焦慮評(píng)分（77.5±9.2）分；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 以自體鼻中隔軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的手術(shù)護(hù)理配合能夠顯著減輕患者焦慮程度，獲得更好的矯正效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

自體鼻中隔軟骨；單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形；手術(shù)護(hù)理

隨著唇裂手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，唇腭裂手術(shù)效果越來(lái)越好，但是單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的手術(shù)治療難度很大，手術(shù)效果不佳。單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形，主要表現(xiàn)為鼻小柱和鼻中線偏斜、缺失鼻尖定義點(diǎn)以及側(cè)鼻翼裂隙、鼻底塌陷，嚴(yán)重影響面部美觀，給患者帶來(lái)較大的心理壓力。為了研究以自體鼻中隔軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的手術(shù)護(hù)理配合方法，選擇2010年6月-2016年8月期間在我院接受自體鼻中隔軟骨修復(fù)手術(shù)治療的單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者56例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2010年6月-2016年8月期間在我院接受自體鼻中隔軟骨修復(fù)手術(shù)治療的單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者56例作為研究對(duì)象。全部患者均經(jīng)臨床檢查，確認(rèn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)制定的單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組28例，年齡13-38歲，平均年齡（20.5±12.3）歲；男15例，女13例。對(duì)照組28例，年齡14-36歲，平均年齡(21.6±13.8)歲；男16例，女12例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方 法

常規(guī)開(kāi)放鼻整形開(kāi)路，橫跨鼻小柱切口+雙側(cè)軟骨下切口，皮瓣鈍性分離，顯露雙層向下外側(cè)軟骨，切開(kāi)顯露鼻中隔軟骨，保留背側(cè)、尾端L形軟骨，取下份鼻中隔軟骨，制備條狀軟骨瓣，鼻背、外側(cè)軟骨淺面?zhèn)€性化軟骨支架，復(fù)位皮瓣，縫合皮膚。手術(shù)之前首先探訪患者，為患者詳細(xì)講解手術(shù)目的、方法、麻醉、注意事項(xiàng)，修剪鼻毛，詢問(wèn)是否為瘢痕體質(zhì)，減輕患者心理壓力，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。層流潔凈手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格控制工作人員出入，保持室溫22-25℃，濕度40%-60%，準(zhǔn)備吸引機(jī)，動(dòng)力設(shè)備以及高頻電刀。術(shù)中巡回護(hù)士保持病人水平仰臥體位，頭墊頭圈，制動(dòng)。術(shù)中操作儀器數(shù)量眾多，需合理擺放，患者左側(cè)放置吸引器，保持通暢方便操作，及時(shí)吸收血跡，避免進(jìn)入氣道，控制吸力5-6kpa，避免損傷鼻腔粘膜，動(dòng)力系統(tǒng)置于右側(cè)，便于醫(yī)生操作，避免誤碰、腳踏造成意外傷害。氣管插管全麻，準(zhǔn)備碘伏棉簽、注射器、浸麻黃堿棉簽，置入患者鼻腔，收縮血管，面部常規(guī)消毒，麻黃堿棉簽由巡回護(hù)士及時(shí)取出。術(shù)中龍膽紫棉簽畫(huà)線，準(zhǔn)備砧臺(tái)、尖刀方便修正軟骨，取出移植骨之后室溫生理鹽水，浸泡備用，不能長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中使其表面干燥，存放移植軟骨的器皿需和其他器皿隔離開(kāi)來(lái)，準(zhǔn)備移植之前首先準(zhǔn)備塑形區(qū)域，重新鋪治療巾，更換塑形設(shè)備、器械以及無(wú)菌手套，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，要求器械護(hù)士要對(duì)各種手術(shù)器械名稱功能十分熟悉，使用的銳器需注意整理、收納和清點(diǎn)，避免誤傷。

1.3 觀察指標(biāo)

使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)制定的單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形療效診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)全部患者的護(hù)理質(zhì)量，三名醫(yī)師連同家屬進(jìn)行評(píng)分：

優(yōu)：鼻翼、鼻孔對(duì)稱，鼻梁無(wú)偏曲，鼻小柱居中，鼻尖豐??；

良：鼻畸形和術(shù)前相比有明顯改善；

差：鼻畸形無(wú)明顯變化。

另使用焦慮評(píng)分量表評(píng)價(jià)全部患者的焦慮程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者滿意15例，一般10例，不滿3例，滿意率89.2%，焦慮評(píng)分（51.5±7.3）分；對(duì)照組患者滿意10例，一般8例，不滿10例，滿意率64.2%，焦慮評(píng)分（77.5±9.2）分；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療滿意度和焦慮評(píng)分結(jié)果

