黎榮山黎文軍王勇陳慧生涂強

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柳州市人群血尿酸水平與骨密度之間的關(guān)系

黎榮山①黎文軍①王勇①陳慧生①涂強①

【摘要】目的：研究柳州市人群血尿酸水平與骨密度間的關(guān)系。方法：對柳州市2010年12月-2014年12月進行體檢的2150例居民進行回顧性分析，觀察居民血尿酸水平與骨密度間的關(guān)系。結(jié)果：正常血尿酸水平者L1-4部位骨密度顯著低于高尿酸水平者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。1050例男性體檢者中，正常骨量者178例，平均血尿酸水平為（359.12±42.11）μmol/L；骨量減少者539例，平均血尿酸水平為（331.26±54.25）μmol/L；骨質(zhì)疏松者333例，平均血尿酸水平為（421.25±32.25）μmol/L，正常骨量體檢者的血尿酸水平明顯低于骨質(zhì)疏松患者的血尿酸水平，正常骨量者血尿酸水平高于骨量減少者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1161.43，P＜0.05）。1100例女性體檢者中，正常骨量者197例，平均血尿酸水平為（298.11±62.32）μmol/L；骨量減少者592例，平均血尿酸水平為（281.12±36.52）μmol/L；骨質(zhì)疏松者311例，平均血尿酸水平為（365.21±85.21）μmol/L，正常骨量者的血尿酸水平也明顯低于骨質(zhì)疏松患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1755.00，P＜0.05）；而正常骨量者與骨量減少者的血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：機體血尿酸的水平與骨密度密切相關(guān)，維持一定的血尿酸水平可預(yù)防骨量的丟失，但尿酸水平過高則會導(dǎo)致骨密度值降低，高尿酸血癥與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血尿酸； 骨密度； 關(guān)系

①廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545001

Medical Innovation of China，2016，13（15）：138-141

First-author's address：Liuzhou People's Hospital，Liuzhou 545001，China

隨著現(xiàn)代社會老齡化的增加，骨質(zhì)疏松發(fā)病率不斷上升，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中國女性45～55歲間是骨量丟失最多發(fā)的年齡階段，因此了解骨量流失的原因有利于幫助骨質(zhì)疏松患者的治療，并對還未發(fā)生骨質(zhì)疏松者起著預(yù)防作用。高尿酸血癥是腎功能、代謝綜合征以及血管疾病等多種疾病發(fā)病危險原因所在，但由于尿酸可對自由基產(chǎn)生清除作用，具有抗氧化作用，因此有學(xué)者提出血尿酸水平的高低與機體骨密度的高低有著相關(guān)性［1-2］。筆者為探究血尿酸水平與骨密度的相關(guān)性，對柳州市體檢居民2150例作為研究對象，取得結(jié)果分析，現(xiàn)闡述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 對柳州市2010年12月-2014年12月進行體檢的2150例居民進行回顧性分析，其中男1050例，年齡41～69歲，平均（60.55±1.24）歲；女1100例，年齡40～70歲，平均年齡（61.01±1.02）歲；排除在過去1年內(nèi)曾服用全身糖皮質(zhì)激素、雙磷酸鹽以及近期服用過降尿酸藥，如苯溴馬隆、別嘌呤醇等的居民。本次研究在柳州市倫理委員會批準下進行，并且全部研究者均簽署了知情同意書自愿參與研究。

1.2方法 由本院內(nèi)科醫(yī)生組成調(diào)查小組，通過流行病學(xué)研究員培訓(xùn)并合格后參與調(diào)查。根據(jù)標準方式對研究者的體重、身高進行檢測，測定患者空腹靜脈采血中血尿素氮、尿酸、間接膽紅素、直接膽紅素、肌酐、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血清總膽固醇、胱抑素、血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平。并通過骨密度測定儀對患者左側(cè)股骨頸、Wards三角、L1～4、大轉(zhuǎn)子區(qū)域的骨密度進行測定。骨密度＞-1 SD則為正常骨量。骨量減?。?1～2.5 SD；骨質(zhì)疏松：＜-2.5 SD［3-6］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 釆用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析或獨立樣本檢驗，計數(shù)資料采用 X2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1體檢居民臨床資料比較 2150例體檢居民中男性與女性臨床資料中年齡、血鈣、膽固醇、尿ACR水平、肌酐等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。BMI、甘油三酯、血尿酸水平，大轉(zhuǎn)子、Wards三角、股骨頸、1，25（OH）2D3、L1～4等骨密度數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　體檢居民臨床資料比較（±s）

