郭映武，白勁松，劉　俊，王維波，何　蓉，侯　煒

（1.武漢大學基礎醫(yī)學院，武漢　430071；2.昆明市第三人民醫(yī)院，昆明　650034）

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HAART對男男性行為HIV/AIDS患者療效觀察

郭映武1，2，白勁松2，劉俊2，王維波2，何蓉2，侯煒1*

（1.武漢大學基礎醫(yī)學院，武漢430071；2.昆明市第三人民醫(yī)院，昆明650034）

［摘要］目的：探討HAART治療對MSM感染人群的治療效果。方法：對2006至2013年接受HAART治療年滿18歲且治療滿1年以上的224例MSM患者，治療前后免疫重建、病毒載量、性伴/配偶檢測情況、安全套的使用頻率及接觸性伴人數(shù)進行統(tǒng)計。結果：經HAART治療的MSM患者病毒量比治療前得到有效控制（病毒載量小于50 copies/mL），CD4+T淋巴細胞計數(shù)治療后比治療前有明顯的增長，大部分無保護性行為及性伴數(shù)下降（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。結論：有效HAART治療及良好的依從性能夠使MSM感染者HIV得到有效控制，安全性行為意識增強，在預防和控制HIV通過男男性行為向普通人群擴散效果顯著。

［關鍵詞］高效聯(lián)合抗反轉錄病毒治療；男男性行為；人類免疫缺乏病毒/獲得性免疫缺陷綜合征

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 023

男男性接觸者（Men who have sex with men，MSM）是感染HIV/AIDS（人類免疫缺乏病毒/獲得性免疫缺陷綜合征）的高危人群，由于MSM無保護的肛交，頻繁更換性伴及90%男男同性戀選擇結婚，極易成為橋梁人群而導致艾滋病向一般人群傳播，同性戀人群中也已經出現(xiàn)了HIV/AIDS的流行〔1〕。目前5% ～10%HIV感染病例是由男男性行為傳播，部分發(fā)達地區(qū)達到40%以上〔2〕。早期采取高效聯(lián)合抗反轉錄病毒治療（Highly active antiretroviral therapy，HAART）是預防和控制感染者向同性性伴及配偶傳播HIV最有效的方法。對2006至2013年接受HAART治療的224例MSM患者取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2006年1月至2013年6月愿意接受HAART治療的HIV/AIDS患者224例，均為男性。納入標準：符合HIV/AIDS診斷標準，年齡18～70歲，平均年齡為（31.26±9.06）歲。無論CD4+T細胞計數(shù)多少，所有患者均自愿簽署了《抗艾滋病病毒藥物治療知情同意書》。感染途徑均為男男性接觸。全部病例抗病毒治療的時間均為1年以上。排除標準：服藥前出現(xiàn)機會性感染，合并乙型肝炎病毒和丙型病毒肝炎感染的患者，其他原因造成隨訪終止患者及服藥過程中每月漏服藥物超過3次者。

1.2方法治療方案為所有入選病例均在有效控制機會性感染前提下進行相關基線檢查，治療時均采用了國家免費抗病毒治療指南推薦的一線治療方案，即2種核苷類反轉錄酶抑制劑+1種非核苷類反轉錄酶抑制劑或1種蛋白酶抑制劑。對治療出現(xiàn)病毒學失敗或嚴重毒副反應時，按國家免費抗病毒治療指南的要求進行更換治療方案〔3〕。

1.3檢測方法病毒載量檢測（方法：依賴核酸序列的擴增技術，試劑廠家：NucliSens EasyQ），CD4檢測（檢測儀：FACS Calibur流式細胞儀，方法：單平臺，試劑廠家：Becton-Dickson）。

1.4觀察指標治療滿1年后，對224例患者CD4+T細胞計數(shù)上升、體重上升比例、病毒載量指標的改善情況和安全套使用比例及性伴數(shù)下降比例進行統(tǒng)計和問卷調查。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS18.0軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

