常寧

·論著·

中醫(yī)電針聯(lián)合體外沖擊波治療創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效

常寧

目的 觀察電針聯(lián)合體外沖擊波療法(extracorporealshockwavetherapy，ESWT)治療創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法 選取2013年1月至2015年3月在新疆體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬運(yùn)動創(chuàng)傷醫(yī)院門診收治確診的36例創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，隨機(jī)分為ESWT組、電針組和聯(lián)合組，每組12例。ESWT組只進(jìn)行ESWT治療；電針組只進(jìn)行電針治療；聯(lián)合組采用ESWT聯(lián)合電針交替治療，即首日采用ESWT治療，次日采用電針治療，治療期間如此循環(huán)交替。三組患者在治療前和治療后的第1、2、4和8周分別進(jìn)行VAS疼痛評分，并且在治療后第8周采用VAS評分加權(quán)值評定臨床療效。結(jié)果 (1)三組患者VAS評分在治療后各時間點(diǎn)均比治療前明顯下降，并且聯(lián)合組又低于ESWT組和電針組(P<0.05)；ESWT組在治療后第8周VAS評分改善優(yōu)于電針組(P<0.05)；ESWT組及聯(lián)合組VAS評分逐漸下降，但電針組第8周VAS評分卻有升高；(2)聯(lián)合組治愈率明顯優(yōu)于ESWT組和電針組，ESWT組治愈率優(yōu)于電針組(P<0.05)。結(jié)論ESWT和電針對治療創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎均具有臨床療效，但二者聯(lián)合治療明顯優(yōu)于單一治療，具有近期和遠(yuǎn)期療效方面的雙重優(yōu)勢，不但可以讓ESWT發(fā)揮即時的鎮(zhèn)痛效果，還能彌補(bǔ)電針治療遠(yuǎn)期療效差的不足。

電針；體外沖擊波；創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(deQuervain病)[1]在運(yùn)動員中非常多見。主要病理變化是腱鞘肥厚、無彈力，且緊緊包壓肌腱。當(dāng)切開時腱鞘有軟骨樣感覺，并經(jīng)常有黃色漿液從鞘中溢出。肌腱與腱鞘之間有時有輕度黏連。較早期的病例，肌腱除表面粗糙無光澤外，其外形大致正常。有時肌腱在腱鞘狹窄部變細(xì)，其兩端水腫較久，肌腱可肥厚成梭形。病理切片檢查均顯示慢性炎癥改變。病期長且治療困難，發(fā)病期極大影響訓(xùn)練。骨傷科臨床治療多采用體外沖擊波療法(extracorporealshockwavetherapy，ESWT)進(jìn)行治療，中醫(yī)科則通常利用電針等加以治療。本試驗(yàn)嘗試結(jié)合兩種方法(簡稱聯(lián)合法)用于創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療，通過臨床數(shù)據(jù)收集，比較電針、ESWT和聯(lián)合法的臨床治療效果，探討聯(lián)合法的治療機(jī)制，以盡可能提高創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療效果。

表1 三組患者一般資料比較

注：ESWT為體外沖擊波療法；VAS為視覺模擬評分法

資 料 與 方 法

一、一般資料

選取2013年1月至2015年3月在新疆體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬運(yùn)動創(chuàng)傷醫(yī)院門診收治的，并且經(jīng)過確診的創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者共36例。36例入選者按其就診先后順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分成三組，分別編入ESWT組、電針組和聯(lián)合組，每組12例。三組患者的性別、年齡、病程、視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS)等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。診斷及癥狀[2-3]：(1)腕橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局限性腫脹；(2) 拇指與腕關(guān)節(jié)活動時疼痛加重；(3)Finkelstein試驗(yàn)陽性。

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程超過30d；(2)接受過物理治療或者功能鍛煉等康復(fù)治療方案，但沒有明顯的治療效果；(3)提前告知并簽署《知情同意書》，同意參加此次試驗(yàn)，并配合完成整個研究及后期隨訪。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有電針或者ESWT禁忌；(2)不愿參加該研究方案者；(3)罹患類風(fēng)濕、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨折、骨或軟組織腫瘤、感染等疾病。

