潘敏杰

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急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的方法分析*

潘敏杰①

【摘要】目的：分析治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有效的急診治療方法。方法：選取2014年1月-2015年9月本院急診科收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者125例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組61例和觀察組64例。對(duì)照組給予普羅帕酮，觀察組給予三磷酸腺苷，比較兩組患者的轉(zhuǎn)律成功率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及轉(zhuǎn)律時(shí)間。結(jié)果：觀察組轉(zhuǎn)律成功率為95.31%，明顯高于對(duì)照組的83.61%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%，明顯低于對(duì)照組的40.98%，轉(zhuǎn)律時(shí)間為（1.05±0.31）min，明顯低于對(duì)照組的（30.17±16.83）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的急診治療過(guò)程中，使用三磷酸腺苷能夠提高轉(zhuǎn)律成功率，迅速改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，用藥安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速； 急診治療； 治療方法

①?gòu)V州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 廣東 廣州 511470

Medical Innovation of China，2016，13（15）：125-127

First-author's address：The Sixth People's Hospital of Nansha District in Guangzhou City，Guangzhou 511470，China

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速指的是起源于房室交界區(qū)或者心房的心動(dòng)過(guò)速，通常是由于折返激動(dòng)導(dǎo)致，部分患者是因?yàn)橛|發(fā)活動(dòng)和自律性增強(qiáng)引發(fā)［1-2］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、低血鉀癥、缺氧血癥、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、預(yù)激綜合征、心房擴(kuò)大等疾病的患者容易出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，而吸煙、飲酒、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)也與該疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系［3-4］?；颊咴诎l(fā)病時(shí)，心率極快，可達(dá)到160～220 次/min，能夠感受到強(qiáng)烈的心跳感或心悸，出現(xiàn)出汗、多尿、呼吸困難等癥狀，如果陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將可能引發(fā)患者出現(xiàn)頭暈、心絞痛、昏厥等癥狀，甚至引發(fā)嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者休克、心衰，甚至危及生命［5-7］。本研究選取2014年1月-2015年9月本院急診科收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討有效的急診治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年9月本院急診科收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者125例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組61例和觀察組64例，36例合并冠心病，30例合并高血壓，16例合并風(fēng)濕性心臟病。其中對(duì)照組男38例，女23例；年齡40～60歲，平均（46.2±10.5）歲；33例患者首次發(fā)病，28例患者為多次發(fā)病。觀察組男40例，女24例；年齡39～60歲，平均（45.9±10.8）歲；35例患者為首次發(fā)病，29例患者為多次發(fā)病。兩組在性別、年齡及病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除患有腫瘤疾病、重要器官器質(zhì)性病變及意識(shí)模糊者，所有患者及家屬均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組給予普羅帕酮（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H23020213），將0.9%氯化鈉溶液20 mL與35 mg的普羅帕酮混合后靜脈推注。觀察組給予三磷酸腺苷（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H14021926），初始劑量為0.05～0.1 mg/kg靜脈推注，若無(wú)效，3 min后推注第2劑，并遞增相同劑量的藥物。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者轉(zhuǎn)律成功率、用藥不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)律時(shí)間。輕度不良反應(yīng)包括胸悶、面部潮紅、頭痛、咳嗽、嘔吐等；嚴(yán)重不良反應(yīng)包括低血壓、持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、休克等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組轉(zhuǎn)律成功率和用藥不良反應(yīng)情況比較

觀察組轉(zhuǎn)律成功率為95.31%，明顯高于對(duì)照組的83.61%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%，明顯低于對(duì)照組的40.98%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組轉(zhuǎn)律成功率和用藥不良反應(yīng)情況比較 例（%）

2.2兩組轉(zhuǎn)律時(shí)間比較 觀察組轉(zhuǎn)律時(shí)間為（1.05±0.31）min，明顯低于對(duì)照組的（30.17±16.83）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.842，P=0.000）。

3　討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速屬于心律失常的一種，主要表現(xiàn)為房室折返性心動(dòng)過(guò)速和房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，具有起病急、病情發(fā)展快、突發(fā)突止等特點(diǎn)［8-11］。就目前而言，臨床上對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治性治療措施為導(dǎo)管射頻消融術(shù)，但是急診治療中的方式則包括了機(jī)械刺激興奮迷走神經(jīng)、藥物治療、同步電復(fù)律、食道心房調(diào)搏等，而大部分的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將藥物治療，尤其是腺苷類(lèi)藥物治療作為首選［12-14］。

