劉春燕

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含鉑方案化療腫瘤患者消化道癥狀負(fù)荷的縱向研究*

劉春燕①

【摘要】目的：研究分析含鉑方案化療腫瘤患者化療第1～5 d的消化道癥狀負(fù)荷發(fā)生發(fā)展規(guī)律。方法：應(yīng)用化療消化道癥狀量表（CGISI）觀察評價(jià)112例含鉑方案化療患者消化道癥狀負(fù)荷，分析化療第1～5 d患者不同癥狀的發(fā)生情況、癥狀種類、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。結(jié)果：含鉑方案化療患者消化道癥狀負(fù)荷較重，發(fā)生率較高的癥狀依次為食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘，發(fā)生率最高的是食欲減退，達(dá)96.4%；消化道反應(yīng)貫穿整個(gè)化療期間，患者第3天出現(xiàn)的消化道癥狀最多，兩種以上癥狀并存占85.1%，多為輕中度反應(yīng)，化療第4～5天患者消化道負(fù)荷最重，對患者生活影響最大。結(jié)論：含鉑方案化療患者化療期間消化道癥狀負(fù)荷日趨加重，應(yīng)根據(jù)消化道癥狀的發(fā)生發(fā)展規(guī)律制定更完善的癥狀管理方案，持續(xù)管理至患者癥狀消失，以提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤； 含鉑方案化療； 消化道癥狀負(fù)荷； 縱向研究

①山東省泰安市腫瘤防治院 山東 泰安 271000

Medical Innovation of China，2016，13（15）：023-025

First-author's address：Tumor Prevention and Treatment Hospital of Taian City，Taian 271000，China

化療是惡性腫瘤重要的治療手段之一，以順鉑為主的化療方案或含順鉑的聯(lián)合化療方案占所有化療方案的70%～80%［1］，但順鉑是致吐作用最嚴(yán)重的化療藥物［2］，屬于高度催吐危險(xiǎn)［3］，嚴(yán)重的消化道反應(yīng)不僅降低患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者治療依從性差，中斷治療［4-6］?；熕幬锏淖陨泶咄聺撃茉诨熕聬盒膰I吐（CINV）中是最重要的因素［7-8］，如何降低順鉑所致胃腸道反應(yīng)成為護(hù)理界研究的課題。癥狀評估是進(jìn)行有效癥狀管理的首要環(huán)節(jié)。筆者對含鉑方案化療的腫瘤患者，應(yīng)用化療消化道癥狀量表（CGISI）全面評價(jià)消化道癥狀負(fù)荷，分析消化道癥狀發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為制定有效的癥狀管理方案提供了依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5-12月在本院中醫(yī)腫瘤科住院治療的112例惡性腫瘤化療患者為研究對象，其中肺癌41例，胃癌23例，食管癌19例，乳腺癌16例，子宮內(nèi)膜癌5例，淋巴瘤4例，其他4例；男69例，女43例；年齡29～76歲，平均（58.23±8.91）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤；采取化學(xué)療法；化療方案含有鉑類藥物，每個(gè)周期應(yīng)用2～3 d；KPS評分≥60分；無胃腸道梗阻及腦轉(zhuǎn)移；患者知情同意；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅳ期胃腸道腫瘤；化療周期少于2周期；化療方案調(diào)整；年齡＞80歲。

1.2方法 化療第1～5天，每日下午15時(shí)采用化療消化道癥狀量表（chemotherapy related gastrointestinal symptoms inventory，CGISI）評價(jià)患者消化道癥狀負(fù)荷。CGISI量表共有14個(gè)條目，分為癥狀發(fā)生和癥狀影響兩個(gè)維度。其中癥狀發(fā)生維度分為飲食攝入因子5個(gè)條目（食欲減退、惡心、嘔吐、味覺異常、反酸）和消化排泄因子5個(gè)條目（胃/腹脹、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹瀉），癥狀影響維度有4個(gè)條目（體力、一般活動(dòng)、精神狀態(tài)、情緒），均采取Likert 5級評分法，評價(jià)過去24 h患者消化道癥狀的嚴(yán)重程度和消化道癥狀對患者生活的影響程度，0分表示無癥狀或無影響，4分表示癥狀最嚴(yán)重或?qū)ι畹挠绊懽畲?。CGISI量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.832，具有良好的信、效度［9］。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者量表的填寫，根據(jù)患者實(shí)際感受評分。統(tǒng)計(jì)患者化療5 d消化道癥狀負(fù)荷評分、不同消化道癥狀出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)生率、癥狀種類、癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。癥狀嚴(yán)重程度以患者單項(xiàng)癥狀5 d內(nèi)的最高分評價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1112例患者化療期間消化道癥狀負(fù)荷評分情況 112例患者化療期間消化道癥狀負(fù)荷評分情況，見表1。