通過對224例MSM患者治療前后CD4+T淋巴細胞計數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，治療前后差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　治療前后224例MSM患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)比較（±s，個）

表1　治療前后224例MSM患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)比較（±s，個）

n t P治療時間治療前治療后224 224 CD4+T淋巴細胞計數(shù)/（個/μL）260.26±167.10 445.61±203.96 1.97＜0.05

224例MSM患者治療前后病毒抑制率、體重及性行為指標比較結果顯示，各項指標在治療前后差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　224例MSM患者抗病毒治療前后病毒抑制率、體重及性行為指標比較（n=224，［n（%）］）

3　討論

免疫重建。開展HAART治療是實現(xiàn)免疫功能重建最有效的方法，是抑制HIV病毒在人體內的復制，病毒載量下降至50 copies/mL以下，減少對人體免疫功能進一步損害，而CD4+T細胞數(shù)量是評價免疫系統(tǒng)恢復的重要指標之一〔4〕。表1顯示，治療1年以上CD4+T細胞與開始治療基線數(shù)值有顯著提高，根據(jù)相關研究表明，基線CD4+T細胞＜200時開始服藥，后期很難恢復到正常水平（500～1 600個/μL），而CD4+T細胞＞350時開始服藥，恢復正常水平的比例明顯高于前者〔5〕。本組大部分MSM患者CD4+T細胞＞200。所以，早發(fā)現(xiàn)，早治療的患者免疫功能恢復程度高于晚期治療的患者。

病毒載量有效抑制分析。表2顯示，在接受HAART治療224患者中治療前僅有5例患者血漿中病毒載量檢測不出病毒（＜50 copies/mL），占2.23%；而治療滿1年以后病毒載量抑制率就達到97.30%，僅有6例患者血漿中病毒載量大于50 copies/mL，耐藥檢測結果顯示無一例患者發(fā)生耐藥，治療效果顯著，隨訪過程中患者保證服藥依從性大于95%以上的前提下才能保證如此高的病毒抑制率，病毒載量是評價治療效果最重要的指標之一〔6〕。

MSM性伴/配偶HIV檢測及安全性行為在HAART治療中有重要意義。男男性行為者不僅在自己的特定群體與多個性伴發(fā)生關系，成為高危人群，同時多數(shù)還會選擇結婚，與妻子發(fā)生性關系，成為橋梁人群〔7-8〕。所以在MSM患者接受抗病毒治療過程中，對其性伴及配偶進行追蹤檢測及安全套的使用至關重要：①早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止HIV病毒或者耐藥HIV病毒由目標人群向普通人群擴散〔9〕；②采用安全的性行為方式是防止病毒擴散重要手段：如堅持正確使用安全套或進行無體液交換的性行為。危險性行為是指：無保護的插入性性行為，包括陰道交、口交及肛交〔10〕。表2結果顯示，目前實施的規(guī)范化抗病毒治療和行為干預后患者使用安全套及配偶檢測比例明顯上升。

有效HAART治療能夠降低MSM患者頻繁更換性伴的高危行為。表2結果顯示認為本研究綜合干預措施在降低該人群和促進抗病毒治療方面效果顯著，能促進該人群意識和欲望的改變，構建正確性行為和健康的性心理，形成良好自尊和自我價值認同〔11〕。有固定性伴是有效防止HIV病毒在MSM人群中相互傳播的重要手段之一〔12〕。

當前MSM人群因為不安全的性行為致HIV病毒蔓延和擴散，社會對該人群存在不認同導致該人群敏感性和私密性，給抗病毒治療工作帶來困難，只有早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強宣傳和MSM人群行為干預，讓該人群被社會接納，及形成安全性行為，才能控制HIV向普通人群蔓延。在HAART治療過程中加強依從性教育，及時處理藥物不良反應及機會性感染，指導家屬支持，男男同性戀人群HIV傳播才能夠得到有效控制，已感染的患者能夠有效防止二代傳播。

［參考文獻］

〔1〕鄭毓芳，潘承恩，張仁芳，等.上海市男男同性性傳播AIDS病人的臨床流行病學研究〔J〕.中國艾滋病性病，2011，17（5）：523-525.