三、方法

ESWT組：采用PHYSIO公司生產(chǎn)的POLANDⅡ型體外沖擊波治療儀，治療時在腱鞘周圍尋找明顯壓痛點(diǎn)，并且以此為中心接受變頻沖擊。依靠患者個體的耐受和具體病情，適當(dāng)對沖擊時長、頻率以及沖擊波能量密度進(jìn)行調(diào)節(jié)。沖擊時長：10min；頻率：3Hz；沖擊波能量密度：0.32mJ/mm2。每3天接受1次治療，持續(xù)30d，共10次。

電針組：取阿是穴，直刺，進(jìn)針約0.5寸；在其旁開1寸處分別斜刺，進(jìn)針約1寸，要求針尖指向阿是穴痛點(diǎn)處。手法均為平補(bǔ)平瀉，以患者得氣感為度，具體感受到酸麻脹痛。然后接6805針灸治療儀，每10分鐘依次換連續(xù)波、疏密波和斷續(xù)波，以患者能忍受最大的限度為治療強(qiáng)度。每2天治療1次，持續(xù)30d，共15次。聯(lián)合組則先后交替接受ESWT和電針治療，即首日采用ESWT，次日采用電針治療，治療期間如此循環(huán)交替。

四、評定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前及治療后的第1、2、4和8周分別對三組患者進(jìn)行疼痛程度和臨床療效評定。(1)VAS評分[4-5]：0分為不痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。(2)臨床療效：采用加權(quán)法評估臨床療效，疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=(A-B)/A×100%。其中，A是治療前VAS評分，B為治療后第8周VAS評分。無效：VAS加權(quán)值在<25%；有效：25%≤VAS加權(quán)值<50%；顯效：50%≤VAS加權(quán)值<75%；臨床治愈：VAS加權(quán)值≥75%[6-7]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表2 三組患者治療前、后VAS評分比較(分,

注：ESWT為體外沖擊波療法；VAS為視覺模擬評分法；a與治療前相比，P<0.01；b與ESWT組同時間點(diǎn)相比，P<0.05；c與ESTW組同時間點(diǎn)相比，P<0.01

表3 三組患者臨床療效比較

注：ESWT為體外沖擊波療法；VAS為視覺模擬評分法；a與ESWT組相比，P<0.05；b與電針組相比，P<0.05

結(jié) 果

一、三組患者VAS評分結(jié)果

所有患者均接受治療，并且評定治療效果。治療后第1、2、4和8周VAS評分各組均較治療前有好轉(zhuǎn)，聯(lián)合組較電針組和ESWT組更明顯；治療后第1、2周，電針組和ESWT組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后第4周和第8周，ESWT組要比電針組更明顯；聯(lián)合組和ESWT組的VAS評分隨著時間延長，進(jìn)一步下降，而電針組第8周的VAS評分比第4周有明顯提高，詳見表2。

二、三組患者臨床治療效果比較

在治愈率和總有效率方面，聯(lián)合組比電針組和ESWT組有顯著提高；ESWT組也均高于電針組,見表3。

討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)的保守治療方法往往見效慢、易復(fù)發(fā)，近年臨床上已證實(shí)ESWT對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具有肯定的療效，但尚未得到推廣應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法雖多，但是療效卻不盡相同。為此，筆者力求結(jié)合中醫(yī)常用的電針治療與西醫(yī)現(xiàn)代技術(shù)的ESWT進(jìn)行聯(lián)合治療，觀察表明確實(shí)能提高療效，彌補(bǔ)單一治療的不足[8]。