2.2化療第1～5天患者消化道癥狀種類比較 含鉑化療方案腫瘤患者消化道癥狀發(fā)生率較高的依次為食欲減退（96.4%）、惡心（91.2%）、胃/腹脹（75.9%）、嘔吐（52.7%）、反酸（50.9%）、味覺異常（38.4%）、便秘（28.6%）。癥狀評分多為輕中度，3分以上患者僅18例。癥狀發(fā)生后持續(xù)存在1～5 d，平均（2.82±1.08）d。患者常多種癥狀同時(shí)存在，第1～5天患者消化道癥狀種類比較，見表2。

表1　112例患者化療期間消化道癥狀負(fù)荷評分情況（±s）　分

表1　112例患者化療期間消化道癥狀負(fù)荷評分情況（±s）　分

時(shí)間　　癥狀發(fā)生　　癥狀影響第1天　0.93±2.25　1.13±2.31 第2天　1.62±2.19　1.57±2.39 第3天　3.35±2.36　2.74±2.42 第4天　4.21±2.43　2.79±2.13 第5天　4.15±2.88　3.04±1.94 F值　76.617　40.04 P值　0.001　0.001

表2　化療第1～5天112例患者消化道癥狀種類比較 例

3　討論

3.1食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘是含鉑化療方案腫瘤患者發(fā)生率較高的消化道癥狀 本研究證實(shí)，食欲減退、惡心、嘔吐、味覺異常、便秘等在腫瘤化療患者中普遍存在，是化療患者主要的消化道癥狀。食欲減退是發(fā)生率最高的消化道反應(yīng)，并且發(fā)生時(shí)間早，癥狀持續(xù)時(shí)間長，被稱為為嘔吐前驅(qū)癥狀。與何海燕等［10］報(bào)道不同，本組患者中胃/腹脹、反酸的發(fā)生率也較高，均在50%以上，一方面可能與化療方案、患者個(gè)體差異等有關(guān)。同時(shí)，5-HT3受體拮抗劑類止吐藥導(dǎo)致腸分泌及蠕動(dòng)功能受損［11］。化療藥物干擾胃腸功能、大腦皮層功能受損、意識障礙及植物神經(jīng)功能紊亂、患者因靜脈用藥活動(dòng)減少等均可引起或加重胃/腹脹。不同消化道癥狀之間可以相互影響［12］。反酸和腹脹帶來的不適會(huì)降低患者食欲，腹脹還會(huì)加重患者嘔吐、便秘的發(fā)生，影響患者營養(yǎng)攝入。因此工作中應(yīng)關(guān)注患者腹脹、反酸的發(fā)生，全面了解患者消化道反應(yīng)情況，并給予及時(shí)有效的處理，并應(yīng)注意患者個(gè)體差異。

