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小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2016-06-28 03:10
關(guān)鍵詞:心律失常危險(xiǎn)因素

王 麗

河北滄州市中心醫(yī)院兒科 滄州 061000

小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王麗

河北滄州市中心醫(yī)院兒科滄州061000

【摘要】目的對(duì)小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。方法選取100例小兒病毒性腦炎患者,分析小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的發(fā)生率,對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析,分析心律失常與各危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。結(jié)果100例小兒病毒性腦炎中發(fā)生心律失常47例,發(fā)生率47.00%;單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、意識(shí)障礙、頻繁抽搐、低鉀血癥、肌鈣蛋白I是心律失常發(fā)生的影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多因素分析發(fā)現(xiàn),頻繁抽搐及肌鈣蛋白I升高是發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),心律失常的發(fā)生與頻繁抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.249,P=0.262),心律失常的發(fā)生與肌鈣蛋白I水平也呈正相關(guān)(r=0.371,P=0.001)。結(jié)論肌鈣蛋白I水平升高與頻繁抽搐持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)是小兒病毒性腦炎引發(fā)心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在治療中應(yīng)做到盡早防范。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎;心律失常;危險(xiǎn)因素

病毒性腦炎是一種因各種病毒感染而引發(fā)的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征,是兒科高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,屬于兒科危急重癥,若不及時(shí)有效的治療將會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,病毒性腦炎患者可能會(huì)同時(shí)引發(fā)心肌炎,而且病情會(huì)以急進(jìn)性的狀態(tài)進(jìn)展,嚴(yán)重者會(huì)因多系統(tǒng)器官功能衰竭及嚴(yán)重的心律失常而致死[2]。臨床資料顯示,小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[3]。本研究旨在對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討,以便能夠盡早預(yù)防,為臨床治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-03—2014-10在我院接受治療的100例小兒病毒性腦炎患者。所有入選患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查均符合《病毒性腦炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》,且均具備完整的臨床資料。男56例,女44例;年齡4個(gè)月~14歲,平均(5.32±1.6)歲;流行性乙型腦炎20例,流行性腮腺炎病毒炎32例,單純皰疹病毒腦炎18例,水痘腦炎30例。

1.2方法心律失常急性期主要給予對(duì)癥處理及正確的支持治療,對(duì)患者重要臟器的功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并給予營(yíng)養(yǎng)支持及功能支持,控制顱內(nèi)高壓及腦水腫,同時(shí)正確有效維持水、電解質(zhì)的平衡及給氧??共《局委煟簈8h,給予阿昔洛韋靜滴,持續(xù)給藥10~14d,阿昔洛韋主要作用于皰疹病毒。對(duì)于發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染的患者可每隔24h靜滴頭孢曲松鈉靜1次,持續(xù)給藥5~7d;腦水腫的防治應(yīng)用白蛋白、甘露醇、呋噻米、地塞米松等藥物;應(yīng)用安定或魯米那控制驚厥。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)心律失常判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)梁翊常主編的《實(shí)用小兒心電圖學(xué)》(1996年第2版),經(jīng)心臟彩超檢查及X線檢查無先天性器質(zhì)性心臟病變,發(fā)病前無心臟病史及心律失常史。經(jīng)心臟聽診心音出現(xiàn)強(qiáng)弱不等、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩,且心音低鈍、心率不齊等表現(xiàn)。

觀察指標(biāo):分析患兒的年齡、抽搐次數(shù)、抽搐持續(xù)發(fā)作時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、意識(shí)狀態(tài)、血常規(guī)、心肌酶譜、電解質(zhì)、心肌肌鈣蛋白等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析,相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的發(fā)生情況及類型100例小兒病毒性腦炎中發(fā)生心律失常的患者47例,發(fā)生率47.00%。其中竇性心動(dòng)過速6例,房性心動(dòng)過速5例,室性心動(dòng)過速4例,頻發(fā)性房性早搏6例,房顫2例,嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩3例,室性早搏1例,室上性心動(dòng)過速6例,一度房室傳導(dǎo)阻滯9例,二度房室傳導(dǎo)阻滯5例。

