王理瑛，胡　靜，王婷婷，顏　萍

Wang Liying,Hu Jing,Wang Tingting,et al

(Affiliated First Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

情景模擬演練在肝臟棘球蚴病臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

王理瑛，胡靜，王婷婷，顏萍

Wang Liying,Hu Jing,Wang Tingting,et al

(Affiliated First Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

摘要：[目的]探討情景模擬演練在肝臟棘球蚴病臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。[方法]將130名本科實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組護(hù)生實(shí)施一對(duì)一傳統(tǒng)臨床帶教，觀察組護(hù)生實(shí)施一對(duì)一傳統(tǒng)臨床帶教加情景模擬演練，出科時(shí)分別進(jìn)行理論考試、臨床技術(shù)操作考核和護(hù)理查房病例分析。[結(jié)果]觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論考核成績(jī)總分、臨床技能考核成績(jī)、護(hù)理查房病例分析成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]情景模擬演練有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)、操作技能、綜合分析能力和應(yīng)急水平。

關(guān)鍵詞：肝臟棘球蚴?。磺榫澳M演練；護(hù)理本科生；帶教；應(yīng)急；綜合分析能力；理論考試；操作考核

情景模擬演練是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平[1]。研究表明，情景模擬演練能提高護(hù)士的臨床能力、應(yīng)急能力、協(xié)作能力等[2-3]。肝臟棘球蚴病又稱為肝包蟲(chóng)病，是由棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)引起的人獸共患寄生蟲(chóng)病，是我國(guó)西北畜牧區(qū)常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病[4]。肝棘球蚴病是新疆維吾爾自治區(qū)的多發(fā)病和流行病，是普外科臨床護(hù)理工作中的常見(jiàn)病，由于護(hù)生在學(xué)校教育過(guò)程中涉及此部分內(nèi)容很少，他們對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知之甚少，此部分內(nèi)容臨床帶教任務(wù)繁重。為此，我們把情景模擬演練應(yīng)用于肝臟棘球蚴病臨床帶教中，要求臨床教師在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合臨床資料，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相符的、生動(dòng)具體的場(chǎng)景和病例，將護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐技能結(jié)合起來(lái)演化為直觀、立體的場(chǎng)景和內(nèi)容，取得了滿意的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2010級(jí)、2011級(jí)4年制護(hù)理本科生130人為研究對(duì)象，其中男生6人，女生124人；年齡(20.46±0.57)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=70)，兩組護(hù)生年齡、臨床實(shí)習(xí)前外科護(hù)理學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組學(xué)生均由我院專職臨床教師進(jìn)行帶教，采用類試驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)照組采用一對(duì)一傳統(tǒng)臨床帶教，觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行情景模擬演練。情景模擬演練方法：由護(hù)士長(zhǎng)和具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的搶救技術(shù)、教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干1人及臨床醫(yī)師1人組成指導(dǎo)小組。指導(dǎo)小組根據(jù)包蟲(chóng)病疾病特點(diǎn)、治療方式及護(hù)理要點(diǎn)設(shè)計(jì)模擬病例、編寫(xiě)演練流程。演練流程包括3個(gè)情景：入院評(píng)估宣教、圍術(shù)期護(hù)理、出院前指導(dǎo)，每個(gè)情景設(shè)置A，B，C，D 4個(gè)角色。根據(jù)模擬病例設(shè)計(jì)急救演練方案，以情景劇的形式書(shū)面編排，場(chǎng)景力求真實(shí)逼真，病情演變符合邏輯，急救物品準(zhǔn)備齊全。由實(shí)習(xí)護(hù)生分別扮演病人、護(hù)士，請(qǐng)科室醫(yī)生扮演臨床醫(yī)生，按照分工流程演練。在演練過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，演練結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3效果評(píng)價(jià)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科前統(tǒng)一進(jìn)行理論考試、臨床技能考核和護(hù)理查房病例分析。理論考試采用閉卷形式，滿分100分，及格60分。題型包括選擇題(25分)、填空題(20分)、判斷題(20分)、簡(jiǎn)答題(20分)、論述題(15分)。臨床技能考核包括引流管護(hù)理和臨床危急情況處置(包括包蟲(chóng)破裂過(guò)敏性休克、切口裂開(kāi)引起的大出血、肝性腦病)，采用我院通用的臨床技術(shù)操作評(píng)分表，滿分100分，及格60分。護(hù)理查房病例分析以書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷的形式對(duì)臨床中的真實(shí)案例進(jìn)行案例分析，滿分100分，及格60分。兩組護(hù)生考卷的批閱及技能考核由非課題組同一個(gè)老師負(fù)責(zé)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組護(hù)生考核成績(jī)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，對(duì)計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)正態(tài)資料用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績(jī)比較±s)　分

