夏萍

（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇粚W(xué)院，吉林 白城 137000）

二氧化鋯全瓷冠與烤瓷熔附金屬全冠在前牙美容修復(fù)中的對比研究

夏萍

（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇粚W(xué)院，吉林 白城 137000）

目的 通過觀察二氧化鋯全瓷冠與烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)前牙缺損后，牙周組織的變化，進(jìn)行兩者用于前牙缺損修復(fù)的對比研究。方法 選取2015年9月-2016年9月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔修復(fù)科進(jìn)行前牙修復(fù)的就診患者60例。經(jīng)患者自愿同意將所選擇修復(fù)方式分為兩組：二氧化鋯全瓷冠修復(fù)者 (觀察組) ，烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)者 (對照組)。結(jié)果 觀察組的牙齦緣色素沉著發(fā)生率、牙齦乳頭顏色的變化、牙齦炎的發(fā)生率都明顯低于對照組。結(jié)論 應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)美觀度較高，因此，臨床上可作為前牙的美容修復(fù)。

二氧化鋯全瓷冠；烤瓷熔附金屬全冠；缺損；牙周組織

牙齒或牙列的不完整，不但影響患者的口腔美觀，同時消化系統(tǒng)也會受到一定的影響，還會給患者的心理帶來負(fù)面的情緒。在臨床上，治療牙體缺損、缺失、以及畸形等疾病，應(yīng)用較多的是烤瓷熔附金屬全冠技術(shù)。因?yàn)榭敬裳滥軌蚧謴?fù)牙體正常的形態(tài)、外觀，功能上也能得以恢復(fù)，所以在義齒修復(fù)中獲得滿意的療效。常采用的烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)后很容易出現(xiàn)齦緣著色、牙齦炎等不良現(xiàn)象，大大降低了醫(yī)務(wù)工作者和患者的滿意度[1-3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們進(jìn)行牙齒修復(fù)主要追求的是美學(xué)效果，因此全瓷修復(fù)被引起高度關(guān)注。二氧化鋯全瓷冠采用的是新興的全瓷修復(fù)材料，修復(fù)體覆蓋了整個牙冠表面，而且其無金屬底冠，外觀顏色自然，色澤穩(wěn)定，不易折裂，組織生物相容性好，廣泛的應(yīng)用在口腔修復(fù)治療中[4]。

1 資 料 和 方 法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）切端缺損不多于1/3；（2）患者咬合功能基本正常；（3）牙周組織健康（4）牙體無明顯松動；（5）20～50周歲患者；（6）患者及家屬自愿加入本研究。

如實(shí)告知患者及家屬研究內(nèi)容和病情，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不能控制血糖平穩(wěn)的糖尿病患者；（2）不穩(wěn)定的高血壓患者；（3）癲癇病等神經(jīng)精神疾患患者；（4）年輕恒牙，根尖孔尚未發(fā)育完全者；（5）妊娠期婦女；（6）不能及時復(fù)診按要求完成本研究者；（7）不同意加入本研究患者。

所選兩實(shí)驗(yàn)組全部病例在年齡、性別、職業(yè)、病情等常規(guī)資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)研究無差異。

1.3 一般資料

本研究對2015年9月-2016年9月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔修復(fù)科進(jìn)行前牙修復(fù)的就診患者60例進(jìn)行研究，研究對象共分為兩組，觀察組與對照組，觀察組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡（24.5±2.6）歲；對照組30例，其中男性17例，女性13例，平均年齡（24.6±2.5）歲。通過分析兩組基本資料，認(rèn)為可以將兩者進(jìn)行對比（P ＞ 0.05）。

1.4 治療方法

用碧藍(lán)麻對兩組患者進(jìn)行麻醉。而后進(jìn)行牙體預(yù)備：（1）觀察組：將唇面均勻磨除1.5mm、切端均勻磨除1.5-2mm、舌面均勻磨除1mm；冠部聚合度為5°～10°；頸部制備成1mm寬的肩臺，要求唇側(cè)肩臺的位置應(yīng)位于齦下0.5mm處，而舌側(cè)肩臺應(yīng)位于齦緣以上。（2）對照組：在唇面切端 1/3均勻磨除1.5mm、中 1/3均勻磨除1.5mm，并且緩慢過渡到頸緣預(yù)備成1mm寬的凹形肩臺，頸緣位于齦下0.5mm；將切端均勻磨除1.5mm；鄰面頸緣預(yù)備成0.8mm寬的凹形肩臺；將舌面均勻磨除1.0mm，頸緣亦預(yù)備成1mm寬的凹形肩臺；冠部聚合度要求為2°～5°。牙體預(yù)備完成后，用排齦線排齦處理，而后用硅橡膠制取印模，再把超硬石膏灌注到印模里，制備成工作模型。比色時采用Vita3D型號的比色板在自然光線下進(jìn)行，最后利用工作模型制作出修復(fù)體。

1.5 觀察指標(biāo)