表1　體檢居民臨床資料比較（±s）

（mmol/L）男性（n=1050）　60.11±1.32　 8.25±2.02　 24.15±3.02　 13.74±5.12　 372.21±92.21　 4.20±1.21　 2.02±1.35　 2.21±0.20女性（n=1100）　60.01±1.62　 8.70±1.87　 23.01±2.85　 10.42±4.10　 321.20±99.22　 4.25±1.12　 1.21±0.59　 2.22±0.22 t/ X2值　1.55　1.72　8.89　16.40　12.20　0.98　17.81　1.08 P值　0.1211　0.0848　 0.0000　0.0000　0.0000　0.3259　0.0000　0.2758性別　　年齡（歲）HbA1c （%）BMI （kg/m2）1，25（OH）2D3（μg/L）血尿酸（μmol/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）鈣

續(xù)表1

2.2骨密度不同患者血尿酸水平對比情況 1050例男性體檢者中，正常骨量者178例，平均血尿酸水平為（359.12±42.11）μmol/L；骨量減少者539例，平均血尿酸水平為（331.26±54.25）μmol/L；骨質(zhì)疏松者333例，平均血尿酸水平為（421.25±32.25）μmol/L。正常骨量體檢者的血尿酸水平明顯低于骨質(zhì)疏松患者的血尿酸水平，正常骨量者血尿酸水平高于骨量減少者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1161.43，P＜0.05）。1100例女性體檢者中，正常骨量者197例，平均血尿酸水平為（298.11±62.32）μmol/L，骨量減少者592例，平均血尿酸水平為（291.12±66.52）μmol/L；骨質(zhì)疏松者311例，平均血尿酸水平為（365.21±85.21）μmol/L。正常骨量者的血尿酸水平也明顯低于骨質(zhì)疏松患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1755.00，P＜0.05）；而正常骨量者與骨量減少者的血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3不同血尿酸水平與機體各部位的骨密度間相關(guān)性 所有患者中正常血尿酸1200例，高尿酸950例。而正常血尿酸水平者L1～4部位骨密度低于高尿酸水平者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　不同血尿酸水平與機體各部位骨密度間（±s）　g/cm2

表3　不同血尿酸水平與機體各部位骨密度間（±s）　g/cm2

不同尿酸水平　　大轉(zhuǎn)子　L1～4　　股骨頸　Wards三角正常血尿酸（n=1200）0.73±0.14 1.08±0.25 0.84±0.13 0.89±0.16高血尿酸（n=950）0.74±0.13 1.18±0.23 0.82±0.12 0.92±0.12 t值　1.69　 9.54　 1.83　 4.80 P值　0.0898　 0.0000　 0.0671　 0.0000

3　討論

隨著現(xiàn)代人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥發(fā)病率不斷上升，人體中尿酸是重要抗氧化劑，同時還參與氧化還原反應(yīng)，有著抗DNA損傷與抗氧化的作用，但尿酸也對血管平滑肌增生起著促進作用，造成機體內(nèi)皮功能紊亂。尿酸水平過高或過低均會使老年人常見的疾病，如腫瘤、心腦血管、肝腎功能疾病發(fā)病率增加［7-9］。據(jù)相關(guān)研究報道，我國男性20歲以上高尿酸血癥發(fā)病率約為1.4%，而女性則為1.3%，近幾年來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)的高尿酸血癥發(fā)病機率不一，約2.4%～33.1%。據(jù)筆者研究發(fā)現(xiàn)在柳州居民高尿酸血癥已經(jīng)屬于高發(fā)水平［10-15］。

