張　慧，朱麗麗

Zhang Hui,Zhu Lili

(Nursing College of Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

團(tuán)體心理輔導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)臨床護(hù)士共情能力的影響

張慧，朱麗麗

Zhang Hui,Zhu Lili

(Nursing College of Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

摘要：[目的]探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)提高臨床護(hù)士共情能力的影響。[方法]采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)培訓(xùn)方案對(duì)40名護(hù)士進(jìn)行共情能力培訓(xùn)，應(yīng)用中文版杰弗遜共情量表護(hù)士版進(jìn)行培訓(xùn)效果調(diào)查。[結(jié)果]培訓(xùn)后護(hù)士共情能力中情感護(hù)理和換位思考維度評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后本科學(xué)歷護(hù)士共情能力評(píng)分優(yōu)于?？谱o(hù)士(P<0.05)。[結(jié)論]團(tuán)體心理輔導(dǎo)培訓(xùn)有助于提高臨床護(hù)士的共情能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；共情能力；團(tuán)體心理輔導(dǎo)；學(xué)歷，培訓(xùn)

護(hù)士共情能力是指護(hù)士設(shè)身處地、認(rèn)同和理解病人處境和感情的能力[1]。共情概念自1973年被引入護(hù)理領(lǐng)域以來(lái)，多篇文獻(xiàn)報(bào)道護(hù)士的共情護(hù)理可以提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，建立良好護(hù)患關(guān)系，改善抑郁癥病人抑郁情緒和生活功能等[2-4]。但綜合國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的共情能力偏低，在護(hù)理工作中不能很好地運(yùn)用共情技巧。因此，本課題組以Davis等[5]多維共情理論和Ak等[6]的急診科醫(yī)護(hù)人員溝通培訓(xùn)課程為指導(dǎo)，探討團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)培訓(xùn)方案對(duì)提高護(hù)士共情能力的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年10月—2014年12月在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院選擇神經(jīng)外科、心內(nèi)科、急診科和兒科共40名護(hù)士為研究對(duì)象。年齡24歲～35歲；女35人，男5人；專科23人,本科17人。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)照；從事臨床護(hù)理工作1年及以上；具備正常的語(yǔ)言理解能力；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能連續(xù)兩次參與培訓(xùn)與調(diào)查者，出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病或感染性疾病者；出現(xiàn)明顯精神、行為異常者。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法40名護(hù)士通過(guò)抽簽法隨機(jī)組成5個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)8人。按照計(jì)劃接受6周培訓(xùn)，每周1次，每次2學(xué)時(shí)，培訓(xùn)1個(gè)內(nèi)容。第1周為開(kāi)始階段，主題為溝通。培訓(xùn)教師講授人際溝通理論知識(shí)和技巧，然后每位成員按照溝通層次開(kāi)始交談。從介紹自己姓名到逐漸分享情感，暢述自己對(duì)共情的認(rèn)識(shí)或共情經(jīng)驗(yàn)。接下來(lái)由培訓(xùn)專家設(shè)置簡(jiǎn)單病例情景，由團(tuán)體中每位護(hù)士扮演不同角色，激發(fā)團(tuán)隊(duì)成員關(guān)心他人的動(dòng)力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員的觀察力和共情的行動(dòng)力。最后，教師為團(tuán)隊(duì)成員提出共情的概念并從共情的心理出發(fā)，討論每個(gè)角色應(yīng)該表現(xiàn)的行為特點(diǎn)，加深護(hù)士對(duì)共情理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)。第2周～第5周為護(hù)士正式培訓(xùn)期。第2周主題為自我意識(shí)。培訓(xùn)教師鼓勵(lì)小組成員進(jìn)行心理自我剖析，自我暴露。團(tuán)隊(duì)成員了解自己與他人的人格類(lèi)型，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)自我及他人的覺(jué)察能力，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員探索自我、整合自我。通過(guò)剖析，教師講解人際交往相關(guān)知識(shí)，組織團(tuán)隊(duì)成員討論各個(gè)人格類(lèi)型的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，以及如何與各個(gè)類(lèi)型的人和諧相處，從而理解人際交往中行為差異的性格因素，同時(shí)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員拓寬視野，多角度看問(wèn)題。第3周主題為情緒。團(tuán)隊(duì)成員訴說(shuō)自己強(qiáng)烈情緒出現(xiàn)時(shí)候的生理反應(yīng)、情感體驗(yàn)、外部表現(xiàn)，從而理解情緒是人生的重要組成部分。通過(guò)即興表演讓團(tuán)隊(duì)成員現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)彼此的情緒變化。在整個(gè)單元課程中，培訓(xùn)者引入文化護(hù)理理論，引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員意識(shí)到文化背景對(duì)共情的影響。第4周主題為傾聽(tīng)。由培訓(xùn)教師講授“有效傾聽(tīng)”的原則和要求。通過(guò)“你聽(tīng)我說(shuō)”讓團(tuán)隊(duì)成員在活動(dòng)中體驗(yàn)說(shuō)與聽(tīng)的區(qū)別、聽(tīng)與不聽(tīng)的區(qū)別，有效傾聽(tīng)與一般傾聽(tīng)的區(qū)別，從而在情感上理解對(duì)病人有效傾聽(tīng)的重要性。第5周主題為反應(yīng)。通過(guò)“扮演盲人”活動(dòng)讓成員在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)換位思考的意義。然后，培訓(xùn)者向成員講解在人際互動(dòng)中，如何把對(duì)他人的共情用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。組織團(tuán)體成員觀看電視劇《醫(yī)者仁心》中病人入院就醫(yī)片段，體驗(yàn)病人、護(hù)士、醫(yī)生各個(gè)角色在看病過(guò)程中的情感特點(diǎn)，共情在人際互動(dòng)中的意義和臨床護(hù)理中的重要性。第6周為結(jié)束期，主題為分享和總結(jié)。本次培訓(xùn)側(cè)重于團(tuán)體培訓(xùn)結(jié)束方面的工作，并對(duì)共情技巧進(jìn)行穩(wěn)固性訓(xùn)練。團(tuán)隊(duì)成員分別扮演求助者(病人)、助人者(護(hù)士)、觀察者，現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)共情技巧；團(tuán)隊(duì)成員知曉多日來(lái)默默守護(hù)自己的護(hù)士，加強(qiáng)成員間的情感連接，延續(xù)同伴支持，將課堂訓(xùn)練效果延伸到課堂之外；最后，培訓(xùn)者對(duì)培訓(xùn)課程的發(fā)生、發(fā)展做回顧性總結(jié)，自然地結(jié)束培訓(xùn)課程。培訓(xùn)過(guò)程中為避免因培訓(xùn)者之間的差異影響培訓(xùn)效果，所有課程內(nèi)容的授課、組織討論、情景模擬訓(xùn)練指導(dǎo)、幻燈視頻講解等環(huán)節(jié)均由1名具備豐富臨床護(hù)理及臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家(具有心理學(xué)碩士學(xué)位且已獲得國(guó)家級(jí)心理咨詢師證書(shū))完成。