3.2消化道反應(yīng)貫穿患者整個(gè)化療過程，消化道癥狀負(fù)荷與化療藥物劑量的累加呈正相關(guān) 化療期間由于藥物的影響，消化道黏膜受損、神經(jīng)介質(zhì)異常釋放、胃腸動(dòng)力障礙等導(dǎo)致患者消化道整體癥狀負(fù)荷明顯增加［13］。消化道癥狀評分與鉑類藥物應(yīng)用時(shí)間呈現(xiàn)正相關(guān)?；煹?天癥狀以食欲減退和味覺異常多見，隨著化療藥物應(yīng)用，藥物對胃腸道損傷加重，止吐藥物出現(xiàn)副作用，至化療第3天，60%以上的患者出現(xiàn)三種以上癥狀并存，消化道急性反應(yīng)與延遲性反應(yīng)相互疊加，患者消化道癥狀負(fù)荷越來越重，化療第4天消化道癥狀評分最高。鉑類藥物一般應(yīng)用2～3 d，用藥結(jié)束并不代表消化道癥狀的消失，隨著藥物排泄，第5天患者消化道癥狀評分開始下降，因此應(yīng)全面評價(jià)化療患者消化道負(fù)荷，并持續(xù)評價(jià)至消化道反應(yīng)消失為止?；熕碌膼盒摹I吐等癥狀不僅影響營養(yǎng)的攝取，降低生活質(zhì)量，還能影響神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能進(jìn)而影響患者的精神狀態(tài)，造成負(fù)性情緒［14］?；颊呦腊Y狀評分越高、癥狀種類越多，嚴(yán)重程度越高，對患者生活的影響也越大。

患者營養(yǎng)狀況與不良反應(yīng)之間呈正相關(guān)性，小劑量甲地孕酮、高營養(yǎng)支持療法能改善患者食欲，提高患者對放化療的耐受性。提前干預(yù)前驅(qū)癥狀［11］、聯(lián)合應(yīng)用止吐藥物、中藥敷臍治療、舒適護(hù)理等均能減輕患者的消化道反應(yīng)及嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量［18-20］。即便如此，食欲減退、惡心、胃/腹脹等仍然有較高的發(fā)生率，臨床中應(yīng)進(jìn)一步探討改善患者化療消化道癥狀的技術(shù)和方法，最大限度減輕患者痛苦。

綜上所述，含鉑類化療腫瘤患者的消化道癥狀負(fù)荷較重，食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘是發(fā)生率較高的消化道癥狀，患者消化道癥狀多持續(xù)存在并逐漸加重。因此，應(yīng)全面掌握不同患者的消化道癥狀負(fù)荷情況，制定更完善的癥狀管理方案，并持續(xù)管理至患者癥狀消失為止。

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Longitudinal Study on Gastrointestinal Symptoms Burden of the Platinum-based Chemotherapy in Tumor Patients

LIU Chun-yan

【Key words】Tumor； Platinum-based chemotherapy； Gastrointestinal symptoms burden；Longitudinal study

【Abstract】Objective：To study and analyze the occurrence and development regularity of gastrointestinal symptoms burden in 1st-5thdays with the platinum-based chemotherapy in tumor patients.Method：Using chemotherapy related gastrointestinal symptoms inventory（CGISI） to observe and evaluate the gastrointestinal symptoms burden of 112 cases patients with platinum-based chemotherapy，and analyze 1st-5thdays of chemotherapy patients the different symptoms occurrence，symptoms kinds，duration and severity.Result：The platinum-based chemotherapy had more serious gastrointestinal symptoms burden.The higher incidence of symptoms were anorexia，nausea，stomach/abdominal distension，vomiting，acid reflux，dysgeusia and constipation.The highest prevalence of gastrointestinal symptoms was anorexia，up to 96.4%.The gastrointestinal reaction throughout the course of chemotherapy，most kinds of gastrointestinal symptoms appear in 3rdday.Patients with more than two kinds of symptoms，account for 85.1%.Mostly be mild-to-moderate reaction.Chemotherapy patients with most serious gastrointestinal symptoms burden at 4thto 5thday and the greatest impact on life.Conclusion：The gastrointestinal symptoms burden of the platinum-based chemotherapy in tumor patients increasingly aggravated during the course of chemotherapy，management of gastrointestinal symptoms should be formulating more perfect management programs according to the occurrence and development regularity，continuity manage symptoms still disappear，to improve the quality of life of patients.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.007

*基金項(xiàng)目：泰安市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃（2015NS1143）

通信作者：劉春燕

收稿日期：（2015-12-16） （本文編輯：程旭然）