梁英武　高玉榮　馮青

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痰熱清注射液治療肺炎支原體合并EB病毒感染性肺炎的療效觀察

梁英武高玉榮馮青

【摘要】目的 探討痰熱清注射液治療肺炎支原體合并EB病毒感染性肺炎的臨床效果。方法 將126例肺炎支原體合并EB病毒感染性肺炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組給予痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素、抗病毒及止咳化痰等藥物治療，對照組不加痰熱清，比較兩組治療效果、癥狀及體征變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率98.41%，對照組為90.48%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論痰熱清注射液輔助阿奇霉素等治療肺炎支原體合并EB病毒感染性肺炎療效確切。

【關(guān)鍵詞】痰熱清注射液；阿奇霉素；感染性肺炎

作者單位：272000濟寧醫(yī)學院附屬濟寧市第一人民醫(yī)院兒科

我院對兒童呼吸道感染常見病原體進行打包式檢驗中發(fā)現(xiàn)，在檢出支原體感染的同時，合并EB病毒感染的病例亦逐漸增加，病情復雜且危重，可引起血液、神經(jīng)、消化及循環(huán)系統(tǒng)等疾病，最常見的是以肺炎為主的呼吸系統(tǒng)疾病［1］，我院采用痰熱清輔助阿奇霉素、抗病毒及止咳化痰等藥物進行治療，取得了良好的臨床效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2013年9月我院治療的肺炎支原體合并EB病毒感染性肺炎的188例患兒作為研究對象，其中男70例，女56例，年齡2～4歲，平均年齡（8.0±4.1）歲；對患兒進行檢查，病程3～5d內(nèi)者通過呼吸道咽試子檢測支原體、外周血檢測EB病毒DNA進行檢測，病程超過5～7d或以上者采血檢測支原體IgM、EB病毒VCAIgM抗體，檢測結(jié)果為陽性、異形淋巴細胞＞10%，嗜異凝集抗體陽性時才確診為入選病例，病程3～15d，平均病程（7.4±3.6）d；出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、食欲不振、精神萎靡、咳嗽伴咽痛等不良臨床癥狀；同時伴有呼吸急促、音調(diào)低沉、可聽及干濕啰音、叩診有濁音等體征表現(xiàn)，部分患者表淺淋巴結(jié)輕度腫大或壓痛；肺部影像學檢查顯示，支氣管肺炎或局灶性肺炎，3例顯示右側(cè)胸腔少量積液，外周血象、C-反應蛋白、降鈣素元升高，86例有不同程度的心肌酶譜異常，12例輕度肝功異常，排除糖尿病及一般的呼吸道疾病，將所有患兒用隨機法均分為研究組和對照組，各94例，對比兩組患兒的年齡、性別等一般臨床病例資料，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法

觀察組選擇痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)）0.4～0.6ml/kg與150ml的4%～6%的葡萄糖充分混合，靜滴，每日一次，為期2周。同時給予阿奇霉素（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20010007），劑量為10mg/（kg.d），與濃度為5%的100ml葡萄糖注射液充分融合，靜脈滴注，時間超過60min，1次/d，連續(xù)治療5d；停用2d，繼續(xù)應用5d，停用2d，連續(xù)治療2個療程，共2周；對照組不使用痰熱清，其他治療同觀察組，兩組患兒凡合并發(fā)熱、咳嗽及肝腎及心肌損害時，給予解熱、止咳、祛痰及營養(yǎng)支持和對癥治療。

1.3觀察指標

每天定時觀察和檢測患兒的臨床表現(xiàn)，記錄體溫，在診療結(jié)束后對患兒進行全方位復檢，包括腎檢、血檢、胸透以及心肌酶的檢測。診查標準包括痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：治療后體溫正常、胸透沒有異常表現(xiàn)，肺部啰音濁音均消失，沒有其他的臨床體征；顯效：治療后病情得到控制，體溫恢復，肺部的啰音濁音降低，臨床體征得到改善；有效：臨床病癥沒有緩解，稍有轉(zhuǎn)歸，胸透顯示有所改善；無效：體溫持續(xù)升高不減退，肺部的啰音濁音沒有減輕甚至加重，胸透仍然存在異常，臨床體征并未改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為98.41%、顯效率為77.78%，對照組為90.48%和60.28%，觀察組的各項指標均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者的體征消退時間對比