1.2.2評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)前，采用課題組自制護(hù)士一般情況調(diào)查表(包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等)了解護(hù)士的基本情況。然后，采用安秀琴等[7]編譯并漢化的杰弗遜共情量表護(hù)士版(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)，該量表由護(hù)士對(duì)病人的觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度20個(gè)條目組成。測(cè)試條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從“完全同意”到“完全不同意”分別賦值7分～1分，量表總分即為全部條目得分總和，得分越高，共情反應(yīng)水平越高。在培訓(xùn)前及第6周培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)40名護(hù)士進(jìn)行共情能力評(píng)估，以此評(píng)價(jià)團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)臨床護(hù)士共情能力的干預(yù)效果。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)士共情能力各維度評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　培訓(xùn)前后護(hù)士共情能力各維度評(píng)分比較±s)　分

2.2培訓(xùn)前后不同年齡、性別、學(xué)歷、職稱護(hù)士共情能力比較(見(jiàn)表2)

表2　培訓(xùn)前后不同年齡、性別、學(xué)歷、職稱護(hù)士共情能力比較±s)　分

3討論

3.1團(tuán)體心理輔導(dǎo)的概念團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體情景下提供心理幫助與指導(dǎo)的一種輔導(dǎo)形式，是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交往作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應(yīng)的助人過(guò)程，能夠使成員彼此啟發(fā)，相互反應(yīng)，支持鼓勵(lì)，使成員了解自己，了解他人，以便改善人際關(guān)系，增加社會(huì)適應(yīng)性，促進(jìn)人格成長(zhǎng)[8]。

