牛堅(jiān)

?

PBL+LBL雙軌教學(xué)法在留學(xué)生腹股溝疝實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用的探索

牛堅(jiān)

【摘要】目的 探討PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在留學(xué)生教學(xué)中的效果。方法 結(jié)合PBL及LBL教學(xué)模式的特點(diǎn)，選擇腹股溝疝臨床實(shí)習(xí)中的2009級留學(xué)生，隨機(jī)將40例留學(xué)生分成2組，一組20例采用PBL+LBL雙軌教學(xué)模式（1/2 PBL+1/2 LBL），一組20例采用LBL教學(xué)模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后填寫不記名問卷調(diào)查表；同時(shí)分析考核理論題和病例分析題的成績。結(jié)果 在PBL+LBL雙軌教學(xué)模式下，臨床見習(xí)中學(xué)生接受度高，課堂效果評價(jià)、試卷考試效果評價(jià)及實(shí)際應(yīng)用能力效果評價(jià)均良好，達(dá)到了提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的目的，獲得了留學(xué)生好評。結(jié)論 PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在留學(xué)生腹股溝疝臨床見習(xí)中效果好。

【關(guān)鍵詞】留學(xué)生；腹股溝疝；PBL+LBL教學(xué)模式

作者單位：221002徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科

隨著經(jīng)濟(jì)全球化和高等教育國際化，來華留學(xué)生逐年增多，為了進(jìn)一步擴(kuò)大徐州醫(yī)學(xué)院的國際教育交流與合作，提高辦學(xué)層次，我校從2008年起開始招收尼泊爾、巴基斯坦等國家的留學(xué)生，來我校學(xué)習(xí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。在普外科臨床實(shí)習(xí)中，腹股溝疝分型多、臨床表現(xiàn)各異、鑒別診斷多、解剖結(jié)構(gòu)難以理解，歷來都是教與學(xué)兩方面的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為提高留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，推動教學(xué)模式改革，使學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動，將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法［1］（Problem-based Learning，PBL）與案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式，應(yīng)用于留學(xué)生腹股溝疝實(shí)習(xí)授課過程中，取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1　研究對象及方法

1.1對象

選取2009年6月～2010年6月在我院普通外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的2006級留學(xué)生40例，其中男生22例，女生18例，年齡20～24歲，平均年齡（22.5±1.5）歲。

1.2授課內(nèi)容

醫(yī)學(xué)英文原版改編雙語教材《外科學(xué)》（科學(xué)技術(shù)出版社）腹股溝疝病章節(jié)。

1.3方法

將學(xué)生隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，每組20例，由同一有經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行帶教，針對腹股溝疝的教學(xué)任務(wù)，分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，按照教學(xué)大綱，結(jié)合病例向?qū)W生詳細(xì)講解典型腹股溝疝的癥狀、體征、鑒別診斷，最后總結(jié)課堂內(nèi)容，布置課后書面作業(yè)。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用PBL與CBL雙軌教學(xué)模式，第一次課（PBL，占1/2教學(xué)時(shí)間）：（1）進(jìn)行不同類型腹股溝疝患者臨床資料收集，總結(jié)匯報(bào)。（2）將事先制定的腹股溝疝核心問題，分別給不同小組進(jìn)行初步討論，提出自己的觀點(diǎn)。（3）由帶教老師進(jìn)行總結(jié)及核心問題分析。第二次課（LBL，占1/2教學(xué)時(shí)間）：（1）結(jié)合腹股溝疝教學(xué)大綱要求，針對前面PBL教學(xué)中存在的問題及難點(diǎn)，進(jìn)行提問式授課。（2）對重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)式授課，形成相關(guān)知識重點(diǎn)印象。（3）對第一次課學(xué)習(xí)中遺漏的知識進(jìn)行補(bǔ)充授課，促進(jìn)知識的完整性及系統(tǒng)性。

1.4考核標(biāo)準(zhǔn)

腹股溝疝實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生填寫不記名問卷調(diào)查表，對調(diào)查項(xiàng)目以“優(yōu)、良、中、差”4個等級評分；考試成績，包括理論題（總分40分）、病例分析題（總分60分）兩個部分。

2　結(jié)果

2.1兩組留學(xué)生的特征比較

對比兩組留學(xué)生的男女比例、年齡及見習(xí)前理論和病例分析題考核成績，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組留學(xué)生的一般特征比較

2.2實(shí)習(xí)后問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)出問卷調(diào)查表40份，收回有效調(diào)查表40份。通過對兩組學(xué)生實(shí)習(xí)后問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)方式滿意程度、對腹股溝疝診療原則的掌握程度、分析和解決臨床實(shí)際問題能力、學(xué)習(xí)效率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在對實(shí)習(xí)小組老師的滿意程度成績方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3比較兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績

實(shí)驗(yàn)組在理論題和病例分析題考試的成績高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2　實(shí)習(xí)后學(xué)生不記名問卷調(diào)查結(jié)果

表3　兩組期末考試?yán)碚摵筒±治龀煽兊谋容^（±s）

表3　兩組期末考試?yán)碚摵筒±治龀煽兊谋容^（±s）

組別 　總分 　理論題 　病例分析題實(shí)驗(yàn)組 　86.9±8.8 　32.6±3.2 　54.5±5.3對照組 　70.3±5.9 　23.3±2.3 　30.5±4.6 P ?。?.05 ?。?.05 ?。?.05

