徐敏敏　陽曉晴　劉紹凡　顧超蘭（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

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雷火灸擺陣法在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的效果觀察*

徐敏敏陽曉晴劉紹凡顧超蘭△
（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

【摘要】目的觀察雷火灸擺陣法在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的應(yīng)用和臨床效果。方法選取腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者120例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)治療和護理，觀察組則在對照組治療的方式上加用雷火灸擺陣法護理。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后視覺模擬（VAS）評分和日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分。結(jié)果對照組患者治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療3 d后VAS評分和JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雷火灸擺陣法在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的應(yīng)用可快速有效減輕患者的疼痛，改善腰部癥狀，促進臨床康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期腰腿痛雷火灸擺陣法

腰椎間盤突出癥是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運行失調(diào)，腰府失養(yǎng)所致的以腰腿痛為主要癥狀的一類病證。腰椎間盤突出癥急性發(fā)作為腰椎間盤突出癥常見的起病形式，多因跌仆閃挫或受寒濕之邪所致突然發(fā)病，或使原有較輕癥狀驟然加重。主要表現(xiàn)為嚴重的“抽筋”樣腰腿痛，強迫體位，不能轉(zhuǎn)側(cè)，輾轉(zhuǎn)難眠甚至痛不欲生。治療護理得當，病情可迅速緩解，臨床康復(fù)；治療護理不當，多導(dǎo)致病情遷延難愈，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至不得不選擇手術(shù)。我院近期腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者在常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上加用雷火灸擺陣法治療護理，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合診斷標準；年齡在20～70歲之間；從接受治療開始前2周內(nèi)未服用非甾體類止痛藥或皮質(zhì)激素；自愿接受并配合治療。2）排除標準：伴有腰椎壓縮性骨折、腰椎滑脫、腰椎管狹窄或腰椎結(jié)核及腫瘤等；伴有嚴重心腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病者；精神病或嚴重皮膚病患者；大塊髓核突出或脫落引起嚴重神經(jīng)功能障礙及有其他手術(shù)適應(yīng)證者。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年1月期間在本科住院治療的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者120例，均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準［1］，并經(jīng)腰椎間盤CT掃描或MRI檢查確診。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性37例，女性23例；年齡28～65歲，平均（42.70±5.30）歲；平均病程（3.10±0.50）年。觀察組中男性39例，女性21例；年齡30～64歲，平均（43.10±5.30）歲；平均病程（3.20±0.50）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療護理方法對照組采用腰椎間盤突出癥優(yōu)化方案中的針灸、推拿治療方法［2］，并給予改善骨代謝、促進血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫等藥物治療。護理方法：用藥護理（遵醫(yī)囑正確靜脈給藥，指導(dǎo)中藥湯劑的服用）、情志護理（應(yīng)用“言語開導(dǎo)法”“移情療法”［3］和“安神靜志法”疏通患者心志，闡明七情與疾病的關(guān)系）、生活起居護理（臥硬板床，避風(fēng)寒慎起居）以及腰部護理（正確使用腰托，正確鍛煉腰背?。?、中醫(yī)辨證施膳等。觀察組在對照組治療和護理基礎(chǔ)上加用雷火灸擺陣法。灸療擺陣部位：取病變腰椎間盤所對應(yīng)及其上下相鄰的患側(cè)夾脊穴以及患側(cè)委中穴。采用雙孔式擺陣盒，采用艾絨及黃芪、甘草、防風(fēng)、木香等中草藥制成的艾條，將灸條分為兩段，點燃灸條吹紅火頭灰，固定于陣盒內(nèi)。協(xié)助患者取俯臥位，用紗布擦拭灸療部位皮膚，將灸盒放于患側(cè)夾脊穴和委中穴上固定好，然后用毛巾蓋好，毛巾厚度適宜，不宜過厚，防止火頭熄滅。治療結(jié)束后，取下灸盒，用干紗布擦拭施灸部位水分。每日灸兩次，上下午各1次，每次20～30min，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度，避免燙傷。對照組與觀察組均以3 d為1療效，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標1）療效標準。痊愈：臨床癥狀體征消失，直腿抬高角度>90°，正常生活工作能力恢復(fù)。顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，直腿抬高角度75～90°，腰部活動能力明顯改善。有效：臨床癥狀體征有所緩解，直腿抬高角度60～74°，腰部活動能力輕度受限。無效：臨床癥狀體征無緩解，腰部活動能力嚴重受限。2）模糊視覺疼痛程度評分。采用1條長10cm的直尺，在兩端標明有0和10的字樣，0端代表“無痛”，10端代表“想象中最劇烈的疼痛”，讓患者在直尺上標出自己疼痛的相應(yīng)位置即為痛覺評分。3）腰痛JOA評分。采用日本骨科學(xué)會（JOA）腰痛評分［4］，包含臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作。臨床癥狀分腰痛、下肢痛或麻木、步行能力；臨床檢查分為直腿抬高試驗、感覺、肌力；日常生活動作分為睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰、長時間（1 h）坐姿、持重物或上舉、行走。最高分為29分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。對照組患者治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前、治療后3 d VAS評分和JOA評分比較見表2。兩組患者治療前VAS評分和JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療3 d后VAS評分和JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較（分，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間　VAS評分　JOA評分觀察組　治療前6..96±1.52　10.44±1.55 （n=60）　治療后3 d　2.01±0.54△25.15±2.53△對照組　治療前6..83±1.58　10.51±1.41 （n=60）　治療后3 d　3.92±0.94　19.05±1.92