囑患者佩戴修復(fù)體后一年前來復(fù)診，對牙齦指數(shù)進(jìn)行分析，共分為四級，分別為：0 級：正常牙齦；1級：牙齦出現(xiàn)輕度的炎癥，探診時雖然沒有出血現(xiàn)象，但牙齦顏色有輕度改變； 2級：牙齦出現(xiàn)中度炎癥，探診時出血現(xiàn)象很明顯；3級：牙齦出現(xiàn)重度炎癥，不但充血水腫現(xiàn)象明顯，而且還有自發(fā)性出血現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析研究所得出的數(shù)據(jù)，采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.0。統(tǒng)計學(xué)方法采用兩組間配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組牙齦顏色、形態(tài)變化情況的對比

對患者一年后的復(fù)診情況進(jìn)行觀察研究，觀察組的牙齦乳頭顏色及形態(tài)改變、牙齦緣色素沉著發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜ 0.05）。詳見表 1。

表 1 牙齦顏色、形態(tài)變化對比 [n(%)]

2.2 兩組牙齦指數(shù)情況的對比

觀察組牙齦炎發(fā)生率為10%，顯著低于對照組的 40%（P ＜ 0.05）。

表2 牙齦指數(shù)情況對比 [n(%)]

3 討 論

近年來，人們越來越關(guān)注牙齒的健康與美觀。充當(dāng)口腔門面的前牙發(fā)生缺損不但影響患者的美觀，同時還會降低患者的咀嚼效率，從而影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們要求的提高，絕大多數(shù)患者為了前牙修復(fù)前來醫(yī)院就診時，都要求所選擇的冠的修復(fù)材料應(yīng)安全、美觀，且修復(fù)治療后所出現(xiàn)的并發(fā)癥概率低。

當(dāng)今社會，烤瓷牙技術(shù)發(fā)展迅猛，烤瓷熔附金屬全冠技術(shù)用于修復(fù)牙體缺損、進(jìn)行前牙美容在臨床上的應(yīng)用率較高，烤瓷牙的種類也分為多種，有普通金屬、貴金屬、以及鈦合金烤瓷，不同種類材料的烤瓷牙其制作工藝也不盡相同，因此各自特征也不同。雖然此技術(shù)仿真性很好，但也存在一些缺陷。使用電鍍和金沉積的方法制作全冠還是有較大的差異的，在厚度和密合度上欠佳[5]，而且戴用一段時間后，還易出現(xiàn)牙齦緣的色素沉著，刺激牙周組織致使牙齦產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)牙齦乳頭顏色和形態(tài)的改變，比如，牙齦乳頭充血紅腫，形成牙周袋。全瓷冠修復(fù)工藝技術(shù)在材料科學(xué)的帶動下于臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，全瓷冠修復(fù)技術(shù)無金屬內(nèi)冠的制作[6]，所以很少有因金屬離子的作用而致牙齦顏色改變或者患者過敏的現(xiàn)象發(fā)生，因此易被患者認(rèn)可與接受。二氧化鋯是仿生修復(fù)材料中的一種，修復(fù)牙體缺損之后機(jī)械性能較好，它的硬度和密度較高，基本等同于牙釉質(zhì)，折斷、開裂的情況一般不會發(fā)生，折射率、透明度方面也等同于牙釉質(zhì)。而且，二氧化鋯全瓷冠使用的是二氧化鋯瓷粉，它的形成為一體化，顏色流暢、自然，應(yīng)用于前牙，美觀度較高。且能根據(jù)患者的需求及自身口腔情況，制作出個性、符合患者的牙冠，應(yīng)用范圍較廣。二氧化鋯全瓷冠材料是礦物質(zhì)，生物相容性好，對人體無害，不刺激牙齦，一般不會有過敏現(xiàn)象的發(fā)生。導(dǎo)熱性差，因硬度高所以耐磨，是良好的絕緣體，修復(fù)后效果顯著，因此獲得患者的好評[7]。

二氧化鋯全瓷冠與烤瓷熔附金屬全冠在修復(fù)中的對比研究顯示，觀察組的牙齦乳頭顏色及形態(tài)改變、牙齦緣色素沉著發(fā)生情況明顯少于對照組。因此得出結(jié)論，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)在美觀性上優(yōu)于烤瓷熔附金屬全冠，且對牙齦組織不良影響較小，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]張海燕,IPSE.iTIaX press鑄瓷全冠在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012,39(20):65-67.

[2]陳亞琴,陶晶晶.IPS e.max press熱壓鑄全瓷冠在后牙的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011,12(4):213-215.

[3]錢冬冬,王寧,駱小平,等.IPse. max Pmss熱壓鑄陶瓷的臨床應(yīng)用體會[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(10):543-544,547.

[4]潘娛,Michael V Swain,馬驍,等.飾瓷對磨牙e-max雙層全瓷冠斷裂類型的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(2):97-100.

[5]孫風(fēng),張相睥,晁春良,等.CAD／CAM氧化鋯全瓷冠橋隨訪4年的臨床分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2011,12(1):22-25.

[6]Peumans M,Van Meerbeek B,Yoshida Y,et a1.Porcelain veneers bonded to tooth structure:An ultramorphological FE-SEM examina-tion of the adhesive interface[J].Dent Mater,1999,15(2): 105-1l9.

[7]Etman MK,Woolford MJ. Three-year clinical evaluation oftwoceramic crown systems: a preliminary study[J].J Prosthet Dent,2010,103(2):80-90.

夏萍（1983-），女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師，講師，主要研究固定義齒修復(fù)的遠(yuǎn)期臨床效果和并發(fā)癥防治。