電針法治療創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效也是確信的[9-10]。肌腱一般都必須經(jīng)過一個以上的關(guān)節(jié)，當(dāng)肌腱經(jīng)過骨骼的隆起部及關(guān)節(jié)時，容易發(fā)生摩擦。因此，在這些部位都有腱鞘及滑液鞘保護(hù)。但如摩擦過度，即產(chǎn)生肌腱腱鞘炎。由于手腕部的頻繁活動，加上骨骼隆起部和肌腱走形方向有角度，于是增大了肌腱和腱鞘的機(jī)械摩擦力[11]。這可能是創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎不易治愈、纏綿反復(fù)的主要緣故。依照傳統(tǒng)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，在即時鎮(zhèn)痛方面取阿是穴是首選，配穴在其周圍尋找，一并接通電針儀，可以達(dá)到止痛、疏經(jīng)的效果。同時，筆者在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：在治療后第1、2和4周的VAS評分方面，電針組和ESWT組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且在近期療效方面，電針組和ESWT組比較接近；但是在治療后第8周的VAS評分方面，電針組比ESWT組較高，而且在遠(yuǎn)期療效方面，電針組相比ESWT組有差距。表明在短期治療上，電針法還是有效果的，但是遠(yuǎn)期療效不好，也不能在根本上治愈創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

根據(jù)VAS評分和治療效果，在對創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療效果上，ESWT與電針聯(lián)合法比單純的ESWT治療或者電針治療效果明顯。聯(lián)合法在即時鎮(zhèn)痛方面可以依靠電針治療，在遠(yuǎn)期療效方面又能通過ESWT發(fā)揮作用，值得在臨床治療上推廣。

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(本文編輯：胡桂英)

常寧.中醫(yī)電針聯(lián)合體外沖擊波治療創(chuàng)傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效[J/CD]. 中華肩肘外科電子雜志,2016,4(3):166-170.

ClinicalcurativeefficacyobservationofelectroacupunctureoftraditionalChinesemedicinewithextracorporealshockwavetherapyinthetreatmentoftraumaticstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess

ChangNing.DepartmentofSportsInjury,XinjiangInstituteofPhysicalEducation,Urumqi830001,China

Correspondingauthor:ChangNing,Email:wylingzhi@126.com

BackgroundStenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess(deQuervaindisease)isverycommoninathletes.Themainpathologicalchangeishypertrophyandinelasticityofthesheathwhichtightlysurroundsthetendon.Mildadhesionsmayhappenbetweentendonandsheath.Inearlycases,inadditiontotheroughnesswithoutbrightness,theshapeoftendonisapproximatelynormal.Sometimesthethickentendonmaylooklikethespindleasitbecomesthinneratthesiteofsheathstricturewithlongtimeedemaatbothends.Biopsiesofcasesshowchronicinflammation.Longerdurationandtreatmentdifficultiesexertgreatinfluenceontrainingattheonsetofillness.Extracorporealshockwavetherapy(ESWT)mayoftenbeappliedastheclinicaltreatmentinthedepartmentoforthopedicsandtraumatologywhileelectroacupuncturetherapymayoftenbeusedinthedepartmentoftraditionalChinesemedicine.Anattemptbycombiningtwomethods(combinationtherapy)isadoptedinthisexperimentfortreatmentofstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess.Bycollectingclinicaldata,comparisonsofclinicalcurativeefficacyaremadeamongtheelectroacupuncturegroup,theESWTgroupandthecombinationmethodgrouptoexplorethetreatmentmechanismofcombinationtherapyandenhancethetherapeuticeffectoftraumaticstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocessasmuchaspossible.MethodsGeneraldata:Atotalof36patientswereadmittedviatheOutpatientClinicofXinjiangInstituteofPhysicalEducationfromJanuary2013toMarch2015withconfirmeddiagnosisofstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess.Thediagnosisandsymptoms: (1)pain,tendernessandlocalswellingontheradialstyloidprocess; (2)aggravatedpainwiththeactivityofthumbandwrist;(3)positiveFinkelsteintest.Inclusivecriteria: (1)thecourseofdiseasewasover30days; (2)patientshad

Electroacupuncture;Extracorporealshockwave;Traumaticstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.009

830001烏魯木齊，新疆體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬運(yùn)動創(chuàng)傷醫(yī)院運(yùn)動創(chuàng)傷科 (Email：wylingzhi@126.com)

2015-06-09)