在本研究中，對(duì)觀察組的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者采用了三磷酸腺苷進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者的治療藥物為普羅帕酮，經(jīng)對(duì)比分析研究可知，觀察組患者的轉(zhuǎn)律成功率為95.31%，明顯高于對(duì)照組的83.61%；觀察組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%，明顯低于對(duì)照組患者的40.98%；觀察組患者的轉(zhuǎn)律時(shí)間為（1.05±0.31）min，明顯低于對(duì)照組的（30.17±16.83）min，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三磷酸腺苷能夠?qū)π呐K中的A1腺苷受體產(chǎn)生刺激作用，對(duì)鈣離子的內(nèi)流進(jìn)行抑制，并促使心肌細(xì)胞外鉀電流的增加，從而能夠縮短細(xì)胞膜動(dòng)作電位的時(shí)程，同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞膜的超級(jí)化，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減緩傳導(dǎo)的速度［15-17］。另一方面，三磷酸腺苷還能夠激活Gi蛋白，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度不斷降低，從而降低鈣離子的自律性，并對(duì)兒茶酚胺觸發(fā)活動(dòng)進(jìn)行抑制［18-19］。更重要的是，三磷酸腺苷的藥物作用時(shí)間較短，因此在治療中能夠反復(fù)用藥，而且不容易出現(xiàn)非心臟性的不良反應(yīng)，治療的安全性更高［20］。

綜上所述，在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的急診治療過(guò)程中，使用三磷酸腺苷藥物能夠進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)律成功率，改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，用藥安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳國(guó)柱，尤再春，李霞，等.三磷酸腺苷與普羅帕酮急診轉(zhuǎn)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速隨機(jī)對(duì)照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：2015-2016.

［2］王璞，王維展，馬國(guó)營(yíng)，等.急診使用胺碘酮配合刺激迷走神經(jīng)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：2107-2107.

［3］張文俠，翁麗紅，林碎釵，等.急診床邊食道心房調(diào)搏術(shù)治療PSVT的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（22）：2063-2064.

［4］謝志葵，鄧燦鋒.普羅帕酮與西地蘭急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，38（12）：1815-1816.

［5］沈興，陳艾，陳書(shū)琴，等.兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急診治療體會(huì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（8）：788-789.

［6］馮艷，李國(guó)梁.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（13）：1405-1407.

［7］葉茂，王天勛，鄧小軍，等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療臨床分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，13（32）：17-18.

［8］曾益華，張世杰，胡愛(ài)民，等.普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效與安全性比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6 （9）：1056-1057.

［9］陳巖.急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，10（62）：62.

［10］黃麗，劉艷堂，馬莉莉.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，17（5）：138-139.

［11］曹?chē)?guó)榮，李志，劉平，等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急診治療效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：688-689.

［12］王錦，李倩燁.普羅帕酮和維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速132例療效分析［J］.心血管病防治知識(shí)（下半月），2014，19（4）：69-71.

［13］鄒禮軍，王奇勝，夏輝，等.急診應(yīng)用胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效觀察與分析［C］.//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集，2015：140-141.

［14］宋清泉，周曉宏，程縉，等.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：46-47.

［15］韋海生，黃偉光，廖文權(quán)，等.心律平和胺碘酮注射液治療急診陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，31（7）：874-875.

［16］陳毅，游偉星，郭聰偉，等.胺碘酮和普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速60例療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，29（5）：1005-1006.

［17］吳愛(ài)慧，張?jiān)床?，周榮斌，等.急診應(yīng)用鹽酸關(guān)附甲素治療陣發(fā)性室上速的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12 （12）：1313-1314.

［18］郭清紅，林興文.維拉帕米與酒石酸美托洛爾急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21 （6）：220-220.

［19］馮春波，王洪彥.普羅帕酮與維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，12（9）：97-98.

［20］林維茂，劉捷安.急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速108例臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，16（10）：151-152.

Methods Analysis on Emergency Treatment for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

PAN Min-jie

【Key words】Paroxysmal supraventricular tachycardia； Emergency treatment； Treatment method

【Abstract】Objective：To analyze the effective emergency treatment for paroxysmal supraventricular tachycardia.Method：From January 2014 to September 2015，125 cases of paroxysmal supraventricular tachycardia in emergency department of our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group of 61 cases and the observation group of 64 cases according to the different treatment methods。The control group was given Propafenone and the observation group was given adenosine triphosphate，the success rate of transfer，the incidence of adverse drug reactions and transfer time in two groups were compared.Result：The success rate of transfer in observation group was 95.31%，significantly higher than 83.61% of the control group，the incidence of adverse reactions was 10.94%，significantly lower than 40.98% of the control group，the transfer time was （1.05±0.31）min，significantly lower than （30.17±16.83） min of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In paroxysmal supraventricular tachycardia patients of emergency treatment process，using adenosine triphosphate can improve the ratio of cardioversion and rapid improvement clinical symptoms，less adverse reactions，the medication is safe and reliable，it is worthy of clinical application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.038

*基金項(xiàng)目：廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2010C0915376354411）

通信作者：潘敏杰

收稿日期：（2016-01-29） （本文編輯：李穎）