周文麗

宮瘤消聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥213例臨床療效分析

周文麗

[關(guān)鍵詞]宮瘤消；米非司酮；子宮腺肌癥

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的一種良性病變，是育齡婦女一種常見(jiàn)而難治的疾病。我國(guó)發(fā)病率為33.2%[1]，多發(fā)生于30～50歲婦女，近年來(lái)此病的發(fā)生率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)[2]，已成為婦科常見(jiàn)病。痛經(jīng)漸進(jìn)性加重是子宮腺肌癥最常見(jiàn)癥狀之一，手術(shù)治療能達(dá)到根治的目的，但根治手術(shù)只適用于年齡較大或無(wú)生育要求者，對(duì)于年輕患者仍采用保守治療，而多種保守治療方法均存在缺陷。本研究通過(guò)米非司酮聯(lián)合宮瘤消治療子宮腺肌癥213例，觀察其療效、復(fù)發(fā)時(shí)間及不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象選取2013年1月至2015年12月經(jīng)本院確診為子宮腺肌癥患者236例，平均年齡36.5(35～50)歲，病程6個(gè)月至10年，平均4.4年，子宮體積大小在孕50 d子宮至孕4個(gè)月子宮。臨床診斷依據(jù)：(1)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)量增多或正常，經(jīng)期正常或延長(zhǎng)；(2)臨床體征為子宮均勻性增大、質(zhì)硬、有壓痛；(3)B超檢查結(jié)果為子宮增大，肌層回聲不均勻，或有邊界不清的結(jié)節(jié)存在，子宮內(nèi)膜厚度<1.2 cm。檢查肝腎功能均正常。將236例按照治療方法分為對(duì)照組、治療組，對(duì)照組122例，口服米非司酮治療；治療組114例，口服米非司酮聯(lián)合宮瘤消治療。2組患者年齡、治療前痛經(jīng)評(píng)分、子宮體大小等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均于治療前檢查血清CA125，B超測(cè)量子宮大小，并對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[3]。無(wú)痛經(jīng)：0分；痛經(jīng)不需要服藥，不影響日常生活和工作：1分；痛經(jīng)需要服藥緩解，影響日常生活和工作：2分；痛經(jīng)需要服藥治療影響日常生活，不能工作：3分。對(duì)照組于月經(jīng)第5天口服米非司酮膠囊，5 mg/d，連服3個(gè)月；治療組除口服米非司酮外，月經(jīng)徹底干凈后口服宮瘤消膠囊，2粒/次，3次/d，連服3個(gè)月，比較服藥前、服藥后、服藥3個(gè)月后痛經(jīng)情況；于停藥后、停藥3個(gè)月分別B超檢查，對(duì)比子宮體積變化；分別于用藥前、用藥后及停藥3個(gè)月后檢查患者血清CA125變化；觀察停藥3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)、1年內(nèi)痛經(jīng)復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)恢復(fù)情況。其中，23例失訪，對(duì)照組隨訪112例，治療隨訪101例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較2 組患者服藥3個(gè)月期間均閉經(jīng)，停藥后對(duì)照組有3例患者閉經(jīng)，隨訪1年月經(jīng)未來(lái)潮；治療組1例閉經(jīng)，隨訪1年月經(jīng)未來(lái)潮，其他均于70 d內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)。以上4例閉經(jīng)者，年齡均在48歲以上。2組患者用藥前后痛經(jīng)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較[ 例(%)]

2.22組患者治療前后子宮體積變化比較2組患者治療3個(gè)月后，治療組患者子宮體積較對(duì)照組明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療3個(gè)月后子宮體積變化比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較aP<0.01

2.32組患者用藥前后及停藥3個(gè)月后患者血清CA125水平比較2組患者治療前、治療后、治療3個(gè)月后血清CA125水平2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組用藥前后及治療3個(gè)月后患者

2.42組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較2組患者治療后3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組治療后復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較aP<0.01

3討論

子宮腺肌病屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的子宮肌層，西醫(yī)學(xué)目前有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)、淋巴靜脈播散學(xué)說(shuō)、上皮化生學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)，主要癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛、慢性盆腔痛及不孕等。而中醫(yī)則認(rèn)為痛經(jīng)乃肝郁血熱、氣滯血瘀、脾虛血瘀、腎虛血瘀等導(dǎo)致，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。以往的治療往往是經(jīng)期服用止痛藥，臥床休息，對(duì)藥物治療無(wú)效或病情嚴(yán)重者，往往需要手術(shù)切除子宮作為根治手段，但現(xiàn)在越來(lái)越多的患者要求保守治療，特別是年輕患者，因此找到一個(gè)理想的保守治療方法非常重要。

米非司酮是19-去加睪酮的衍生物，其在治療子宮腺肌癥的作用主要通過(guò)以下幾方面體現(xiàn)：(1)通過(guò)拮抗孕激素作用，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞調(diào)整增加，阻斷其正常生長(zhǎng)；(2)通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用產(chǎn)生的抗增生效應(yīng)，使增生的內(nèi)膜出現(xiàn)靜止期改變，最終導(dǎo)致閉經(jīng)；(3)通過(guò)下調(diào)雌孕激素受體的作用從而抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)因子。所以連續(xù)口服米非司酮3個(gè)月，大部分患者暫時(shí)閉經(jīng)，痛經(jīng)消失，子宮體積縮小，但停藥后短時(shí)間復(fù)發(fā)率高，本實(shí)驗(yàn)半年內(nèi)89.3%的患者再次復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥屬“痛經(jīng)”、“淤積”范疇，屬氣滯血瘀、寒凝濕滯及肝腎虛損，痛經(jīng)為氣血運(yùn)行不暢，淤血內(nèi)阻沖任、胞宮，不通則痛所致，可辯證采用理氣活血化瘀止痛、溫經(jīng)散寒除濕化瘀及益腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)止痛為主。

宮瘤消的成分之一牡蠣含有鈣劑，可起到幫助活血、止血的功效，三棱、莪術(shù)、香附、土鱉蟲(chóng)有理氣活血化瘀止痛、溫經(jīng)散寒除濕化瘀及益腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)止痛等作用，本中醫(yī)聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥在調(diào)節(jié)雌孕激素的基礎(chǔ)上，活血、化瘀、消腫散結(jié)，改善盆腔微循環(huán)，加速組織粘連的松解，促進(jìn)炎癥部分軟化和吸收，促進(jìn)內(nèi)膜異位癥病灶的萎縮，能更好的緩解疼痛癥狀和延長(zhǎng)痛經(jīng)復(fù)發(fā)時(shí)間。中西藥聯(lián)合保守治療子宮腺肌癥是值得進(jìn)一步研究、探討的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：221-227.

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(本文編輯：王映紅)

[作者單位]256500山東 博興，博興縣人民醫(yī)院

[中圖分類號(hào)]R711.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.026

(收稿日期：2015-11-10)

·臨床醫(yī)學(xué)··短篇論著·