安朋朋　史　蕊　唐　明　李　芳　張煥華

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東　青島　266033)

腦梗死大鼠急性期胃動(dòng)素的動(dòng)態(tài)變化

安朋朋史蕊唐明李芳張煥華

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東青島266033)

〔摘要〕目的研究腦梗死大鼠急性期胃動(dòng)素(MTL)的動(dòng)態(tài)變化。方法將觀察大鼠分為模型組、假手術(shù)組、正常組，并分別于24 h、48 h、4 d、7 d測定MTL的水平。結(jié)果模型組大鼠各時(shí)間段MTL水平較正常及假手術(shù)組均顯著升高(P<0.01)；模型組24 h組和48 h組MTL水平偏高，4 d組轉(zhuǎn)而下降，較24、48 h組均有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論MTL的升高可能是腦梗死大鼠急性期胃腸損傷的重要指標(biāo)。

〔關(guān)鍵詞〕腦梗死；急性期；胃動(dòng)素；動(dòng)態(tài)變化

目前腦梗死是嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見疾病之一〔1〕。其致死原因除與腦梗死疾病本身有關(guān)外，更與其并發(fā)癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)〔2〕。胃腸功能障礙是腦梗死急性期常見的并發(fā)癥之一〔3〕，多表現(xiàn)為便秘、腹瀉、呃逆，甚至上消化道出血。胃腸的損傷多與胃腸激素的調(diào)控失調(diào)密切相關(guān)。但胃腸激素在腦梗死急性期是如何動(dòng)態(tài)變化的，且與胃腸損傷的發(fā)病機(jī)制仍不明了。本文觀察腦梗死大鼠在發(fā)病24 h、48 h、4 d及7 d各個(gè)時(shí)間段胃動(dòng)素(MTL)的動(dòng)態(tài)變化。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物10周齡健康雄性清潔級Wistar大鼠，體重180～220 g，由山東濟(jì)南山東大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供，合格證號：0009265。

1.2模型制備及分組采用改進(jìn)Zea Longa及Koizumi大腦中動(dòng)脈栓塞法制備大腦中動(dòng)脈梗死模型(MCAO)，并將大鼠分為模型組、假手術(shù)組，并設(shè)正常組。每組再分24 h、48 h、4 d、7 d亞組，共計(jì)12組，每組各8只。

1.3血液標(biāo)本采集及檢測各組動(dòng)物用水合氯醛腹腔注射(0.35 ml/100 g)麻醉，仰臥固定，遵循無菌原則打開腹腔，下腔靜脈取血2 ml，注入含7.5%EDTA二鈉40 μl和抑肽酶40 μl的試管中，混勻，4℃、3 000 r/min離心10 min，取血漿，置-70℃保存待測胃動(dòng)素(MTL)。點(diǎn)觀察腦梗死后24 h、48 h、4 d及7 d MTL的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)的組間比較行單因素方差分析。

2結(jié)果

模型組大鼠24 h、48 h、4 d、7 d血漿MTL含量較相應(yīng)正常及假手術(shù)組大鼠均有升高(P<0.01)；而正常組與假手術(shù)組大鼠各時(shí)間點(diǎn)組血漿MTL含量相比均無差異(P>0.05)。 模型組48 h較24 h有所升高(P>0.05)，4 d轉(zhuǎn)而下降，較24 h、48 h均有非常明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1　各組大鼠急性期MTL含量變化

與同時(shí)點(diǎn)模型組比較：1)P<0.01；與24 h比較：2)P<0.05；與48 h比較：3)P<0.05

3討論

神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道的起源有著驚人的相似之處，也為腦與胃腸相關(guān)性的現(xiàn)代研究提供了理論依據(jù)〔4〕。MTL主要由十二指腸和近端空腸黏膜隱窩內(nèi)Mo細(xì)胞以胃腸激素形式分泌，同時(shí)MTL還廣泛存在于大腦皮層、下丘腦及消化道黏膜下層和肌層等處的神經(jīng)細(xì)胞中〔5〕。MTL作為腦腸肽，也是中樞促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的主要調(diào)控因素之一，能影響胃腸道消化間期的運(yùn)動(dòng)，引起胃竇、胃體和十二指腸的收縮以及膽汁和胰液的分泌，并增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)〔6〕，引起胃腸周期性收縮運(yùn)動(dòng)，MTL分泌與下丘腦-腦垂體功能軸、胃黏膜狀態(tài)、胃排空狀況、進(jìn)餐和進(jìn)食種類等都有關(guān)系〔7〕。急性腦梗死后腦組織破壞，顱內(nèi)壓升高，直接或間接壓迫下丘腦等結(jié)構(gòu)，促使血漿MTL濃度升高。MTL的釋放量與胃腸活動(dòng)呈正比〔8〕，MTL釋放增多，胃腸蠕動(dòng)增快，MTL釋放減少，胃腸蠕動(dòng)減慢。胃腸的異常運(yùn)動(dòng)破壞了胃腸黏膜的屏障功能，從而引起胃腸的相關(guān)癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死急性期MTL于發(fā)病后24 h內(nèi)顯著升高，在48 h達(dá)到最高，第4天轉(zhuǎn)而呈現(xiàn)下降趨勢，且下降最為明顯。MTL的變化趨勢與臨床報(bào)道中出現(xiàn)的胃腸癥狀表現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)大致相同，故血MTL可能參與了急性腦血管病及并發(fā)癥胃腸功能障礙的病理生理過程。

腦梗死急性期大鼠血漿MTL升高的原因可能為：①腦梗死后全身血流重新分配，胃腸作為應(yīng)激反應(yīng)最敏感的器官，局部缺血缺氧，黏膜上皮凋亡及通透性增高，含有MTL的神經(jīng)細(xì)胞功能失調(diào)，分泌增加,釋放入血〔9〕。②腦梗死急性期，腦組織缺血缺氧、組織水腫及顱內(nèi)壓增高，可引起丘腦下部自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)過度活動(dòng)，致使胃酸分泌過多〔10〕。其中迷走神經(jīng)張力升高，十二指腸的酸化均可刺激MTL的分泌〔11〕。③大量炎性介質(zhì)及自由基過多釋放，刺激胃腸黏膜，致使胃腸道黏膜水腫，蠕動(dòng)減少，則反饋引起MTL分泌，以改善胃腸狀況。 隨著時(shí)間的推移及病情發(fā)展變化，分泌MTL的細(xì)胞嚴(yán)重破壞，MTL分泌后衰竭逐漸含量降低；再加上第4天腦水腫高峰期已過，可減輕對腦組織的壓迫，胃腸激素等水平開始回落。

本研究中MTL的動(dòng)態(tài)變化一定程度上顯示了腦梗死急性期胃腸損傷的發(fā)生及發(fā)展，間接地面說明了胃腸損傷的變化與腦梗死大腦中樞的變化有密切相關(guān)性，并非單一應(yīng)激機(jī)制可解釋。腦與胃腸的反饋與負(fù)反饋的機(jī)制仍需進(jìn)一步深入探討。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2009-203)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2582-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.007

第一作者：安朋朋(1984-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事中醫(yī)腦病及其并發(fā)癥相關(guān)研究。