劉學(xué)軍（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000）

?

·護理·

重癥摔傷患者的入院前急救措施分析及評價

劉學(xué)軍
（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000）

【摘要】目的分析探究重癥摔傷患者入院前的急救措施，并評價入院前急救措施對重癥摔傷患者的影響。方法將87例患者進行回顧性分析，分為觀察組54例和對照組33例，觀察組為入院前做適當(dāng)急救的患者，對照組為未經(jīng)入院前急救而直接入院的患者。結(jié)果兩組患者入院時狀態(tài)比較，結(jié)果示入院時觀察組清醒或昏迷患者分別為21例（38.89%）、18例（33.33%），對照組為6例（18.18%）、4例（12.12%），兩組比較，觀察組多于對照組（P＜0.05）；而癥狀較重的癱瘓、死亡患者，觀察組為10例（18.52%）、5例（9.26%），對照組為14例（42.42%）、9例（27.27%），對照組顯著多于觀察組（P＜0.05）。入院后兩組的舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均接近正常水平；但觀察組舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者入院時心率均降低，但觀察組較對照組更接近正常水平（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，結(jié)果為觀察組54例患者術(shù)后頭痛26例（48.15%），失眠36例（66.67%），惡心28例（51.85%），嘔吐16例（29.63%），腹瀉19例（35.19%）。對照組33例患者術(shù)后頭痛24例（72.73%），失眠29例（87.88%），惡心25例（75.76%），嘔吐17例（51.52%），腹瀉21例（63.64%）。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論實施入院前急救的患者入院后情況較好，癥狀較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低。對于重癥摔傷患者實施入院前急救措施是必要而勢在必行的，對減輕患者痛苦，降低死亡率有很大裨益。

【關(guān)鍵詞】重癥摔傷入院前急救急救措施的分析

重癥摔傷患者指由于車禍、墜落等意外事故對身體造成的重大傷害［1-2］，由于近年來交通、建筑業(yè)發(fā)展迅速，摔傷日漸增多。摔傷作為一種特殊的社會危害，對患者及家屬造成生理及心理嚴重的創(chuàng)傷。入院前急救是非常復(fù)雜的過程［3］，主要包括在患者撥打求救電話后對患者實施的電話指導(dǎo)，簡單的處理后，待急救人員到達后的現(xiàn)場急救，運送及運送途中監(jiān)測等措施。大多并發(fā)癥發(fā)生在發(fā)病后的30min內(nèi)，若30min內(nèi)未采取任何急救措施，并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大上升［4］。入院前急救和入院后搶救相比雖然存在病情復(fù)雜，時間緊迫等條件較差的問題，但其重要性不可忽視?，F(xiàn)對于入院前的急救措施進行分析判斷，以便作出合理決定，對患者實施正確的急救護理［5-6］。本文通過對重癥摔傷患者入院前是否進行急救護理進行分析評價。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均為重癥摔傷患者。納入標準：1）明確摔傷患者；2）重癥需急救患者；3）無其他嚴重疾病。排除標準：1）入院前死亡患者；2）摔傷后引起其他難治性疾病的患者；3）無明顯癥狀的摔傷患者。

1.2臨床資料選取2014年1月至2014年6月于我院收治的重癥摔傷患者87例，其中男性48例，女性39例；年齡12～75歲，平均（43.65±3.42）歲；其中車禍傷37例，高空墜落傷26例，銳器傷19例，其他5例。據(jù)回顧性分析將重癥摔傷患者是否進行入院前急救分為觀察組54例和對照組33例。觀察組男性28例，女性26例；年齡13～75歲，平均（44.07±2.56）歲；其中車禍傷20例，高空墜落傷17例，銳器傷9例，其他8例；摔傷分級A級18例，B級14例，C級19例，D級3例。對照組男性21例，女性12例；年齡12～73歲，平均（42.45±4.25）歲；其中車禍傷13例，高空墜落傷10例，銳器傷5例，其他5例；摔傷分級A級10例，B級7例，C級12例，D級4例。兩組患者年齡、摔傷部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組直接入院。觀察組在入院前實施急救，具體措施如下，120接診時，若確診為摔傷患者，應(yīng)告知勿輕易移動患者，可對出血明顯的部位進行簡單止血，但不能損傷血管。待急救人員就位后，立即進行格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）進行評分，判斷呼吸、血壓。對患者摔傷情況進行評價，是否伴有大出血、休克等危急情況，若有，應(yīng)優(yōu)先處理。密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫以及心電圖等基本生命體征。采用正確的搬運方法，建立靜脈通路，清除口腔異物。搬運時，昏迷患者仔細檢查頭部，若頭部摔傷應(yīng)盡可能避免移動頭頸。骨折患者采取正確的夾板固定法。觀察組與對照組均實施入院后處理：入院后立即進行影像學(xué)檢查，評價手術(shù)耐受情況，決定手術(shù)類型，并進行手術(shù)。

1.4觀察指標觀察兩組入院時狀態(tài)如清醒、昏迷、癱瘓、死亡及血壓、心率、血紅蛋白等指標。觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥頭痛、失眠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀改善情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者入院時狀態(tài)比較見表1。結(jié)果示入院時觀察組清醒或昏迷患者分別為21例（38.89%）、18例（33.33%），對照組為6例（18.18%）、4例（12.12%），兩組比較，觀察組多于對照組（P＜0.05）；而癥狀較重的癱瘓、死亡患者，觀察組為10例（18.52%）、5例（9.26%），對照組為14例（42.42%）、9例（27.27%），對照組顯著多于觀察組（P＜0.05）。

2.2兩組入院時血壓、心率及血紅蛋白水平比較見表1。結(jié)果為入院后兩組的舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均接近正常水平；但觀察組舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者入院時心率均降低，但觀察組較對照組更接近正常水平（P＜0.05）。