觀察組的體溫消退速度、啰音濁音消退速度、咳嗽消退速度均比對照組快，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表1　兩組臨床療效比較

表2　兩組癥狀、體征及肺部影像學變化情況比較

3　討論

肺炎支原體合并EB病毒感染呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，在支原體感染性肺炎中41.7%會合并EB病毒感染，導致患兒病情加重，增加肺外和肺內(nèi)受累損害，肺內(nèi)片狀、多片狀改變，及胸腔積液發(fā)生率升高，其病理變化使得臨床癥狀加重，患兒發(fā)熱持續(xù)時間長，住院時間久，給患者帶來痛苦和經(jīng)濟負擔［2］。肺炎支原體有很多不同的形態(tài)，如球狀、顆粒狀、分支狀等，體積的大小介于細菌和病毒之間，胞內(nèi)含有大量的蛋白質(zhì)和兩種遺傳物質(zhì)，沒有細胞壁，通過阻礙細胞壁合成的抗生素對此支原體無效。阿奇霉素具有不良反應少，安全性高的特點，由于耐酸耐酶可以口服，在組織中滲透快，有利于組織的充分吸收和利用，可高效地抵制致病菌，臨床效果良好。

EB病毒是人類普遍易感的皰疹病毒，感染EB病毒后，會在B淋巴細胞中形成隱性感染的狀態(tài)，轉(zhuǎn)化為漿細胞后釋放相應抗體，體液免疫轉(zhuǎn)為細胞免疫，T細胞被激活，從而產(chǎn)生特異性的炎癥介質(zhì)，進行特異性免疫反應。EB病毒一般會侵犯呼吸道和人體中的臟器，一般癥狀有發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大，嚴重病例可造成多臟器功能損傷及衰竭。EB病毒與肺炎支原體致病機制都與免疫介導有關(guān)，同時感染會加重疾病。

痰熱清注射液中主要含中藥配方，其中的連翹、熊膽粉和金銀花可清熱解毒，黃芪和金銀花可化痰止咳，這些成分充分結(jié)合后有協(xié)同作用，使效果更為明顯。此藥有抗毒素抗菌效果，能夠有效緩解由內(nèi)毒素入侵而造成的惡寒發(fā)熱、咳嗽多痰等各項臨床體征，抑制病原微生物。研究證實［3-4］，痰熱清注射液能降低鼻咽癌患者體內(nèi)的EB病毒DNA濃度梯度，抑制EB病毒DNA的合成。本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀消失時間少于對照組，表明痰熱清注射液與阿奇霉素的聯(lián)合應用可以有效地縮短病程，提高治療效果。

綜上所述，痰熱清注射液與阿奇霉素的聯(lián)合應用，對肺炎支原體合并EB病毒感染性肺炎的臨床療效確切。

參考文獻

［1］吳春遠，劉海英，莊哈娜，等.小兒肺炎支原體合并EB病毒感染100例分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（8）：1429-1431.

［2］劉華奎.阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺炎支原體腦炎120例療效對比［J］.陜西醫(yī)學，2012，41（9）：1255-1256.

［3］劉春花.肺炎支原體合并EB病毒感染患兒的實驗室檢查特點觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，16（10）：22-23.

［4］陳斌斌.肺炎支原體合并EB病毒感染患兒的臨床特點及免疫研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學，2015，14（5）：405-408.

The Curative Effect of Tanreqing Injection in The Treatment of Mycoplasma Pneumonia Complicated With EB Virus Infection

LIANG Yingwu GAO Yurong FENG Qing，Department of Pediatrics，The First People's Hospital Affiliated to Ji'ning Medical University，Ji'ning 272000，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of Tanreqing Injection in the treatment of mycoplasma pneumonia complicated with EB virus infection.Methods 126 cases of mycoplasma pneumonia complicated with EB virus pneumonia were randomly divided into observation group and control group（63 cases in each group）.Patients in observation group were treated with Tanreqing injection combined with azithromycin，antiviral and relieving cough and phlegm and other drug treatment，control group：did not add Tanreqing，compared with two groups of curative effect，symptoms and signs of change.Results In the observation group，the total effective rate was 98.41%，control group was 90.48%，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Tanreqing injection of azithromycin treatment of mycoplasma pneumonia complicated with EB infection pneumonia curative effect.

［Key words］Tanreqing injection，Azithromycin，Mycoplasma pneumonia

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0187-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.139