2.2心律失常發(fā)生的單因素分析與心律失常有關(guān)的影響因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、意識(shí)障礙、頻繁抽搐、低鉀血癥、肌鈣蛋白I是心律失常發(fā)生的影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心律失常的單因素分析

2.3心律失常的多因素分析將單因素分析得出的5個(gè)影響因素納入Logistic回歸方程中進(jìn)行逐步分析發(fā)現(xiàn),頻繁抽搐及肌鈣蛋白I升高是發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 心律失常的多因素分析

2.4心律失常與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),心律失常的發(fā)生與頻繁抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間、肌鈣蛋白I水平呈正相關(guān)(r=0.249、0.371,P=0.262、0.001)。

3討論

病毒性腦炎的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)驚厥發(fā)作、反復(fù)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高及出現(xiàn)程度不同的意識(shí)障礙[4]。兒童時(shí)期心臟激動(dòng)若出現(xiàn)激動(dòng)傳導(dǎo)異?;蚣?dòng)起源異常,如激動(dòng)傳導(dǎo)紊亂或傳導(dǎo)時(shí)間縮短或者延長(zhǎng),激動(dòng)起源于竇房結(jié)之外的起搏點(diǎn)及心肌細(xì)胞的電生理出現(xiàn)變化都有可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。研究表明,小兒病毒性腦炎常常在疾病初期引發(fā)心律失常,具體的持續(xù)時(shí)間會(huì)因病因不同而存在不同,嚴(yán)重的影響了患兒病情的恢復(fù)及預(yù)后[5]。因此,分析病毒性腦炎患兒發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素,對(duì)病情的恢復(fù)及預(yù)后有重要意義。

本研究中,病毒性腦炎患兒心律失常的發(fā)生率為47%,單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、意識(shí)障礙、頻繁抽搐、低鉀血癥是心律失常的影響因素。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),頻繁抽搐及肌鈣蛋白I升高是發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其他顯著性因素未進(jìn)入Logistic回歸分析的主要原因是其影響已包含在入選變量中。本研究中,部分患兒出現(xiàn)頻繁抽搐的同時(shí)也會(huì)伴程度不同的意識(shí)障礙、低年齡及低鉀血癥等。年齡<1歲的患兒發(fā)生心律失常的幾率顯著升高,可能是因年齡小的患兒對(duì)心肌缺氧再灌注存在較差的耐受能力。小兒病毒性腦炎患者常因發(fā)熱、利尿藥及腎上腺皮質(zhì)激素的使用而導(dǎo)致低鉀血癥或代謝性酸中毒,而血清中鉀水平降低往往會(huì)導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或異位心動(dòng)過速等心律失常,本研究發(fā)現(xiàn),無低鉀血癥心律失常的發(fā)生率顯著低于低鉀血癥者。多因素分析發(fā)現(xiàn),頻繁抽搐患兒的OR值1.638,肌鈣蛋白I水平升高患兒的OR值1.832,表明肌鈣蛋白I水平的升高及頻繁抽搐是引起心律失常發(fā)生的高危因素,這主要是因患兒出現(xiàn)頻繁的抽搐會(huì)使體內(nèi)的能量和氧耗竭,導(dǎo)致重要器官功能出衰竭及代謝性酸中毒,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)全身缺氧。心肌缺氧可使心肌的收縮及舒張功能下降,甚至?xí)l(fā)心肌細(xì)胞的變性及壞死,因此會(huì)加重心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)性[6]。肌鈣蛋白I僅在心肌中存在,只有在心肌受到損傷后才被釋放到血液循環(huán)中,相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),心肌損傷與病毒性腦炎存在顯著相關(guān)性,即病毒性腦炎病情越重,心肌損傷越嚴(yán)重,加大了發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性[7]。因此,在病毒性腦炎患兒的治療中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心電圖的檢測(cè),以便及早發(fā)現(xiàn)心律失常,積極應(yīng)對(duì)。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-15)

【中圖分類號(hào)】R512.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0092-02

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