表1　兩組患者入院后血壓、心率及血紅蛋白水平比較（±s）

表1　兩組患者入院后血壓、心率及血紅蛋白水平比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別　心率（次/min）血紅蛋白（g/L）觀察組　78.90±15.60△96.80±12.50△對照組　96.40±13.2060.00±13.10n 54 33收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）114.90±18.80△70.10±12.60△87.90±12.30　51.80±14.70

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果為觀察組54例患者術(shù)后頭痛26例（48.15%），失眠36例（66.67%），惡心28例（51.85%），嘔吐16例（29.63%），腹瀉19例（35.19%）。對照組33例患者術(shù)后頭痛24例（72.73%），失眠29例（87.88%），惡心25例（75.76%），嘔吐17例（51.52%），腹瀉21例（63.64%）。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

隨著近年來中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，交通業(yè)、建筑業(yè)也發(fā)展迅速，意外事故發(fā)生率明顯上升，摔傷患者也隨之增加。入院前急救是指對急、重癥傷員在進入醫(yī)院進行系統(tǒng)治療前的一系列挽救生命、治療病癥的措施。入院前急救現(xiàn)已成為急救醫(yī)療系統(tǒng)中最基本的步驟。人們漸漸認識到入院前急救對于整個急救系統(tǒng)的重要性，并把醫(yī)院的入院前急救能力作為評價一個醫(yī)療系統(tǒng)是否完善的標準［7］。入院前急救措施包括緊急呼救指導(dǎo)、現(xiàn)場急救、運送護理及基本生命監(jiān)護等。在做好基本護理工作外，應(yīng)注重入院前急救的質(zhì)量，提高入院前急救質(zhì)量相當(dāng)于同死神爭取了時間，為患者搶救和日后恢復(fù)贏得了寶貴的分分秒秒。但入院前急救受很多因素干擾，例如條件不足、環(huán)境差、時間急、病情復(fù)雜等，為避免急救過程中發(fā)生不必要的傷亡，提高入院前急救的質(zhì)量是各急救系統(tǒng)所完善的最終目標［8］。

本文通過對87例患者入院前是否進行急救進行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院時觀察組癥狀明顯優(yōu)于對照組，相對來說，觀察組癥狀較輕的清醒、昏迷患者顯著多于對照組，而癥狀較重的癱瘓、死亡患者則對照組顯著多于觀察組；并且入院后兩組的舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均接近正常水平，但觀察組顯著高于對照組。兩組入院后心率均降低，但觀察組顯著低于對照組，更接近正常水平，這符合鄭玉艷的報道［9］，提示進行入院前急救的患者其病情相對未進行入院前急救的患者要輕，癥狀也相對較輕，生命體征較穩(wěn)定。這可能和及時搶救、及時止血等有效控制病情的急救措施有關(guān)，表明入院前急救對挽救患者、預(yù)后等都有很大意義。觀察組術(shù)后頭痛、失眠、惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，符合黃勇的報道［10］，提示觀察組患者進行入院前急救后再進行手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大下降。這可能和入院前急救措施的及時實施有關(guān)。急救措施的及時實行，是確保手術(shù)進行順利的保障，可以有效保證循環(huán)血量，維持患者心跳呼吸血壓，建立綠色搶救通道，減少出血傾向，為盡早實施手術(shù)做好護理基礎(chǔ)。此外，時間就是生命，搶救時間對患者和急救人員都是應(yīng)急狀態(tài)下實施急救措施最重要的目的［11-12］。以上都表明對重癥摔傷患者進行入院前急救措施具有重要意義。

綜上所述，重癥摔傷患者的入院前急救措施值得完善，且對摔傷患者進行急救后，癥狀減輕，生命體征較穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有所下降，故對重癥摔傷患者實施入院前急救效果顯著，較可靠。

參考文獻

［1］楊家有，李兵，阮海林，等.改良早期預(yù)警評分評估院前創(chuàng)傷患者病情及預(yù)后的價值［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：581-584.

［2］黃翔，阮海林，黃偉，等.改良早期預(yù)警評分在評估院前急性中毒患者病情及預(yù)后的應(yīng)用研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：470-473.

［3］袁旭瓊，文宗碧，李貞，等.院前急救對急危重癥有機磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：304-305，308.

［4］Mort AJ，Rushworth GF.Exploration of key stakeholders' preferences for pre-hospital physiologic monitoring by emergency rescue services［J］.Journal of clinical monitoring and computing，2013，27（6）：542-546.

［5］李天瑯，李輝，沈偉鋒，等.創(chuàng)傷急救體系相關(guān)因素對患者住ICU時間的影響［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（5）：432-436.

［6］唐春霞，蔣玉蘭，明旭華，等.REMS評分系統(tǒng)在內(nèi)科危重癥患者院際轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（9）：1849-1851.

［7］Atiyeh BS，Hayek SN.Management of war-related burn injuries：lessons learned from recent ongoing conflicts providing exceptional care in unusual places［J］.The Journal of craniofacial surgery，2010，21（5）：217-219.

［8］冷玉鑫，聶春艷，姚智淵，等.急性重度外傷性頸脊髓損傷患者早期死亡的危險因素分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：294-297.

［9］鄭玉艷.準確把握院前急救派車原則避免發(fā)生醫(yī)療糾紛［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（6）：562-563.

［10］黃勇，貌建國，吳海東，等.院前急救1432例流行病學(xué)分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，（4）：292-293.

［11］周麗琴.院前急救對急性心肌梗死患者溶栓療效的回顧性分析［J］.中國藥師，2013，16（7）：1038-1039.

［12］徐萌艷，郭智東.急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）：55-56.

中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0562-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.067

收稿日期（2015-08-05）