2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能考核成績(jī)比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能考核成績(jī)比較±s)　分

2.3兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理查房病例分析成績(jī)比較觀察組護(hù)生護(hù)理查房病例分析成績(jī)?yōu)?86.43±13.56)分，對(duì)照組護(hù)生護(hù)理查房病例分析成績(jī)?yōu)?78.69±16.21)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.965，P=0.004)。

3討論

3.1情景模擬演練有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和操作水平護(hù)生在學(xué)校的理論學(xué)習(xí)中未涉及肝臟棘球蚴病治療及其臨床護(hù)理知識(shí)，對(duì)疾病相關(guān)理論知識(shí)知之甚少，加重了臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。由于帶教老師的疾病相關(guān)知識(shí)均為臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，致使臨床帶教水平參差不齊。本研究中，觀察組護(hù)生的理論知識(shí)及技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。在臨床帶教過(guò)程中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)情景模擬演練，主動(dòng)查閱資料、小組討論、角色扮演和案例分析等多種途徑[5]，從生理、心理、社會(huì)多個(gè)層面認(rèn)識(shí)肝臟棘球蚴病，以親身體驗(yàn)的方式加深了他們對(duì)知識(shí)的了解和掌握程度，提高了他們的疾病理論知識(shí)水平。在操作技能方面，通過(guò)情景模擬演練，觀察組護(hù)生可以將片段的、孤立的技能操作融會(huì)貫通、反復(fù)實(shí)踐，將單純的操作流程與臨床實(shí)際相結(jié)合，較之以往枯燥無(wú)味的操作練習(xí)，更能激發(fā)護(hù)生的興趣，充分發(fā)揮護(hù)生在實(shí)習(xí)中的主體地位，使實(shí)習(xí)護(hù)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。

3.2情景模擬演練有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)疾病的綜合分析能力雷雪貞等[6]對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急演練結(jié)果顯示：臨床護(hù)士通過(guò)情景模擬演練綜合分析能力不斷改進(jìn)。本研究觀察組護(hù)生在論述題及護(hù)理查房病例分析考核中成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)情景模擬演練有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合分析能力。臨床需要的是全面的、綜合分析能力強(qiáng)的護(hù)士，可以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。情景模擬演練要求實(shí)習(xí)護(hù)生利用所學(xué)的肝棘球蚴病的相關(guān)理論知識(shí)通過(guò)觀察、問(wèn)診、體檢等方式搜集病人資料，然后進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃和實(shí)施，綜合分析病人病情變化并做出正確處置，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在演練中以整體的觀念掌握知識(shí)和分析問(wèn)題，培養(yǎng)其職業(yè)敏感性、對(duì)病情發(fā)展的準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)性，提高了他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

3.3情景模擬演練有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的應(yīng)急水平實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論及操作技能相對(duì)較差，對(duì)病情變化不能及時(shí)作出判斷，急救操作不熟練，搶救經(jīng)驗(yàn)不足，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中由于各種因素的影響，護(hù)生很少有機(jī)會(huì)參與臨床急救過(guò)程，應(yīng)急能力無(wú)法得到提升。本研究在臨床帶教過(guò)程中把包蟲(chóng)囊破裂引起的過(guò)敏性休克、術(shù)后大出血、肝性腦病等應(yīng)急情況編寫(xiě)成演練腳本，觀察組護(hù)生通過(guò)情景模擬演練，參與扮演角色，感受到在搶救工作中必須分秒必爭(zhēng)，鍛煉了他們?cè)趽尵冗^(guò)程中沉著、冷靜的態(tài)度及嫻熟的操作技巧等，提高了他們的臨床應(yīng)急水平。

總之，通過(guò)情景模擬演練使肝臟棘球蚴病病人病情得以再現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生身臨其境，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練獲得實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，在再現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，熟悉并掌握突發(fā)情況下的處置流程，提高了護(hù)生肝臟棘球蚴病的相關(guān)知識(shí)及對(duì)治療、護(hù)理的認(rèn)知。

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(本文編輯張建華)

Application of scene simulation exercises in clinical nursing teaching of liver hydatid disease

基金項(xiàng)目新疆醫(yī)科大學(xué)教育改革項(xiàng)目，編號(hào)：YG2013026。

作者簡(jiǎn)介王理瑛，主任護(hù)師，?？?，單位：830054，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；胡靜、王婷婷、顏萍(通訊作者)單位：830054，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.039

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2161-03

(收稿日期：2015-11-17；修回日期：2016-05-11)