3　討　論

中醫(yī)學(xué)認為，腰椎間盤突出癥急性發(fā)作屬于“痹證”“腰痛”范疇，多因勞累、損傷、風(fēng)寒痹阻、肝腎虧虛及氣滯血瘀所致［5］。雷火灸是一種特制的灸條，在艾絨中配上木香等芳香走竄及活血通絡(luò)的藥物，火力較之普通艾灸藥力峻猛，火力強，能產(chǎn)生遠紅外線和近紅外線的作用。中草藥制成的艾條燃燒時，強大的火熱力及紅外幅射力，作用于病灶周圍、病灶位和穴位，達到循經(jīng)感傳、溫通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，并且在用灸區(qū)域形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，藥力滲透組織深部而達到祛風(fēng)散寒、溫補腠理、益腎壯腰等療效，對腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的疼痛緩解作用尤為明顯［6］。雷火灸施灸過程主要采用雙孔式擺陣盒，利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱量，將熱量集中于灸盒內(nèi)，通過擺陣懸灸的方法刺激相關(guān)穴位，具有針對性強，熱力聚攏，安全有效，受熱面積大，保溫性能良好，簡單可操作的特點。雙孔式擺陣盒所產(chǎn)生的熱效應(yīng)能更好的激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚機理開放，藥物透達到相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、改善周圍組織血液循環(huán)的作用，從而治療人體疾?。?］。此雷火灸擺陣法所擺陣施灸的腧穴選穴經(jīng)典，針對性強，有事半功倍的效果。夾脊穴也叫華佗夾脊穴，乃華佗所創(chuàng)，腰椎局部解剖顯示［8］，夾脊穴下有相應(yīng)脊神經(jīng)后支及伴行的動靜脈，椎間盤突出對神經(jīng)根的壓迫使靜脈回流受阻、瘀血、代謝異常、壓力增加，導(dǎo)致神經(jīng)根供血障礙，營養(yǎng)減少，神經(jīng)根充血、水腫、滲出，呈現(xiàn)出無菌性炎性改變，其炎性刺激會進一步增強機體對疼痛的敏感性，機體隨之發(fā)生一系列病理變化。而委中穴為足太陽膀胱經(jīng)的穴位，膀胱經(jīng)自腰背而來的兩條支脈，皆下行會合于委中，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，施灸委中穴對腰背疾病有獨特療效［9］，故《四總穴歌》有“腰背委中求”之說。使用雷火灸擺陣法施灸夾脊穴和委中穴，能夠有效改善微循環(huán)、擴張局部毛細血管，可以加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán)，促進炎性滲出物特別是致痛物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄，可消散瘀滯，通絡(luò)行氣，活血化瘀，使全身氣血得以運行，“痛則不通，通則不痛”，故能迅速止痛［10］。

目前西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方式主要以藥物和手術(shù)為主，但藥物治療存在諸多不良反應(yīng)，而手術(shù)費用高、創(chuàng)傷較大且存在一定風(fēng)險。本觀察結(jié)果顯示：根據(jù)中醫(yī)標本兼治和辨證施護的原則確立的以“活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒”的雷火灸擺陣法護理腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者，具有簡單易行、快速有效、標本兼治的臨床效果，并且具有較手術(shù)安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟的優(yōu)點。從表1可以看出，觀察組經(jīng)雷火灸擺陣法護理3 d后都取得了確切而顯著的臨床療效，患者治療總有效率高；從表2可以看出觀察組VAS評分較對照組顯著減少，JOA評分較對照組顯著增加。說明雷火灸擺陣法在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的應(yīng)用可快速有效減輕患者的疼痛，改善腰部癥狀，促進臨床康復(fù)。

參考文獻

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中圖分類號：R681.5+3

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0482-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.034

*基金項目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點建設(shè)專科

通信作者△（電子郵箱：953306563＠qq.com）

收稿日期（2015-08-17）

Observation of Thunder Fire Moxibustion Pendulum Method on the Acute Exacerbation of Lumbar Disc

Herniation

XU Minmin，YANG Xiaoqing，LIU Shaofan.The Traditional Chinese Medical Hospital of

Chongqing，Chongqing 400021，China.

【Abstract】Objective：To discuss the application and clinical effect of thunder fire moxibustion pendulum method on the acute episode stage of lumbar disc herniation.Methods：120patients with acute lumbar disc herniation were selected.The patients were divided into the control group and the observation group randomly，60cases in each.The control group was given conventional treatment and common nursing，while the observation group was added thunder fire moxibustion pendulum nursing.The following data was compared：the clinical effects after treatment，the visual analogue（VAS）scores and the evaluation of the Department of Orthopedics Association of Japan（JOA）scores before and after treatment.Results：The total effective rate of the control group was lower than that of the observation group；the difference was statistically significant（P＜0.05）；the difference of the two groups in VAS scores and JOA scores comparison three days after treatment was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The thunder fire moxibustion pendulum method on the acute exacerbation of lumbar disc herniation can effectively relieve the pain of patients，improve the waist symptoms and promote clinical rehabilitation.

【Key words】Lumbar disc herniation；Acute episode stage；Lumbocrural pain；Thunder fire moxibustion pendulum method