3 討 論

唇腭裂發(fā)病率0.2%左右，雖然唇腭裂手術(shù)治療方法不斷改進(jìn)，療效進(jìn)一步提高，但是單側(cè)唇裂鼻繼發(fā)鼻畸形作為唇腭裂手術(shù)治療難點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)卻并沒(méi)有突破性的研究進(jìn)展[1]。單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形主要臨床表現(xiàn)是鼻小柱、鼻中線偏斜、缺失鼻尖定義點(diǎn)，和側(cè)鼻翼裂隙、鼻底塌陷、鼻中隔偏曲等[2]。單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形，患側(cè)鼻翼塌陷，外側(cè)腳移位向外下方，鼻尖低平，患側(cè)鼻孔增大，一期整復(fù)效果對(duì)二期整復(fù)的難以程度與較大影響，臨床表現(xiàn)多樣，軟骨移位和發(fā)育不良是主要原因，尤其是鼻中隔發(fā)育異常與偏移，受唇裂嚴(yán)重程度的影響。單側(cè)唇裂鼻畸形因?yàn)闆](méi)有足夠結(jié)構(gòu)支撐，矯正難度較大，單純修復(fù)鼻翼軟骨、皮膚以及軟骨襯里組織效果不理想，需要遵循從底到尖的順序進(jìn)行修復(fù)，優(yōu)先考慮軟骨字體移植術(shù)，鼻中隔是鼻背、鼻小柱、鼻尖最好的移植材料，能夠在修復(fù)單側(cè)唇裂鼻畸形的同時(shí)增強(qiáng)鼻小柱、鼻翼穩(wěn)定性，使患者鼻部形態(tài)恢復(fù)正常，我們建議選擇嚴(yán)重偏曲的鼻中隔部位作為移植材料，分離鼻中隔黏膜，部分切除鼻中隔軟骨，松懈鼻張力，使鼻中隔恢復(fù)正常軸線中心位置，改善鼻中隔通氣，并保留鼻中隔的血運(yùn)與支架功能?，F(xiàn)階段，已經(jīng)發(fā)展出多種單側(cè)唇裂鼻畸形支架重建手術(shù)方式，移植用自體材料主要有鼻中隔軟骨、耳甲軟骨、肋軟骨、髂骨、筋膜以及顱骨等，其中鼻中隔軟骨是相同術(shù)區(qū)內(nèi)的可提供材料，使用鼻中隔軟骨自體移植，能夠減輕創(chuàng)傷瘢痕，形態(tài)和質(zhì)地與鄰近區(qū)域更加接近，綜合效果最為理想[3]。單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形矯治手術(shù)難度很大，術(shù)中操作繁瑣，涉及到較多器械，操作手法精細(xì)復(fù)雜，對(duì)術(shù)中配合和器械配置的要求非常高[4]。術(shù)中使用軟骨鑷，能夠避免使用齒鑷、平鑷夾持軟骨時(shí)可能導(dǎo)致軟骨撕裂，術(shù)中巡回護(hù)士需要協(xié)助及時(shí)清理軟骨鑷夾持端齒間凝血與軟組織，方便夾持操作。保存軟骨的條件要求比較苛刻，術(shù)者塑形中與塑形后，需盡快將軟骨置于生理鹽水中，減少軟骨在空氣中的暴露時(shí)間，軟骨塑形后剩余顆粒狀軟骨和小軟骨片也應(yīng)該妥善保存，可用作填充材料[5]。術(shù)中止血，可以使用5ml注射針頭，剪短置于電刀頭套，尖端暴露5mm，其余段用透明眼膜包裹，固定絕緣，避免造成皮膚與黏膜損傷，電凝止血。術(shù)中縫合結(jié)束，制備鼻中隔硅膠夾板，填塞鼻腔海綿時(shí)，需隨時(shí)清理剪下的硅膠與海綿，避免落入口腔鼻咽，填塞鼻腔之前首先清理鼻腔深部與咽腔血塊、分泌物，使用生理鹽水沖洗，預(yù)防拔管后誤吸。自體鼻中隔軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形術(shù)中至少使用6種不同手術(shù)縫線，為了避免混淆，需提前取出，浸泡于生理鹽水中備用，可吸收縫線使用之后會(huì)浸滿血凝塊，需鹽水浸潤(rùn)除去，要注意5-0Vicryl Rapide線不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡于鹽水，會(huì)導(dǎo)致縫線韌性下降，可能在縫合中斷線。

4 結(jié) 語(yǔ)

以自體鼻中隔軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的手術(shù)護(hù)理配合能夠顯著減輕患者焦慮程度，獲得更好的矯正效果，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]李楠,楊悅,李秀娥等.自體鼻中隔軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(36):4500-4502.

[2]黎德燕,劉玉生,葉根榕等.開(kāi)放式唇裂繼發(fā)鼻畸形整形的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(14):66-67.

[3]王琪影,王喜梅.自體軟骨及生物材料植入物充填單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(16):3025-3028.

[4]周治波,羅奕,孫勇剛等.自體鼻中隔軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(z1):100-103.

[5]李磊,張正文,謝鋒等.不對(duì)稱蝶形切口聯(lián)合鼻前庭V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(9):749-753.

許秀榕（1971-），女，福建福州人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師.研究方向：術(shù)后護(hù)理。