季　凱陶金松李　健劉冬柏（.江陰市人民醫(yī)院心理科　江陰　4400；.江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科　江陰4400；.江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　江陰　4400）

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舍曲林聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦卒中后抑郁臨床療效研究

季凱1陶金松2李健2劉冬柏3（1.江陰市人民醫(yī)院心理科江陰214400；2.江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科江陰214400；3.江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江陰214400）

摘要：目的：探討舍曲林聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦卒中后抑郁臨床療效。方法：選取2014年1月～2016年1月我院收治的腦卒中后抑郁患者68例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。兩組在給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予舍曲林50～100mg治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服尼莫地平30mg/次，3次/d。兩組患者經(jīng)過(guò)8周治療，進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）及副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)估臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療后的HAMD-17評(píng)分均顯著降低，第6周顯著低于第4周、第4周顯著低于第2周、第2周顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舍曲林聯(lián)合尼莫地平應(yīng)用于腦卒中后抑郁治療，不僅具備良好的抗抑郁療效，而且有助于患者神經(jīng)功能的改善，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁舍曲林尼莫地平

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，將近一半的腦卒中病例在卒中后產(chǎn)生抑郁體驗(yàn)，多發(fā)生在腦卒中后的2～12個(gè)月［1］。其主要表現(xiàn)在抑郁心境的情感障礙，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生輕生念頭，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。針對(duì)腦卒中后抑郁治療，目前較常使用的仍是抗抑郁藥物治療。舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可以通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取提升5-羥色胺含量，從而實(shí)現(xiàn)抗抑郁功效［2］。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，抑制平滑肌收縮，從而實(shí)現(xiàn)解除血管痙攣保護(hù)腦細(xì)胞、改善認(rèn)知功能的作用［3］。本研究探討舍曲林聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2016年1月我院收治的腦卒中后抑郁患者68例，其中男性42例，女性26例，年齡38～71歲，平均年齡（47.4±9.34）歲，患者均為首次發(fā)病。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共34例，男性20例，女性14例，平均年齡（46.5±8.31）歲，平均病程（7.5±2.4）月，HAMD-17平均（27.13±2.14）分；對(duì)照組共34例，男性22例，女性12例，平均年齡（45.5±8.62）歲，平均病程（7.3±2.7）月，HAMD-17平均（26.45±2.76）分。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行比較，如年齡、性別、病程及HAMD-17評(píng)分等，均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診；②符合CCMD-3中器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》；④HAMD-17評(píng)分≥18分；⑤不含其他精神疾病及軀體疾?。虎藓炇鹬橥鈺?shū)。

1.3治療方法：兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物的基礎(chǔ)治療，此外，對(duì)照組給予舍曲林50～100mg治療，早晨一次性服用；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服尼莫地平30mg/次，3次/d。兩組患者經(jīng)過(guò)8周治療，評(píng)定記錄治療前及治療第2、4、6周漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）及副反應(yīng)量表（TESS）得分，評(píng)估臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定：①HAMD-17量表評(píng)定療效：以HAMD-17得分的減分率評(píng)定，減分率＜25%判定為無(wú)效，25%≤減分率＜50%判定為改善，50%≤減分率＜75%判定為顯著改善，減分率≥75%判定為基本康復(fù)。②TESS量表評(píng)定安全性：各項(xiàng)評(píng)分≥2評(píng)定為存在此種不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)HAMD-17評(píng)分情況對(duì)比：分析對(duì)比兩組患者在各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)HAMD-17評(píng)分可知，治療前兩組患者評(píng)分差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)均顯著低于臨近的上一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，第6周顯著低于第4周、第4周顯著低于第2周、第2周顯著低于治療前，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從減分率可知，經(jīng)過(guò)8周的治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率94.12%（32/34）顯著高于對(duì)照組的76.47%（26/34），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)HAMD-17評(píng)分情況比較（±s）

表1　兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)HAMD-17評(píng)分情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別　治療前　第2周　第4周　第6周　總有效率實(shí)驗(yàn)組　27.45±2.34 24.35±1.56*#18.27±1.62*#14.65±1.53*#94.12%*對(duì)照組　27.33±2.72 25.13±1.83#22.12±1.58#19.02±1.49#76.47%

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較：兩組患者均出現(xiàn)了諸如食欲減退、皮疹等并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%（12/34），實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

PSD是腦卒中后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要集中在心境低落、意志力減退以及精神性焦慮等方面。其發(fā)病機(jī)制主要由社會(huì)心理學(xué)因素及內(nèi)源性因素構(gòu)成［4］，腦卒中會(huì)破壞去甲腎上腺素和5-羥色胺的平衡，腦組織中單胺遞質(zhì)減少，導(dǎo)致患者抑郁。研究表明［5～6］，通過(guò)使用新型的抗抑郁藥物治療，可以改善PSD臨床癥狀，藥理機(jī)制在于有選擇性地抑制神經(jīng)突觸后膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺等物質(zhì)的再攝取，從而提升此類(lèi)物質(zhì)的含量，恢復(fù)其原有平衡，解除抑郁的生理基礎(chǔ)。此類(lèi)藥物見(jiàn)效時(shí)間短，耐受性良好，且不存在副作用。舍曲林屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，作用機(jī)理主要通過(guò)抑制突觸后膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺兩種物質(zhì)的再攝取，提升這兩種物質(zhì)在腦組織中的水平，從而發(fā)揮抗抑郁功效。尼莫地平作為Ca2+拮抗劑，作用機(jī)理在于控制細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞從而減少細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量，提升腦細(xì)胞對(duì)缺氧及缺血的耐受性，同時(shí)可抑制平滑肌收縮，從而緩解或解除血管痙攣，改善腦缺氧及缺血狀況，有助于患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)［7］。此外，尼莫地平可直接影響5-羥色胺受體信號(hào)的傳導(dǎo)系統(tǒng)，增強(qiáng)抗抑郁藥物的功效。所以，舍曲林聯(lián)合尼莫地平即可有效改善患者抑郁狀態(tài)，還可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合尼莫地平應(yīng)用于腦卒中后抑郁治療，不僅具備良好的抗抑郁療效，而且有助于患者神經(jīng)功能的改善，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R749.1+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0036-02