3　討論

傳統(tǒng)的講授法（Lecture-based Learning，LBL）以教師單方面教授理論為主，易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動性和參與意識，雖可系統(tǒng)地完成教學(xué)內(nèi)容，但難以完成培養(yǎng)臨床思維能力這一目標(biāo)，而開展多元化教學(xué)模式是留學(xué)生腹股溝疝實(shí)習(xí)教學(xué)的需求［2-3］。

PBL教學(xué)模式是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，將學(xué)習(xí)設(shè)置于多種復(fù)雜的問題中，學(xué)生通過多種途徑，在解決實(shí)際問題中獲取知識的主動學(xué)習(xí)模式，目前，已成為一種國際上較為流行的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。通過建立PBL與LBL雙軌教學(xué)模式，將兩種教學(xué)法進(jìn)行結(jié)合，取長補(bǔ)短，相互促進(jìn)。教師以腹股溝疝臨床病例的形式提出問題，教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，通過臨床病例討論和分析，加強(qiáng)學(xué)生的腹股溝疝的理論知識和鍛煉臨床實(shí)踐能力。雙軌教學(xué)能夠發(fā)揮PBL的優(yōu)勢，提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)其開放式探究、批判性思維能力的潛能，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的合作精神。由于CBL教學(xué)需要在教師引導(dǎo)下、以學(xué)生為主體面對同一臨床命題，共同尋求解決思路和方案，因此，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，同時(shí)也提高了教師的綜合素質(zhì)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)方式滿意程度、對腹股溝疝診療原則的掌握程度、分析和解決臨床實(shí)際問題能力、學(xué)習(xí)效率均優(yōu)于對照組，表明新型教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，有利于培養(yǎng)臨床思維能力。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)理論考試得分、病例分析題得分高于傳統(tǒng)模式組，表明PBL與CBL雙軌教學(xué)模式，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生理論指導(dǎo)實(shí)踐的思維方法，在訓(xùn)練學(xué)生的腹股溝疝臨床實(shí)踐能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。在實(shí)踐臨床教學(xué)中，將PBL與CBL教學(xué)法結(jié)合起來不失為最佳的教學(xué)手段。此外，教學(xué)實(shí)踐中課前做好討論議題相關(guān)信息的儲備，是順利完成PBL與CBL雙軌教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)。教師應(yīng)提前1周將病案及問題公布給學(xué)生，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)目標(biāo)、需要掌握的基本概念及相關(guān)知識點(diǎn)［4-5］。教師可推薦相應(yīng)的教科書、參考書及文獻(xiàn)，并指導(dǎo)學(xué)生使用檢索工具的方法，訓(xùn)練學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立解決問題的能力。

綜上所述，PBL與CBL雙軌教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。教師和學(xué)生會由新鮮、不適應(yīng)到逐漸適應(yīng)的過程，在這個過程中還需要學(xué)校和學(xué)院的支持和配合。在教學(xué)中首先需要恰當(dāng)?shù)陌咐壳斑€沒有形成相對成熟的、可借鑒的教學(xué)案例。實(shí)施PBL與CBL雙軌教學(xué)模式是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)過程，需要大量的積極探索。

參考文獻(xiàn)

［1］Belland BR，F(xiàn)rench B，Ertmer PA.Validity and problem-based learning research：A review of instruments used to assess intended learning outcomes［J］.Interdisciplinary Journal of Problem-based Learning，2009（3）：59-89.

［2］張國偉.PBL、LBL雙軌教學(xué)模式在肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，2（5）：450-451.

［3］劉凡豐，王穎，朱軍.醫(yī)學(xué)高等教育的國際概況及其策略啟示［J］.高等工程教育研究，2009（2）：66-70.

［4］Day FC，Srinivasan M，Der-Martirosian C，et al.A comparison of Web-based and small-group palliative and end-of-life care curricula：a quasi-randomized controlled study at one institution［J］.Acad Med，2015，90（3）：331-337.

［5］Nicholl TA，Lou K.A model for small-group problem-based learning in a large class facilitated by one instructor［J］.Am J Pharm Educ，2012，76（6）：117.

Application of PBL+LBL in Clinical Practice of Inguinal Hernia Disease for International Students

NIU Jian General Surgery Department，The Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College，Xuzhou 221002，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of PBL and LBL doubletrack teaching model in clinical practice teaching of inguinal hernia disease for international students.Methods Combining the characteristics of PBL and LBL teaching mode，chose class 2009 international students who attended clinical practice about inguinal hernia and divided 40 students into two groups at random，a group of 20 students adopted double-track teaching mode combined of PBL and LBL（1/2 PBL and 1/2 LBL），a group of 20 students adopted LBL teaching mode，questionnaires were filled in the blank after class，at the same time analysed appraisal theory and case analysis scroes.Results Under the double-track teaching model of combined PBL and LBL，the results showed there was high degree of students acceptance.Evaluation of class teaching effects，final test and practical application ability were all perfect.Double-track teaching mode was praised highly by international students.Conclusion There is perfect effect in clinical practice under double-track teaching model combined of PBL and LBL.

［Key words］International students，Inguinal hernia，PBL+CBL double track teaching model

【中圖分類號】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0008-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.006

基金項(xiàng)目：江蘇省333人才項(xiàng)目（Ⅲ-2290）

通訊作者：牛堅(jiān)，E-mail：njnj_001@163.com