夏琳娟，趙　媛

（大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理　671000）

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維持性血液透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性研究

夏琳娟，趙媛*

（大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理671000）

［摘要］目的：了解維持性血液透析患者的自我管理行為狀況、自我效能水平，并探討兩者之間的關(guān)系。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，使用血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷與慢性病自我效能量表調(diào)查175例血液透析患者的自我管理行為及自我效能。結(jié)果：維持性血液透析患者的自我管理行為與自我效能之間的相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且呈正相關(guān)。結(jié)論：維持性血液透析患者的自我管理行為與自我效能均有待提高，自我管理行為與自我效能之間具有密切關(guān)系，護(hù)理人員可通過(guò)制定以增強(qiáng)患者的自我效能為核心的健康教育策略，從而改善血液透析患者的自我管理行為。

［關(guān)鍵詞］血液透析；自我管理行為；自我效能

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 024

終末期腎臟疾病是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，患者多需要進(jìn)行腎臟替代治療，而維持性血液透析（MHD）是目前終末期腎臟病患者采用的主要治療方式。MHD患者作為慢性病患者，其生活質(zhì)量和生存率主要取決于患者對(duì)透析治療方案、飲食及液體攝入的依從性，需要患者具有較好的自我管理能力。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己實(shí)施和完成某種行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)〔1〕。本研究旨在調(diào)查MHD患者的自我管理行為及其自我效能，并探討兩者的相關(guān)性，為護(hù)理人員開(kāi)展健康教育提供參考依據(jù)。

1　研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2012年8月至2013 年6月在天津市某醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心治療的維持性血液透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，意識(shí)清楚的患者；（2）至少接受3個(gè)月的血液透析治療、每周透析≥2次、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者；（3）自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性心臟病、腦血管意外等嚴(yán)重心腦疾病者；（2）有認(rèn)知障礙的患者；（3）有嚴(yán)重精神障礙及惡性腫瘤等慢性病者。

2　調(diào)查工具

2.1一般資料調(diào)查表使用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集，包括患者的社會(huì)人口學(xué)資料及相關(guān)疾病資料。

2.2血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷采用由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王愛(ài)平等〔2〕研制的血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷調(diào)查患者的自我管理行為，該問(wèn)卷共包含25個(gè)條目，可分為4個(gè)維度：液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好行為、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為。問(wèn)卷評(píng)分時(shí)分為4個(gè)級(jí)別，選項(xiàng)1～4分別表示“從不這樣”“偶爾這樣”“有時(shí)這樣”“總是這樣”，各緯度得分之和為問(wèn)卷總得分，得分越高，說(shuō)明該患者的自我管理行為狀況越好。

血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.814，4個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)在0.710～0.821之間；因素分析顯示4個(gè)因子的貢獻(xiàn)率在14.0%到7.8%之間，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為40.1%〔2〕，說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

2.3慢性病自我效能量表采用LORIG等〔3〕研制的慢性病自我效能量表測(cè)量患者的自我效能，其中文版量表被廣泛應(yīng)用于慢性病自我管理的研究中，具有較好的信度和效度〔4〕。此量表包括6個(gè)條目，由2個(gè)維度組成：癥狀管理自我效能與疾病共性管理自我效能，該問(wèn)卷采用1～10級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)“完全沒(méi)有信心”表示1分，“絕對(duì)有信心”表示10分。自我效能的得分各條目得分的平均分，分?jǐn)?shù)越高，提示該患者的自我效能水平越高。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析數(shù)據(jù)。

4　結(jié)果

4.1研究對(duì)象一般資料本研究共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷175份，有效率為97.22%。175例患者中，平均年齡為（51.64±13.58）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎110例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病20例，多囊腎13例，狼瘡腎炎3例，其他8例。

4.2MHD患者的自我管理行為狀況本研究中MHD患者自我管理行為總分平均為（64.93±9.498）分。見(jiàn)表1。比較不同特征的MHD患者在自我管理行為狀況上的差異，不同性別、文化程度的MHD患者在自我管理行為總分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況的MHD患者自我管理行為總得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1　MHD患者自我管理行為（分，n=175）

表2　不同特征的MHD患者自我管理行為的比較（n=175）

4.3MHD患者的自我效能水平見(jiàn)表3。

表3　MHD患者自我效能水平（分，n=175）

4.4MHD患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性將MHD患者自我管理行為評(píng)分與自我效能得分作Pearson相關(guān)分析，兩變量相關(guān)系數(shù)，通過(guò)對(duì)相關(guān)系數(shù)的檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，自我效能總體及各維度得分與MHD患者自我管理行為總分、液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好行為、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為得分之間的相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表4。