〔2〕邱英鵬，劉愛忠，馮鐵建.中國大陸MSM人群HIV/梅毒感染狀況性行為特征和艾滋病知識知曉情況的Meta分析〔J〕.中國艾滋病性病，2013，3（8）：169-173.

〔3〕張福杰.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊〔M〕. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：141-142.

〔4〕李劍軍，唐振柱，江河，等. HIV/AIDS高效抗反轉錄病毒治療前后病毒學的變化及意義〔J〕.應用預防醫(yī)學，2012，4（6）：246-248.

〔5〕DASKALAKIS D L，SILVERA R，BERNSTEIN K，et al. ImplementationofHIVtestingat2NewYorkCitybathhouses：from pilot to clinical service〔J〕. Clin Infect Dis，2009，48（48）：1609-1616.

〔6〕杜崢，徐群英，胡敏.艾滋病抗病毒治療效果分析〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，19（24）：3671-3672.

〔7〕米國棟，吳尊友.男男性行為人群HIV感染者感染狀態(tài)配對研究〔J〕.中國艾滋病性病，2010，16（2）：201-203.

〔8〕MDODO R，THOMAS P E，WALKER A，et al. Rapid HIV testing at gay pride events to reach previously untested MSM：U. S.，2009-2010〔J〕. Public Health Rep，2014，129 （4）：328-334.

〔9〕秦玲玲，曲銘銳，孫曄. HIV感染者抗病毒治療時機對免疫功能重建影響〔J〕.中國公共衛(wèi)生管理，2013，6（13）：780-782.

〔10〕李珍，吳昊，張彤.男男同性戀人群HIV-1早期感染者T細胞活化水平分析〔J〕.首都醫(yī)科大學學報，2014，1 （4）：92-95.

〔11〕LU H L，LIU Y，DAHIYA K，et al. Effectiveness of HIV risk reduction interventions among men who have sex with men in china：asystematic review and meta-analysis〔J〕. Plos One，2013，8（8）：72747.

〔12〕簡丹，謝紅付，易梅，等.性病門診男男同性戀者艾滋病知識知曉率和性行為調查〔J〕.中南大學學報（醫(yī)學版），2010，7（6）：743-748.

（責任編輯李楊）

Clinical Observation of HAART in HIV/AIDS Patients of MSM

Guo Yingwu1，2，Bai Jingsong2，Liu Jun2，Wang Weibo2，He Rong2，Hou Wei1*
（1. Pre-clinical College，Wuhan University，Wuhan 430071，China；2. The Third People's Hospital of Kunming，Kunming 650034，China）

〔Abstract〕Objective: To explore the effectiveness of Highly Active Antiretroviral Therapy（HAART）in men who have sex with men （MSM）. Methods: 224 AIDS adults cases of MSM had been treated with the Highly Active Antiretroviral Treatment from 2006 to 2013 for more than one year，and immune reconstruction，viral load，the HIV test of spouse，the rate of condom using and number of sexual partners were analyzed statistically before and after treatment. Results: The viral load in the 224 AIDS cases was apparently controlled（＜50 copies/mL）and the level of CD4+T cell was apparently increased. The unsafe sex rate and the number of sexual partners were declined（P＜0.01）. Conclusion: HIV patients of MSM were effectively controlled through HAART and patient compliance，and the awareness of safe sex of the MSM patients apparently improved，which showed the remarkable effect in prevention and control of HIV spreading from MSM infected to the general population.

〔Key words〕HAART；MSM；HIV/AIDS

［中圖分類號］R512.91

［文獻標志碼］A

［文章編號］2096-2266（2016）04-0080-03

［收稿日期］2014-12-11［修回日期］2015-07-20

［作者簡介］郭映武，護師，主要從事艾滋病抗病毒治療研究.

*通信作者：侯煒，教授，博士.