3.2團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)提高護(hù)士共情能力的有效性分析表1顯示，培訓(xùn)后觀點(diǎn)采擇維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與既往文獻(xiàn)結(jié)果不太一致[9],考慮可能是因?yàn)獒t(yī)院中關(guān)于共情能力為主題的認(rèn)知培訓(xùn)很多，其認(rèn)知已經(jīng)內(nèi)化為護(hù)士自身價(jià)值的一部分，或者說(shuō)護(hù)士在觀點(diǎn)采擇維度本身就處于很高的水平，通過(guò)培訓(xùn)，提升的空間不大。情感護(hù)理和換位思考兩個(gè)維度培訓(xùn)后評(píng)分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，說(shuō)明在培訓(xùn)的過(guò)程中，扮演配角的角色，激發(fā)成員“此時(shí)此地”的感受，引導(dǎo)成員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)表感想和感悟，從培訓(xùn)中體驗(yàn)、反思，鼓勵(lì)成員能將體驗(yàn)、反思的結(jié)果應(yīng)用于臨床護(hù)理情境中或者日常生活中，為有效提高護(hù)士的共情能力提供了保障。

3.3培訓(xùn)后護(hù)士共情能力的提高具有學(xué)歷差異表2顯示：不同學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)后共情能力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本科護(hù)士培訓(xùn)效果優(yōu)于?？谱o(hù)士。這可能是因?yàn)閷？谱o(hù)士在培訓(xùn)開(kāi)始之前的共情水平就低于本科護(hù)士，也就是說(shuō)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是從一個(gè)較低水平開(kāi)始，這樣就使其很難較全面地接受培訓(xùn)傳遞的知識(shí)，延緩了其共情水平提高的速度。這個(gè)方面值得我們?cè)谝院蟮难芯恐羞M(jìn)行進(jìn)一步的探討。另外，培訓(xùn)前，男護(hù)士共情能力明顯低于女護(hù)士，護(hù)師共情能力低于主管護(hù)師(P<0.05)，但培訓(xùn)后，兩組護(hù)士的共情能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮其原因?yàn)?，本次共情培?xùn)課程將共情理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以溝通與共情的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以大量臨床實(shí)踐中發(fā)生的典型溝通案例為背景，采取情景模擬與角色扮演的方式能夠觸發(fā)新男護(hù)士和護(hù)師的直接情緒反應(yīng)[10]，引起心理共鳴。在集體討論中表現(xiàn)更積極，體會(huì)與采納他人觀點(diǎn)，修正與調(diào)節(jié)自我共情認(rèn)知，從而達(dá)到促進(jìn)情感共情與認(rèn)知共情的目的，取得良好的效果。

參考文獻(xiàn):

[1]邱玉芳，楊輝，宋麗萍．護(hù)士共情能力的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2007，21(7C)：1890-1892．

[2]馬洪霞，陳圣霞，李遵清，等．共情護(hù)理對(duì)抑郁癥病人抑郁情緒及生活功能的改善作用[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(9)：817-819．

[3]Reynolds W,Scott B.Do nurses and other professional helpers normally display much empathy[J].Journal of Advanced Nursing,2000,31(1):226-234.

[4]Ancel G.Developing empathy in nurses：an inservice training program[J].Arch Psychiatr Nurs，2006,20:249-257.

[5]Davis MH，Hull JG，Young RD，etal.Emotional reactions to dramatic film stimuli:the influence of cognitive and emotional empathy[J].J Pers Soc Psychol，1987，52:126-133.

[6]Ak M，Cinar O，Sutcigil L，etal.Communication skills training for emergency hurses[J].Int J Med Sci，2011，8:397-401.

[7]安秀琴，楊輝，徐建搏，等．杰弗遜共情量表的編譯及評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理研究，2008，22(8A)：2063-2064．

[8]樊富珉．團(tuán)體心理咨詢[M]．北京：高等教育出版社，2005：4-5．

[9]李麗紅,楊培常,侯睿.本科護(hù)生共情能力的干預(yù)效果研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(8)：52-54.

[10]戚秀華，何燕，徐瑞杰,等.護(hù)理人員共情能力及影響因素的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(18)：13-15.

(本文編輯張建華)

Influence of group psychological counseling training on empathy ability of clinical nurses

作者簡(jiǎn)介張慧，助理實(shí)驗(yàn)師，本科，單位：453003，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；朱麗麗(通訊作者)單位：453003，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.041

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2166-03

(收稿日期：2015-11-05；修回日期：2016-05-11)