5　討論

5.1MHD患者的自我管理行為本研究中血液透析患者的自我管理行為是指血液透析患者為預(yù)防合并癥的發(fā)生和提升健康而采取的行為，包括飲食行為、軀體活動(dòng)、社會(huì)心理行為和治療行為〔5〕。本研究顯示MHD患者的自我管理狀況不太理想，自我管理行為總分平均為（64.93±9.498）分，這與王愛(ài)平〔5〕的研究結(jié)果一致。RUSSELL等〔6〕調(diào)查顯示，血液透析患者有較高的液體攝入不依從率，魯慧〔7〕的調(diào)查顯示血液透析患者液體攝入不依從率為54.47%。本研究中，MHD患者對(duì)飲食及液體攝入的自我管理行為較差，這與KUGLER等〔8〕的調(diào)查結(jié)果相似。因此，護(hù)理人員在對(duì)MHD患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)著重于患者的飲食及液體攝入依從行為，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，教會(huì)患者一些克服渴覺(jué)的技巧，將透析間期體重控制在允許范圍。

表4　MHD患者的自我管理行為與自我效能的相關(guān)性（r，n=175）

本研究結(jié)果顯示，不同性別的MHD患者在自我管理行為上的得分有差異，女性的得分高于男性，王愛(ài)平〔5〕指出，女性血液透析患者有較好的液體和離子攝入限制的依從行為，但也有研究表明，性別對(duì)MHD患者的自我管理行為沒(méi)有影響〔9〕。本研究表明，患者的文化程度越高，其自我管理能力越好，與LI等〔10〕的研究結(jié)果一致。

5.2MHD患者的自我效能本組MHD患者的自我效能平均值為6.76分，高于LORIG等〔3〕對(duì)489名慢性病患者的調(diào)查結(jié)果，但其2個(gè)維度得分卻低于國(guó)內(nèi)傅東波等〔11〕對(duì)954名慢性病患者的調(diào)查結(jié)果。本研究中，MHD患者的自我效能水平低于劉鵬飛等〔12〕調(diào)查的151例腹膜透析患者的自我效能水平；也低于LI等〔10〕調(diào)查的198例血液透析患者的自我效能水平。BODENHEIMER等〔13〕提出當(dāng)患者的自我效能得分≥7分時(shí)，患者完成某項(xiàng)任務(wù)或行為的可能性增大；而＜7分時(shí)，實(shí)現(xiàn)的可能性較小。本研究中MHD患者的自我效能總分及2個(gè)維度的得分均小于7分，因此本組MHD患者的自我效能水平相較偏低，可能與MHD患者長(zhǎng)期依靠血液透析維持生命，需要嚴(yán)格限制飲食及液體的攝入，使患者對(duì)疾病控制的能力與治療的效果產(chǎn)生懷疑，從而降低了患者管理疾病的信心。

5.3MHD患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性有國(guó)外研究指出，自我效能是自我管理發(fā)揮作用的機(jī)制〔14〕。BAG等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者的自我效能與自我護(hù)理能力之間存在正相關(guān)性。本研究Pearson相關(guān)分析顯示，自我效能總體及各維度得分與血液透析患者自我管理行為總分、液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好行為、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為均存在正相關(guān)，這與ZRINGYI等〔15〕的研究結(jié)果一致。本研究表明MHD患者的自我效能水平越高，其自我管理行為狀況越好，因此，護(hù)理人員在開(kāi)展健康教育時(shí)，應(yīng)制定以自我效能理論為指導(dǎo)框架的干預(yù)措施，以改善患者的自我管理行為。

6　結(jié)論

本研究顯示MHD患者的自我管理行為與自我效能水平均有待提高，患者的性別、文化程度可能影響其自我管理行為水平，患者的自我管理行為與自我效能存在正相關(guān)，因此，在護(hù)理工作中，對(duì)MHD患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需結(jié)合自我管理行為的影響因素制定干預(yù)策略，通過(guò)提高患者的自我效能水平，從而改善患者的自我管理行為狀況。建議今后的研究可增加樣本量，以進(jìn)一步探討對(duì)患者的自我管理水平有影響的可干預(yù)因素，以幫助患者改善自我管理行為，從而提高其總體健康狀況。

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（責(zé)任編輯李楊）

Correlation Study on Self-management Behaviors and Self-efficacy in Patients Receiving Maintenance Hemodialysis

Xia Linjuan，Zhao Yuan*
（College of Nursing，Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

〔Abstract〕Objective: To describe patients' self-management behaviors and self-efficacy and determine the correlation between them in patients receiving maintenance hemodialysis. Methods: A questionnaire survey was conducted among 175 patients receiving maintenance hemodialysis with self-management behavior questionnaire and chronic disease self-efficacy scale. Results: A positive correlation between patients' self-management behaviors and self-efficacy is with statistical significance（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion: The level of self-management behaviors and self-efficacy in hemodialysis patients need to be elevated. Strategy for psychological health with the self-efficacy as the core can be carried out for improving the self-management behaviors levels of hemodialysis patients.

〔Key words〕hemodialysis；self-management behaviors；self-efficacy

［中圖分類號(hào)］R472

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］2096-2266（2016）04-0083-04

［收稿日期］2015-12-03［修回日期］2015-12-23

［作者簡(jiǎn)介］夏琳娟，助教，主要從事聯(lián)系護(hù)理研究.

*通信作者：趙媛，副教授.