目前臨床中對尿酸抑制骨轉(zhuǎn)換機制尚未明確，而有研究發(fā)現(xiàn)，尿酸保護作用與抗氧化作用相關(guān)，在有關(guān)報道中血尿酸與PTH水平間呈正相關(guān)性［16-19］。本研究中體檢居民中男性與女性臨床資料的年齡、血鈣、膽固醇、尿ACR水平、肌酐等無明顯差異（P＞0.05），BMI、甘油三酯、血尿酸水平，大轉(zhuǎn)子、Wards三角、股骨頸、1，25（OH）2D3、L1～4等骨密度數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示高尿酸血癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松機制很可能是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積與腎臟，使1α-羥化酶活性降低，致使腸道對鈣能力吸收降低，對骨代謝產(chǎn)生影響［20-24］。正常濃度的血尿酸在機體中屬于抗氧化劑，骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展與機體內(nèi)抗氧化能力的降低、骨細胞內(nèi)氧化應(yīng)激的增加相關(guān)。金華等［25］研究發(fā)現(xiàn)，尿酸水平較低會導(dǎo)致骨密度值降低，而尿酸正常水平偏高會促進骨密度值增高，使骨質(zhì)疏松發(fā)病率降低。本研究中顯示，正常血尿酸水平患者股骨頸、Wards三角、大轉(zhuǎn)子等部位骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而正常血尿酸水平者L1～4部位骨密度顯著低于高尿酸水平者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），再次對金華等［25］研究結(jié)果進行了證實。本研究中還發(fā)現(xiàn)，1050例男性體檢者中，正常骨量者178例，平均血尿酸水平為（359.12±42.11）μmol/L；骨量減少者539例，平均血尿酸水平為（331.26±54.25）μmol/L；骨質(zhì)疏松者333例，平均血尿酸水平為（421.25±32.25）μmol/L；正常骨量體檢者的血尿酸水平明顯低于骨質(zhì)疏松患者的血尿酸水平，正常骨量者血尿酸水平高于骨量減少者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。1100例女性體檢者中，正常骨量者197例，平均血尿酸水平為（298.11±62.32）μmol/L；骨量減少者592例，平均血尿酸水平為（281.12±36.52）μmol/L；骨質(zhì)疏松者311例，平均血尿酸水平為（365.21±85.21）μmol/L，正常骨量者的血尿酸水平也明顯低于骨質(zhì)疏松患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而正常骨量者與骨量減少者的血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明了不同性別間，正常骨量者與骨量減少者血尿酸水平比較存在差異。

綜上所述，柳州市體檢居民血尿酸水平與骨密度密切相關(guān)，血尿酸水平越高，骨密度值越低，而血尿酸水平維持在正常血尿酸水平偏上值有利于提高骨密度值，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生幾率。

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The Relationship between Blood Uric Acid Levels and Bone Mineral Density in People of Liuzhou City

LI Rong-shan，LI Wen-jun，WANG Yong，et al

【Key words】Blood uric acid； Bone mineral density； Relationship

【Abstract】Objective：To study the correlation between blood uric acid levels and bone mineral density analysis in Liuzhou City.Method：Two thousand one hundred and fifty cases of residents in Liuzhou city for undergoing a medical from December 2010 to December 2014 were retrospectively analyzed，the correlation between residents' blood uric acid levels and bone mineral density were observed.Result：The bone mineral density in L1-4parts of residents with normal blood uric acid level were lower than which of patients with high uric acid levels，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the 1050 cases of male residents，178 patients had the normal bone mass in，whose average level of serum uric acid was （359.12±42.11） μmol/L.539 cases had bone loss，whose average level of serum uric acid was （331.26±54.25） μmol/L；333 cases had bone osteoporosis，whose average level of serum uric acid level was （421.25±32.25） μmol/L；the serum uric acid level of normal bone mass patients was significantly lower than the osteoporosis patients but higher than the patients with bone loss，the differences were statistically significant（F=1161.43，P＜0.05）.In the 1100 female residents，197 patients had normal bone mass，whose average level of serum uric acid was （298.11±62.32） μmol/L；592 cases had bone loss，whose average level of blood uric acid was （281.12±36.52） μmol/L；311 cases of osteoporosis，whose average level of serum uric acid was （365.21±85.21） μmol/L，the serum uric acid level of normal bone mass patients was significantly lower than the osteoporosis patients，the difference was statistic significant（F=1755.00，P＜0.05）；the difference had no statistic significant between the normal bone mass residents and patients with bone loss on the serum uric acid level（P＞0.05）.Conclusion：The body's blood uric acid levels are closely associated with the bone mineral density，maintaining the blood uric acid level can prevent the loss of bone mass，but excess uric acid levels will result in the decrease of bone mineral density value，hyperuricemia is associated with the occurrence of osteoporosis.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.042

通信作者：黎榮山

收稿日期：（2015-12-08） （本文編輯：劉蕾）